翟新華,林榮翠,鄧松英
(富川縣人民醫(yī)院心血管及呼吸科,廣西富川542700)
基于奧馬哈系統(tǒng)的整體護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者中的應(yīng)用效果
翟新華,林榮翠,鄧松英
(富川縣人民醫(yī)院心血管及呼吸科,廣西富川542700)
目的 探討基于奧馬哈系統(tǒng)所制定的整體護(hù)理方案在慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期(acute episode chronic occlusive pulmonary disease,AECOPD)患者中的應(yīng)用價值。方法 便利選取2013年3月至2014年6月在富川縣人民醫(yī)院住院治療的AECOPD患者120例,應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各60例。對照組實施常規(guī)護(hù)理,觀察組實施基于奧馬哈系統(tǒng)的整體護(hù)理,比較兩組患者的臨床治療相關(guān)效果及生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果 除呼吸功能外,觀察組患者出院后各護(hù)理問題的發(fā)生率均低于住院期間(P<0.05),且干預(yù)前后主要護(hù)理問題的認(rèn)知-行為-狀況得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);干預(yù)2周后,兩組患者第1秒用力呼氣量(forced expiratory volume in first second,FEV1)、FEV1占預(yù)計值百分比(FEV1 percentage of expected value,FEV1%)及生活質(zhì)量各維度評分均有顯著提高(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05);觀察組住院時間短于對照組,住院費用少于對照組,出院后3個月內(nèi)的再次入院率低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 基于奧馬哈系統(tǒng)的整體護(hù)理可有效提高AECOPD患者的臨床治療效果及生活質(zhì)量,對于降低疾病的復(fù)發(fā)率也有較好的效果。
奧馬哈系統(tǒng);整體護(hù)理;慢性阻塞性肺疾病;急性發(fā)作期;生活質(zhì)量;治療效果
奧馬哈系統(tǒng)是由美國奧馬哈家訪護(hù)士協(xié)會所研發(fā)的,被北美護(hù)理協(xié)會所認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言體系[1]。其由問題分類系統(tǒng)、護(hù)理干預(yù)系統(tǒng)及結(jié)局評價系統(tǒng)三部分組成,在多種疾病的臨床護(hù)理中得到廣泛應(yīng)用[2]。慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是嚴(yán)重?fù)p害患者肺功能的疾病之一,在臨床上有著較高的致殘率和致死率[3]。COPD在我國的發(fā)病率有著隨年齡增長的趨勢,不僅給家庭造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),也給患者帶來了巨大的社會心理壓力[4-5]。目前臨床上對于此類患者的治療方案已比較成熟,如藥物治療及機(jī)械通氣治療等[6-7],但相關(guān)護(hù)理措施仍比較傳統(tǒng)和單一。為進(jìn)一步提高慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期(acute episode chronic occlusive pulmonary disease,AECOPD)患者的臨床治療效果,我院近年來以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)對ACOPD患者實施整體護(hù)理,現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。
1.1 研究對象 便利選取2013年3月至2014年6月我院呼吸內(nèi)科收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)的AECOPD患者共123例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的《COPD診治指南》(2007版)[8];自愿參與本研究,簽署知情同意書并報院倫理委員會批準(zhǔn),同意出院后接受3個月的隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有肺部惡性腫瘤或其他部位惡性腫瘤者;存在嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者或嚴(yán)重呼吸功能衰竭者;認(rèn)知功能障礙者。