詹憶君 蔡韶芳 許舜鵬 葉姝婷 陳藝軍 饒線明

摘 要：目的 探討FOCUS-PDCA方法在教學醫(yī)院理論教學中預防漏課的應用及實踐情況，科學地評估漏課的各個環(huán)節(jié)，達到預防漏課、提高教學工作質(zhì)量的目的。方法 運用FOCUS-PDCA的循環(huán)理論方法，通過系統(tǒng)回顧2008—2013年的教學事故登記表，采用魚骨圖分析漏課發(fā)生的根本原因，并制定4種詳細的改進方案，通過柏拉圖選擇最優(yōu)方案并檢查、總結漏課的預防效果。結果 運用FOCUS-PDCA方法選擇短信提醒作為改進措施，并在預防漏課中取得良好的成效。結論 FOCUS-PDCA方法可用于預防醫(yī)學生理論教學中的漏課現(xiàn)象。

關鍵詞：FOCUS-PDCA 醫(yī)院 理論教學 預防漏課

中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2015）03（c）-0103-02

廈門市第二醫(yī)院自2008年起開始承擔廈門醫(yī)學高等?？茖W校臨床醫(yī)學大專班第二學年的在院理論教學任務。然而在教學管理過程中我們發(fā)現(xiàn)，授課教師漏課現(xiàn)象時有發(fā)生。FOCUS-PDCA程序是美國醫(yī)院組織（HCA）于20世紀90年代提出的一項持續(xù)質(zhì)量改進的模式[1]，

該程序為PDCA循環(huán)的擴展，它運用科學的分析方法能夠更好地剖析程序中的各個環(huán)節(jié)，促進醫(yī)院管理的改進和完善。我院于2013年9月將其應用于理論教學中漏課的預防，效果甚佳，先將其具體步驟介紹如下。

1 應用

1.1 尋找問題（F-FIND）

確立課題，即預防漏課。

1.2 組織（O-ORGANIZE）

成立質(zhì)量控制小組，設立組長1名、組員5名。其中組長的職責包括負責監(jiān)督計劃的落實，掌握計劃進度，協(xié)調(diào)項目涉及人員的工作配合并主持質(zhì)量改進會議。組員則負責計劃的全面開展，包括落實具體工作、進行數(shù)據(jù)的收集和統(tǒng)計等。

1.3 澄清（C-CLARIFY）

通過系統(tǒng)回顧2008年9月至2013年9月共10個學期的教學事故登記表，結果（見圖1）表明，2008—2013學年每個學期發(fā)生漏課次數(shù)為4～7次，發(fā)生漏課總次數(shù)為59，漏課平均次數(shù)為5.9次/學期。進一步對教師漏課的原因進行統(tǒng)計匯總，結果顯示，因任課教師忘記上課所致漏課高達35次，所占比例為59.3%。其他導致漏課的原因還包括記錯上課時間、教學秘書漏發(fā)開課通知、緊急手術、調(diào)課交接不清、上班路上堵車等。

1.4 理解（U-UNDERSTAND）

通過魚骨圖進一步分析漏課發(fā)生的根本原因，引起漏課的主要因素[2]有以下4個方面。

1.4.1 環(huán)境因素

醫(yī)院于2002年開始掛牌廈門醫(yī)學高等?？茖W校附屬醫(yī)院，承擔理論教學歷時短，因此，部分教學人員重醫(yī)療輕教學的思想觀念難以轉(zhuǎn)變，對漏課等此類教學事故的嚴重性沒有全面的認識。另外，醫(yī)院處于全面發(fā)展階段，各科室均是滿負荷運轉(zhuǎn)，無法安排醫(yī)務工作者全脫產(chǎn)教學，任課教師在身兼兩職的情況下，容易導致漏課的發(fā)生。

1.4.2 管理制度

醫(yī)院于2010年出臺《廈門市第二醫(yī)院教學處罰辦法》《廈門市第二醫(yī)院教學工作量管理辦法》，對發(fā)生漏課的任課教師，予以扣罰工作量及相應補貼，并取消評先評優(yōu)資格。但因教學起步階段以鼓勵為主，制定的扣罰標準并不十分嚴厲，部分教師不以為意。而差錯成本較低正是漏課發(fā)生的一個重要原因。

1.4.3 管理模式

科教科作為醫(yī)院的教學管理部門，要求課程教學秘書在每位任課教師上課前1周內(nèi)，應予電話提醒以防漏課。但教學秘書自身同樣醫(yī)療業(yè)務繁忙，故常有疏漏，況且，因需時刻牢記提醒任務，管理壓力大增也令其對此項工作產(chǎn)生抵觸情緒。

1.4.4 教學人員

任課教師忘課是漏課發(fā)生的最關鍵因素，這與任課教師缺乏自我提醒密切相關，究其根本，則是任課教師缺乏責任意識，對教學任務重視程度不夠，自身教學素質(zhì)有待進一步提高。

