蘇嬋飛,程麗萍,王素紅

(溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院外科,浙江溫州325700)

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臨床護(hù)理路徑在胃癌手術(shù)患者中的應(yīng)用

蘇嬋飛,程麗萍,王素紅

(溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院外科,浙江溫州325700)

目的 探討臨床護(hù)理路徑在胃癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 將2012年6月至2013年10月在溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院行手術(shù)治療的86例胃癌患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,對(duì)照組44例患者采用常規(guī)方法護(hù)理,研究組42例患者采用臨床護(hù)理路徑,比較兩組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的知曉率、治療依從性等。結(jié)果 研究組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組,對(duì)護(hù)理工作的滿意度、疾病相關(guān)知識(shí)的知曉率及治療依從性顯著高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用可明顯縮短胃癌手術(shù)患者的住院時(shí)間、減少住院費(fèi)用,促進(jìn)患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握,提高患者的滿意度和治療依從性。

臨床護(hù)理路徑;胃癌;手術(shù);護(hù)理

胃癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一,發(fā)病率居各類腫瘤的首位,目前手術(shù)治療仍為該病的首選治療方式[1]。對(duì)圍術(shù)期患者實(shí)施有效護(hù)理不僅有利于手術(shù)的順利開展,而且對(duì)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥及促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。臨床護(hù)理路徑(clinical nursing pathway,CNP)是指依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃為一類特殊患者設(shè)定的住院護(hù)理模式。它由各個(gè)特定階段的護(hù)理計(jì)劃綜合而成,能夠指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見性地、主動(dòng)地開展工作;同時(shí)也使患者明確自己的護(hù)理目標(biāo),自覺(jué)參與到疾病的護(hù)理過(guò)程中[2]。近年來(lái),我院在科學(xué)制定護(hù)士/患者用臨床護(hù)理路徑表的基礎(chǔ)上,對(duì)胃癌手術(shù)患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑模式進(jìn)行護(hù)理,并取得良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 便利選取我院2012年6月至2013年10月需經(jīng)手術(shù)治療的86例胃癌患者,男57例、女29例,年齡51～72歲,平均(60.7±8.4)歲。其中胃竇癌43例,胃體部癌17例,胃底及賁門部癌16例;行全胃切除術(shù)32例,根治性胃大部切除術(shù)54例。將所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組44例和對(duì)照組42例,兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)的胃癌護(hù)理流程,觀察組則根據(jù)由科室統(tǒng)一制訂的臨床護(hù)理路徑表進(jìn)行護(hù)理。具體實(shí)施過(guò)程如下:成立由科主任、主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士組成的臨床護(hù)理路徑小組,制定臨床護(hù)理路徑表(分為護(hù)士用和患者用,見表1、2)。護(hù)士用臨床護(hù)理路徑表以住院時(shí)間(從入院當(dāng)時(shí)至出院)為縱軸,以疾病的評(píng)估、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、健康宣教等護(hù)理活動(dòng)為內(nèi)容制定標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程,確保在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成計(jì)劃中相對(duì)應(yīng)的活動(dòng),并對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督與管理。患者用臨床護(hù)理路徑表則從患者的角度出發(fā),告知住院期間各階段需進(jìn)行的護(hù)理內(nèi)容,使患者在做好充分思想及身體準(zhǔn)備的情況下,積極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理措施。同時(shí)制定臨床護(hù)理模式變異記錄表,作為實(shí)施過(guò)程中的反饋,便于及時(shí)掌握患者的病情變化。

1.3 觀察指標(biāo) (1)兩組患者的住院天數(shù)和住院費(fèi)用。(2)采用自制問(wèn)卷調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度、疾病知識(shí)的知曉率以及治療依從情況。評(píng)價(jià)方法:患者滿意度問(wèn)卷設(shè)有非常滿意、較滿意和不滿意3個(gè)選項(xiàng),其中滿意和較滿意統(tǒng)計(jì)為滿意;疾病相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷涵蓋疾病的發(fā)病原因、誘發(fā)因素、目前主流的治療方法及術(shù)后康復(fù)知識(shí)等內(nèi)容,問(wèn)卷采用百分制,≥80分為知曉,＜80分為不知曉;根據(jù)護(hù)士用臨床護(hù)理路徑表判斷患者對(duì)治療的依從情況,凡出現(xiàn)1次不依從行為即為不依從病例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以ˉx±s表示,計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示,組間比較采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用的比較 從表3可見,研究組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組,住院費(fèi)用少于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 護(hù)士用臨床護(hù)理路徑表

表2 患者用臨床護(hù)理路徑表

表3 兩組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用的比較（ˉx±s)

2.2 兩組患者護(hù)理工作滿意度、疾病相關(guān)知識(shí)知曉率及治療依從情況比較 從表4可見,研究組患者的護(hù)理工作滿意度、疾病相關(guān)知識(shí)知曉率及治療依從性均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。

表4 兩組患者護(hù)理工作滿意度、疾病相關(guān)知識(shí)知曉率和治療依從性比較[n（%)]