排除轉(zhuǎn)入他科治療2例及后期失訪1例,最終納入120例患者。其中男68例、女52例;年齡61~76歲,平均(62.68±11.71)歲;病程10~26年,平均(13.36±2.26)年;文化程度:小學(xué)及以下60例,初中41例,高中及以上19例;肺功能分級:Ⅰ級12例,Ⅱ級44例,Ⅲ級54例,Ⅳ級10例。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組各60例,兩組患者的性別、年齡、病程及文化程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 護(hù)理方法 為保證本研究中護(hù)理工作的順利進(jìn)行,且排除在研究期間接受不同護(hù)理方式患者間交流對研究結(jié)果的影響,本研究將兩組患者分別安置于呼吸科不同病區(qū)內(nèi),各組護(hù)士獨立上班。
對照組實施AECOPD常規(guī)護(hù)理,包括患者入院當(dāng)日進(jìn)行入院須知告知、入院時患者的風(fēng)險評估、常規(guī)健康宣教及飲食指導(dǎo)、每日監(jiān)測生命體征、按時發(fā)藥及輸液治療,并根據(jù)患者的病情改善情況,指導(dǎo)其進(jìn)行肺功能恢復(fù)訓(xùn)練。
觀察組按照住院護(hù)理程序進(jìn)行管理,實施基于奧馬哈系統(tǒng)的整體護(hù)理方案。奧馬哈系統(tǒng)主要由問題分類系統(tǒng)、干預(yù)系統(tǒng)及成效評價系統(tǒng)3部分組成[1]:問題分類系統(tǒng)由環(huán)境、社會心理、生理和健康相關(guān)行為四大領(lǐng)域構(gòu)成,共有42個問題;干預(yù)系統(tǒng)由健康教育指導(dǎo)和指導(dǎo)咨詢、治療程序、個案管理及監(jiān)測4種干預(yù)方式、75個干預(yù)導(dǎo)向;成效評價系統(tǒng)從認(rèn)知-行為-狀況(know behavior state,K-B-S)3個方面對患者存在的問題及干預(yù)前后的效果進(jìn)行評定,分?jǐn)?shù)越低表明問題嚴(yán)重程度越高[9]。認(rèn)知:1分為缺乏認(rèn)知,2分為少許認(rèn)知,3分為基本認(rèn)知,4分為足夠認(rèn)知,5分為充分認(rèn)知;行為:1分為不恰當(dāng),2分為甚少恰當(dāng),3分為間有恰當(dāng),4分為通常恰當(dāng),5分為一貫恰當(dāng);狀況:1分為極嚴(yán)重的癥狀/體征,2分為嚴(yán)重的癥狀/體征,3分為中度的癥狀/體征,4分為輕微的癥狀/體征,5分為沒有癥狀/體征。(1)患者入院評估:由責(zé)任護(hù)士于患者入院當(dāng)日進(jìn)行,收集并評估患者的臨床資料,包括生活環(huán)境、病情、心理因素及日常生活行為4個方面。(2)采用奧馬哈問題分類系統(tǒng),從環(huán)境、社會心理、生理及健康相關(guān)行為4個領(lǐng)域,結(jié)合患者的臨床癥狀及體征,提出相關(guān)護(hù)理問題;并根據(jù)患者的臨床癥狀及體征,對護(hù)理問題進(jìn)行描述;隨后應(yīng)用馬斯洛人類基本層級需要論結(jié)合患者的實際需求,對所總結(jié)出的護(hù)理問題進(jìn)行排序。(3)根據(jù)奧馬哈成效評價系統(tǒng)對患者在認(rèn)知、行為和狀況3個方面存在的護(hù)理問題進(jìn)行評價。(4)根據(jù)奧馬哈干預(yù)系統(tǒng)選擇干預(yù)方式及導(dǎo)向,根據(jù)所制定的護(hù)理方案對患者進(jìn)行整體護(hù)理。(5)根據(jù)奧馬哈成效評價系統(tǒng)對患者在認(rèn)知、行為和狀況3個方面存在的護(hù)理問題進(jìn)行再次評價。(6)比較干預(yù)前后各項指標(biāo)的評分,分析干預(yù)措施的落實情況,并根據(jù)評價結(jié)果調(diào)整措施。
所有患者出院后3個月內(nèi)每周接受1次電話隨訪,對觀察組患者通過電話隨訪了解其生活環(huán)境、病情、心理因素及日常生活行為等基本情況,總結(jié)健康問題并進(jìn)行評分,根據(jù)實際情況為患者提供健康指導(dǎo)。
1.2.2 質(zhì)量控制 所有患者均根據(jù)病情嚴(yán)重程度給予氧療、抗生素治療、支氣管擴(kuò)張劑或激素治療、無創(chuàng)性或有創(chuàng)性機(jī)械通氣治療等。ACOPD管理責(zé)任護(hù)士均為大專及本科以上學(xué)歷,且有3年以上呼吸科工作經(jīng)驗。所有參與研究的護(hù)士均需在研究前接受奧馬哈系統(tǒng)的集中培訓(xùn)。為保證信息的準(zhǔn)確性及完整性,由責(zé)任護(hù)士獨立收集患者一般資料,對患者進(jìn)行入院評估,責(zé)任護(hù)士與護(hù)士長對護(hù)理問題及干預(yù)效果進(jìn)行評價,監(jiān)督干預(yù)措施的落實情況。
