很多年以前，一位部隊(duì)首長(zhǎng)因高血壓到眼科會(huì)診，目的是排除眼底動(dòng)脈硬化。結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者有輕度白內(nèi)障，中度動(dòng)脈硬化。由于患者沒(méi)有眼痛、頭痛等自覺(jué)癥狀，且那時(shí)為患者測(cè)眼壓需要點(diǎn)麻藥手工測(cè)試，就忽略了測(cè)眼壓，囑其點(diǎn)眼藥水治療白內(nèi)障，口服復(fù)方丹參片改善動(dòng)脈硬化。幾年以后再見(jiàn)到他時(shí)，患者的一只眼睛視力已經(jīng)沒(méi)有了。測(cè)眼壓發(fā)現(xiàn)，他的雙眼眼壓都在40毫米汞柱左右（正常值為11～20），進(jìn)一步檢查確診為慢性閉角型青光眼。原來(lái)當(dāng)年白內(nèi)障的診斷是誤診，我內(nèi)疚不已。故在此談?wù)勅菀缀桶變?nèi)障相混淆的幾種眼病，希望引起大家注意。

青光眼 是中老年人常見(jiàn)的眼病，分多種類型。如能早期發(fā)現(xiàn)，正確分型，在不同的病期采取相應(yīng)治療方案，該病可伴隨患者一生而無(wú)很大影響。但其中的慢性閉角型青光眼及開(kāi)角型青光眼早期無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀，很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者在不知不覺(jué)中視野變小，晚期中心視力下降且不可逆。由于青光眼的多樣性，常伴隨頭痛，被當(dāng)作腦血管病收治于急診科、神經(jīng)內(nèi)科；或因惡心、嘔吐，當(dāng)作急性胃炎收治于消化內(nèi)科；甚至因應(yīng)激性高血壓收治于心內(nèi)科。因此，遇到疑似患者時(shí)最好到眼科測(cè)個(gè)眼壓，這對(duì)中老年人尤為重要。

屈光不正 通俗地說(shuō)，就是近視、遠(yuǎn)視、散光。由于歷史原因，我國(guó)上世紀(jì)60年代以前出生的人，大部分沒(méi)有接受過(guò)系統(tǒng)的眼科屈光檢查，這其中相當(dāng)一部分人患有不同程度的近視、遠(yuǎn)視、散光，年輕時(shí)由于調(diào)節(jié)功能尚好，能自如應(yīng)付日常生活工作；步入中老年后，由于合并輕度的白內(nèi)障，導(dǎo)致視力進(jìn)一步下降，才到眼科就醫(yī)。如果沒(méi)有很好的驗(yàn)光，這部分患者常常被建議做白內(nèi)障手術(shù)治療。其實(shí)有的患者不必手術(shù)，借助眼鏡仍能正常地生活工作。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界未矯正的屈光不正是導(dǎo)致成年人視力低下的第二大元兇，必須引起眼科工作者及患者、家人的重視。

我們?cè)谌粘Ｉ钪谐３Ｂ?tīng)人們夸獎(jiǎng)一位老人耳不聾眼不花。其實(shí)，人年紀(jì)大了耳不聾是好事，但眼不花一定不是正?，F(xiàn)象。因?yàn)檎Ｈ穗S著年齡增大，睫狀肌開(kāi)始老化，晶狀體彈性下降，會(huì)出現(xiàn)老視（俗稱老花眼），近距離閱讀、操作時(shí)必須借助于眼鏡，這是一個(gè)不能抗拒的自然規(guī)律。如果到老也不需要戴花鏡，可能是這些人年輕時(shí)有不同程度的近視，抵消了部分老視。如果一位患者之前一直戴花鏡，如今不用花鏡就可以近距離閱讀或穿針引線了，那極有可能是白內(nèi)障在作怪，由于晶狀體的混濁，使體積增大，呈現(xiàn)假性近視狀態(tài)。中老年患者到眼科就診時(shí)，做個(gè)簡(jiǎn)單的驗(yàn)光就可以明確診斷。

黃斑變性 人眼球的后方有一層膜，叫視網(wǎng)膜。如果將眼睛比作一架老式照相機(jī)，視網(wǎng)膜就相當(dāng)于照相機(jī)里的底片，外界影像都通過(guò)鏡頭（角膜）光圈（瞳孔）調(diào)焦距（晶狀體），最終落到視網(wǎng)膜上的黃斑區(qū)。黃斑區(qū)的感光細(xì)胞通過(guò)神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)，將這些影像傳導(dǎo)到大腦。因此，黃斑區(qū)就像電影院里一塊紋理質(zhì)地很好的幕布，上面沒(méi)有污漬，沒(méi)有破損，外界任何精細(xì)的圖畫(huà)投射上去都不變形，不朦朧。近年來(lái)由于人口老齡化、電子輻射泛濫等原因，年齡相關(guān)性黃斑變性的發(fā)病率逐年提高。黃斑變性就是這塊幕布的質(zhì)地發(fā)生了不同程度的變化，看人看物時(shí)出現(xiàn)不同程度的變形甚至朦朧不清。黃斑變性目前已成為西方國(guó)家影響視力的主要病種，而且尚無(wú)可靠的根治方法。到眼科做光學(xué)相干斷層掃描，可以無(wú)創(chuàng)迅速檢查出黃斑變性以及其他黃斑病變。

翼狀胬肉 翼狀胬肉是由于遺傳、日光照射等多種原因，導(dǎo)致患者球結(jié)膜也就是白眼球長(zhǎng)了像昆蟲(chóng)翅膀一樣的肉膜，開(kāi)始很小，僅限于白眼球，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸增大。當(dāng)深入角膜2毫米以上時(shí)，可行手術(shù)治療。

糖尿病視網(wǎng)膜病變 眼科門診常常有患者因視物模糊來(lái)就診，醫(yī)生檢查有白內(nèi)障，藥物散瞳看眼底時(shí)發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜上有微血管瘤、出血點(diǎn)，患者之前并不知道自己患糖尿病。2型糖尿病患者早期常無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀，而糖尿病患者從發(fā)病到發(fā)生視網(wǎng)膜病變一般需要5～10年。所以中老年人每年都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行一次眼底檢查。糖尿病患者則需要每?jī)扇齻€(gè)月例行一次眼底檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的病變，采取合適的治療。早期的糖尿病視網(wǎng)膜病變，僅遵醫(yī)囑控制血糖，應(yīng)用保護(hù)視網(wǎng)膜的藥物治療即可，到一定程度時(shí)則需要行激光治療，進(jìn)一步發(fā)展則需要行手術(shù)治療，因此早期發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵。endprint