3 討論

作為一種標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理方法,近年來(lái)臨床護(hù)理路徑在實(shí)踐過(guò)程中得到不斷發(fā)展和完善,成為一種科學(xué)高效的護(hù)理新模式[3]。它改變了之前護(hù)理工作簡(jiǎn)單機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑的狀態(tài),克服了護(hù)理工作的隨機(jī)性和盲從性,使護(hù)士能夠有計(jì)劃、有預(yù)見性地對(duì)患者實(shí)施規(guī)范統(tǒng)一的護(hù)理[4]。

3.1 路徑表的制定是臨床護(hù)理路徑順利實(shí)施的關(guān)鍵 本研究通過(guò)查閱既往病例資料,確定主要的護(hù)理措施;再根據(jù)文獻(xiàn)查閱結(jié)果和醫(yī)院的實(shí)際情況,由科室醫(yī)護(hù)人員共同制定出護(hù)士和患者用臨床護(hù)理路徑表。并且對(duì)每一位護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),使其掌握使用方法及注意事項(xiàng),保證臨床護(hù)理路徑準(zhǔn)確無(wú)誤地實(shí)施?；颊哂门R床護(hù)理路徑表是根據(jù)胃癌手術(shù)患者的治療和護(hù)理特點(diǎn)設(shè)計(jì)而成,內(nèi)容包括科室介紹、胃切除術(shù)的基本知識(shí)、術(shù)后注意事項(xiàng)等?；颊哂帽淼闹贫ㄍㄋ滓锥?避免了過(guò)多的醫(yī)學(xué)專業(yè)用語(yǔ),符合患者的具體需求和認(rèn)知程度,以確保每一位患者都能正確理解并使用。該路徑表的使用使患者能更加主動(dòng)地參與到護(hù)理過(guò)程中,滿足了患者的知情權(quán),提高了患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知水平,使其在住院期間能積極配合各項(xiàng)治療護(hù)理措施,同時(shí)增強(qiáng)了患者的自我護(hù)理意識(shí)和能力。

3.2 臨床護(hù)理路徑對(duì)住院費(fèi)用以及住院天數(shù)的影響 住院時(shí)間和住院費(fèi)用一直是手術(shù)患者及其家屬比較關(guān)心的問(wèn)題。研究組胃癌患者按照路徑要求進(jìn)行診療護(hù)理,事先即明確了完成各項(xiàng)工作的時(shí)間節(jié)點(diǎn),工作內(nèi)容更加具體化和規(guī)范化,醫(yī)護(hù)人員可據(jù)此合理緊湊地安排各項(xiàng)檢查和治療,使護(hù)理工作得以更加科學(xué)、有序地展開,有效避免了時(shí)間等待。而患者則可以通過(guò)患者用臨床護(hù)理路徑表獲知每天的診療護(hù)理內(nèi)容,能夠更加積極主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)人員完成各項(xiàng)診療護(hù)理項(xiàng)目,護(hù)患的良好合作與互動(dòng)使得各項(xiàng)措施能夠更加高效的完成。如飲食護(hù)理為術(shù)前的腸道準(zhǔn)備及術(shù)后的消化道功能恢復(fù)提供了保障,術(shù)后的病情觀察及早期活動(dòng)為圍術(shù)期的安全及患者的身心康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。此外,通過(guò)合理調(diào)配醫(yī)療護(hù)理資源、節(jié)約成本,最終可以達(dá)到減少住院天數(shù)、降低醫(yī)療費(fèi)用的目的。

3.3 臨床護(hù)理路徑對(duì)護(hù)患關(guān)系及患者認(rèn)知的影響醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變使得醫(yī)患關(guān)系由被動(dòng)依賴型轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)合作型,患者的參與及配合是疾病治療與護(hù)理過(guò)程中不容忽視的重要環(huán)節(jié)。在我們實(shí)施的臨床護(hù)理路徑中,研究組患者通過(guò)路徑表獲知住院期間每日的診療護(hù)理信息,由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)化為主動(dòng)參與,有疑問(wèn)時(shí)可主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通,促進(jìn)了患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握,使其對(duì)疾病的治療有一個(gè)全面正確的認(rèn)識(shí)。因此,對(duì)于術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合與術(shù)后康復(fù)中需要注意的事項(xiàng)及可能發(fā)生的不適,能夠更好地理解與耐受,提高了患者的滿意度,改善了對(duì)治療的依從性。本研究結(jié)果表明,研究組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度、疾病知識(shí)的知曉率及治療依從性顯著高于對(duì)照組。

綜上所述,臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用可明顯縮短胃癌手術(shù)患者的住院時(shí)間、減少住院費(fèi)用,促進(jìn)患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握,提高患者的滿意度和治療依從性,建議在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]朱利波.臨床護(hù)理路徑在胃癌患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(14):75-76.

[2]李曉惠,鄒曉清.臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析與對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2005,4(5):375-377.

[3]王國(guó)秀,徐曉霞,林娟.臨床護(hù)理路徑在胃癌外科快速康復(fù)流程中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(12):26-28.

[4]王建榮,張黎明,馬燕蘭,等.臨床護(hù)理過(guò)程質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的設(shè)立[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(10):724-726.

(本文編輯:仇瑤琴)

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.20.012

R473.6

A

1008-9993(2015)20-0049-03

2015-01-04

2015-07-01

蘇嬋飛,本科,護(hù)師,研究方向?yàn)榕R床心理護(hù)理