1.3 觀察指標(biāo) (1)從認(rèn)知、行為和狀況3個方面比較觀察組患者干預(yù)前后各領(lǐng)域護(hù)理問題的發(fā)生率及主要護(hù)理問題的評分情況。(2)比較兩組患者入院當(dāng)天及干預(yù)2周后的肺功能情況及生活質(zhì)量。肺功能情況包括第1秒用力呼氣量(forced expiratory volume in first second,FEV1)和FEV1占預(yù)計值百分比(FEV1 percentage of expected value, FEV1%),均檢查2次,取平均值作為最終結(jié)果;生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量綜合評定量表-74(generic quality of life inventory-74,GQOLI-74)進(jìn)行評價,包括軀體功能、社會功能、心理功能及物質(zhì)生活等4個維度共74個條目,總分范圍0~100分,分值越高表明生活質(zhì)量越好。(3)比較兩組患者的住院時間及住院費用。(4)比較兩組患者出院后3個月內(nèi)因COPD再次入院率。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件,計量資料以ˉx±s表示,應(yīng)用t檢驗和方差分析;計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示,應(yīng)用χ2檢驗。以P<0.05或P<0.01表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 觀察組患者護(hù)理干預(yù)情況 對觀察組患者采用奧馬哈干預(yù)方案中的4種干預(yù)方式,實施率分別為健康教育指導(dǎo)和指導(dǎo)咨詢100%、治療程序100%、個案管理47.5%、監(jiān)測100%;共采用了35個干預(yù)導(dǎo)向,其中前15個干預(yù)導(dǎo)向分別為應(yīng)對技巧、肺康復(fù)護(hù)理、個人衛(wèi)生、癥狀和體征、休息和睡眠、氧療、呼吸道清理、呼吸功能鍛煉、有效排痰、預(yù)防感染、康復(fù)教育、心理護(hù)理、營養(yǎng)支持、運動指導(dǎo)、自我管理技能。
2.2 觀察組患者住院期間及出院后各護(hù)理問題的發(fā)生率 從表1可見,除呼吸功能外,觀察組患者出院后各護(hù)理問題的發(fā)生率均低于住院期間,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
表1 觀察組患者住院期間及出院后各護(hù)理問題的發(fā)生率[n(%)]
2.3 觀察組患者主要護(hù)理問題干預(yù)效果評價 從表2可見,干預(yù)前后觀察組患者各領(lǐng)域主要護(hù)理問題的K-B-S得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.4 兩組患者干預(yù)前后肺功能比較 從表3可見,入院當(dāng)天,兩組患者FEV1及FEV1%差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)2周后,兩組患者FEV1及FEV1%均有顯著提高(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05)。
2.5 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 從表3可見,入院當(dāng)天,兩組患者生活質(zhì)量各維度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)2周后,兩組生活質(zhì)量評分均有顯著提高(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05)。
2.6 兩組患者住院相關(guān)情況分析 從表5可見,觀察組住院時間短于對照組,住院費用少于對照組,出院后3個月內(nèi)的再次入院率低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
表2 觀察組患者主要護(hù)理問題干預(yù)效果評價(ˉx±s,分)
表3 兩組患者干預(yù)前后肺功能比較(ˉx±s,分)
表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(ˉx±s)
表5 兩組患者住院相關(guān)情況分析
3.1 奧馬哈系統(tǒng)的臨床適用性 目前,奧馬哈系統(tǒng)在多種疾病的護(hù)理中均有著較強(qiáng)的適用性,且具有較好的應(yīng)用價值[9-13]。為有效提高AECOPD患者的臨床治療效果,我院近年來將奧馬哈系統(tǒng)應(yīng)用于該類患者的住院及出院后延續(xù)護(hù)理中。實踐證明,對于AECOPD患者,可完全適用奧馬哈系統(tǒng)中的干預(yù)方式,其中健康教育指導(dǎo)和指導(dǎo)咨詢、治療程序及監(jiān)測的實施率均達(dá)到了100%;且存在的護(hù)理問題也可由環(huán)境、社會心理、生理和健康相關(guān)行為4個領(lǐng)域覆蓋,使護(hù)理對策具有較強(qiáng)的針對性。研究結(jié)果也表明,觀察組出院后護(hù)理問題(除呼吸功能外)的發(fā)生率明顯低于住院期間;且隨著干預(yù)措施的推進(jìn),觀察組在出院前及出院3個月時主要護(hù)理問題的K-B-S得分有明顯改善。