1.5 選擇（S-SELECT）

針對以上引起漏課的原因，我們采用頭腦風暴法制定了4個可操作性比較強的改進方案，具體詳見表1。

以上4個改進方案，分別通過“起效周期”“涉及面”“情緒反應”“成本”“附加效益”這5個方面進行評價，每個方面均按執(zhí)行效果分為“優(yōu)、良、中差”4等。最終，“方案3”即改進提醒方式獲得4個優(yōu)1個良，位列榜首。

完成評價后，再采用柏拉圖對2008年9月至2013年9月共10個學期的數(shù)據(jù)進行分析，結果表明，“方案3”能對引起89.83%漏課次數(shù)的原因起效，包括“任課教師忘課”、“記錯上課時間”“調(diào)課交接不清”“教學秘書漏發(fā)開課通知”等。

因此，本輪PDCA我們選擇“方案3”作為改進措施。

1.6 計劃（P-PLAN）與執(zhí)行（D-DO）

為保證方案有條不紊地進行，我們采用甘特圖對實施過程進行統(tǒng)籌規(guī)劃，完成人員布署，預設方案執(zhí)行以及資料收集分析的流程。

短信提醒的執(zhí)行步驟主要包括以下幾個方面：（1）與通訊運營商簽署協(xié)議，獲得短信平臺使用權限；（2）校對任課教師電話號碼，確保接收號碼無誤；（3）編制提醒模板：教學組織是一個嚴謹?shù)倪^程，如果采用純手工輸入短信內(nèi)容，不僅工作量巨大，而且容易發(fā)生錯漏、遺漏，反而達不到提醒的目的，同樣可能引起漏課。因此，我們利用EXCEL表格的VBA編程功能將各課程的教學進度表整合成短信提醒模板，可以自動化生成特定日期的短信提醒內(nèi)容，該短信提醒內(nèi)容包括上課日期、地點、節(jié)次、課程名稱等，從而避免了人工錯誤。例如：2014年1月2日所有任課教師姓名、電話號碼、任課、節(jié)次、課程內(nèi)容等，并分條列出。（4）自2013年9月起，由科教科專人負責實施短信提醒，每位任課教師在每次上課前都會收到三遍短信提醒，時間分別是上課前的第7天、第3天、第1天。

1.7 檢查（C-CHECK）

自2013—2014學年起，“方案3”即短信提醒已執(zhí)行兩個學期。執(zhí)行過程中，除周末休息時間工作人員無法按照計劃時間節(jié)點的發(fā)送短信外，基本能夠滿足每次課程三遍提醒的預設目標。執(zhí)行結果表明，2013—2014學年方案實施期間共發(fā)生漏課1次，其中2013—2014學年第一學期發(fā)生漏課1次，2013—2014學年第二學期發(fā)生漏課0次。

1.8 處理（A-ACTION）

對比“方案3”采用前后，漏課發(fā)生次數(shù)顯著下降，平均漏課次數(shù)由原來的5.9次/學期降為0.5次/學期，由此說明，該方案能夠有效地預防漏課的發(fā)生。而“三遍提醒”的執(zhí)行方案不僅能夠強化提醒效果，而且即使因為其中某次工作人員休息、出差、疏漏等未予發(fā)送，其他兩次提醒依然能夠起到相應的作用。故而，“方案3”將在以后的教學管理工作中繼續(xù)沿用。

2 討論

在理論教學過程中，漏課屬教學事故，不僅影響教學質(zhì)量，嚴重破壞教學秩序，還會造成學生對教師的信任危機。因此作為教學醫(yī)院，我們通過FOCUS-PDCA管理工具，對預防漏課的各個環(huán)節(jié)進行科學地評估，幫助判斷計劃的合理性、執(zhí)行的可行性、結果的有效性，一環(huán)緊扣一環(huán)，以數(shù)據(jù)為依據(jù)，避免陷入閉門造車的窘?jīng)r[3]。本輪PDCA的最終結果完全符合預期，“方案3”執(zhí)行后即時起效，成本低廉，每個學期發(fā)送短信約1500條，按0.1元/條計算，總費用僅為150元。同時在取消電話提醒后，教學秘書管理壓力大為減輕，更對這項改進措施表示由衷支持。

綜上所述，運用FOCUS-PDCA管理工具可以預防理論教學中的漏課現(xiàn)象，不僅可以減輕教學管理工作人員的負擔，減少教學事故的發(fā)生，同時可以保障教學秩序的正常進行，有利于教學質(zhì)量的提高。

參考文獻

[1] Ellen L， Redick.Applying FOCUS-PDCA to solve clinical problems [J].Dimension of Critical Care Nursing， 1999，18（6）：30.

[2] 張晶.教學事故的責任追究與預防[J]. 中國大學教學，2003（3）：32-33.

[3] 周玉清.FOCUS-PDCA程序在提高實習生帶教質(zhì)量中的應用[J].中國誤診學雜志，2011，11（2）：492.