3.2 奧馬哈系統(tǒng)的優(yōu)勢分析
3.2.1 臨床治療效果 文獻(xiàn)[9]報道,快速緩解AECOPD患者的臨床癥狀可在一定程度上改善患者的預(yù)后。本研究結(jié)果顯示,雖然兩組患者住院治療2周后,FEV1及FEV1%均得到顯著改善,但觀察組在實施基于奧馬哈系統(tǒng)的整體護(hù)理后,其FEV1及FEV1%的改善較單純應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的對照組更為明顯。分析原因,以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的整體護(hù)理要求護(hù)士事前充分了解患者的病情,并總結(jié)出在護(hù)理過程中所應(yīng)注意的問題,通過針對性的護(hù)理有效協(xié)助臨床治療,以達(dá)到改善臨床治療效果的目的[10]。
3.2.2 生活質(zhì)量 本研究結(jié)果表明,應(yīng)用基于奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的整體護(hù)理后,觀察組患者的生活質(zhì)量與對照組相比,得到顯著改善。在奧馬哈系統(tǒng)中,制定護(hù)理方案時,需綜合考慮患者的健康情況,通過評估患者的健康問題,從環(huán)境、社會心理、生理和健康相關(guān)行為等方面加以干預(yù)[11],具體措施涉及應(yīng)對技巧、癥狀和體征、休息和睡眠、營養(yǎng)支持、運動指導(dǎo)等方方面面,因此能從軀體功能、社會功能、心理功能及物質(zhì)生活等維度改善患者的生活質(zhì)量。
3.2.3 住院情況 COPD患者因病情反復(fù)發(fā)作、趨于老齡化、全身器官功能衰退等,常需要較長的住院時間,同時也可導(dǎo)致患者的住院費用增加。盡管國家新型農(nóng)村合作醫(yī)療的體制改革減輕了農(nóng)民看病貴的問題,但是疾病的反復(fù)發(fā)作及住院治療,還是給患者家庭帶來較為沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。因此,有效縮短患者的住院時間、降低住院費用尤為重要。本研究結(jié)果顯示,應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)對AECOPD患者進(jìn)行整體護(hù)理,可提高臨床治療效果[12-13],縮短患者的住院時間,減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
3.2.4 再次入院情況 遷延不愈、反復(fù)發(fā)作及進(jìn)行性發(fā)展是COPD的主要臨床特點。雖然急性發(fā)作期患者住院后經(jīng)有效治療,臨床癥狀可獲得顯著緩解,但患者在出院后若得不到有效的康復(fù)指導(dǎo)及護(hù)理,病情容易復(fù)發(fā),甚至危及患者的生命安全[14-15]。而本研究中實施的以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的整體護(hù)理,護(hù)士通過每周1次的電話隨訪對患者出院后的病情及健康狀況進(jìn)行評估,并針對患者不同階段所存在的問題給予有效指導(dǎo),從而大大降低了觀察組患者復(fù)發(fā)概率和再次入院率。
3.3 存在的問題 雖然以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的整體護(hù)理在AECOPD患者中有著良好的應(yīng)用效果,可有效改善患者的生活質(zhì)量、降低患者的住院負(fù)擔(dān)及再發(fā)入院率,但在臨床應(yīng)用中同樣有著一定的局限性。實施此護(hù)理方式,對于干預(yù)者的要求較高,護(hù)士需充分了解奧馬哈系統(tǒng)的內(nèi)容,在應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)前需接受嚴(yán)格的培訓(xùn),并在實施過程中進(jìn)行定期交流,以保證整體護(hù)理措施得到有效應(yīng)用。此外,我院在奧馬哈系統(tǒng)的應(yīng)用過程中,僅對護(hù)士進(jìn)行了培訓(xùn)和規(guī)范,而未對醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)。今后可進(jìn)一步將醫(yī)生納入規(guī)范化培訓(xùn)中,建立起包括醫(yī)生和護(hù)士在內(nèi)的奧馬哈干預(yù)小組,促進(jìn)AECOPD患者治療、護(hù)理措施的有效實施。
綜上所述,基于奧馬哈系統(tǒng)的整體護(hù)理可有效提高AECOPD患者的臨床治療效果及生活質(zhì)量,對于降低疾病的復(fù)發(fā)率也有較好的預(yù)期。
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(本文編輯:仇瑤琴)
Application Effect of Omaha System Based Integrated Nursing in the Patients of Acute Episode Chronic Occlusive Pulmonary Disease
Zhai Xinhua,Lin Rongcui,Deng Songying(Cardiovascular and Respiratory Department,People’s Hospital of Fuchuan County,Fuchuan 542700,Guangxi Province,China)
Objective To study the application effect of Omaha system based integrated nursing in the patients of acute phase of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD).Methods By convenience sampling,120 cases were selected and equally divided into observation group and control group.The control group received conventional nursing,while the observation group were applied with Omaha system based integrated nursing.The clinical treatment effect and quality of life improvement were compared between two groups.Results Except for respiratory function,the incidence rate of nursing problems after discharge in observation group was lower than it during hospitalization stays(P<0.05),and there was statistical significance in the cognition-behavior-status of main nursing problems showed before intervention and after intervention(P<0.05).There were significantly improvement of the FEV1,FEV1%expected value and quality of life score after 2 weeks treatment,and the indexes in observation group were higher than which in control group(P<0.05).The patients hospitalized time in observation group was significantly shorter than that of control group,and the hospital cost was significantly lower than control group.Plus,the readmission rate after three months of discharge in observation group was lower than which in control group(P<0.05).Conclusion The Omaha system based integrated nursing can effectively improve the clinical treatment effect and quality of life in patients with AECOPD,and also contribute in reducing the relapse rate.
Omaha system;integrated nursing;chronic obstructive pulmonary disease;acute phase;quality of life; treatment effect
13-17]
10.3969/j.issn.1008-9993.2015.20.003
R563
A
1008-9993(2015)20-0013-05
2014-12-27
2015-06-03
翟新華,碩士,副主任護(hù)師,研究方向為心血管及呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理