王麗婷

煙草的使用不僅造成多種疾病的患病風(fēng)險上升，嚴(yán)重危害吸煙者和被動吸煙者的健康及威脅其生命安全，還在全球范圍內(nèi)造成每年數(shù)千億美元的經(jīng)濟(jì)損失。在美國，吸煙歸因經(jīng)費(fèi)占全部醫(yī)療費(fèi)用的6.54%，其中包括吸煙患者門診、住院以及藥物費(fèi)用的花銷。同樣的，治療吸煙相關(guān)疾病的經(jīng)費(fèi)占臺灣醫(yī)療費(fèi)用總額的6.8%，約為4億美元。而在韓國，僅僅是與吸煙相關(guān)的癌癥（肺癌、肝癌、大腸癌等）的治療、護(hù)理費(fèi)用就高達(dá)30多億美元。1998年，中國香港地區(qū)常住人口只有650萬人，但是因主動吸煙而造成的直接醫(yī)療費(fèi)用、預(yù)后護(hù)理和生產(chǎn)損失卻高達(dá)5.32億美元，而被動吸煙造成的損失也高達(dá)1.56億美元。讓人不得不重視煙草流行的控制與預(yù)防的是，目前已知的世界八大死因中除艾滋病和腹瀉疾病外，其余六種疾病（缺血性心臟病、腦血管疾病、下呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病、結(jié)核和氣管、支氣管、肺部癌癥）的發(fā)生都與煙草的使用有關(guān)。不僅如此，吸煙還會導(dǎo)致牙齒顏色發(fā)黃、發(fā)黑，甚至促使口腔癌、胰腺癌、冠心病等多種疾病的產(chǎn)生。國外研究表明，現(xiàn)在吸煙的男性患上肺癌的風(fēng)險是曾經(jīng)吸煙的男性的14.1倍（OR=14.1，95%CI：6.5-30.5），曾經(jīng)吸煙者患上肺癌的風(fēng)險是從不吸煙者的8.5倍（OR=8.5，95%CI：3.9～18.5）；日本女性中，現(xiàn)在吸煙者因胰腺癌死亡的風(fēng)險是從不吸煙者的4.77倍（HR=4.77，95%CI：1.58～14.4），每天吸煙量大于10支或煙齡達(dá)20年以上也是胰腺癌死亡的危險因素。

上述數(shù)據(jù)充分說明了煙草帶來的負(fù)面影響，人們一開始認(rèn)識到吸煙的嚴(yán)重危害性，也開始思考煙草流行的預(yù)防和控制策略。當(dāng)前，經(jīng)過了一段摸索期后，發(fā)達(dá)國家在控?zé)熒先〉昧艘欢ǖ某尚А！?008年中國控制吸煙報告》指出，2005年美國高中學(xué)生中男生的吸煙率從2001年的29.2%下降至22.9%，但不少國家和地區(qū)青少年吸煙率仍持續(xù)上升，嘗試吸煙和形成規(guī)律吸煙的年齡也有提前的趨勢。報告還指出我國現(xiàn)有青少年約1.3億，其中形成規(guī)律吸煙的約有1500萬，嘗試吸煙者更是高達(dá)四千萬之多。我國青少年嘗試吸煙率為男生44.1%、女生19.9%，有吸煙歷史的青少年中，13歲前完整地吸完一支煙的比例是男生66.8%、女生68.2%，與1998年的調(diào)查數(shù)據(jù)相比增加了15%。2001年，李愛蘭等學(xué)者利用美國疾病控制中心提供的“全球青少年煙草調(diào)查問卷”，采用分層整群隨機(jī)抽樣的方法在全國34個省市自治區(qū)中選擇了重慶、廣東、山東和天津四個省市，并隨機(jī)抽取了其中的200所中學(xué)，共計(jì)11978名在校初中生參與了這次問卷調(diào)查。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)學(xué)生嘗試吸煙率為22.5%，開始吸煙年齡小于12歲的學(xué)生占54.8%，上述研究提示青少年嘗試吸煙的年齡開始提前，青少年吸煙問題不容忽視。

大學(xué)生煙草流行的控制與預(yù)防不僅僅只是針對在校的大學(xué)生，更應(yīng)該在小學(xué)、初高中的時候就對兒童、青少年開展煙草危害的教育。一般有嘗試吸煙行為的大學(xué)生首次嘗試吸煙是在大學(xué)前發(fā)生的，煙草控制工作的重點(diǎn)人群應(yīng)為中小學(xué)生，重心在于預(yù)防中小學(xué)生嘗試吸煙。

據(jù)了解，也有少數(shù)學(xué)生在進(jìn)入大學(xué)后才發(fā)生嘗試吸煙行為，有規(guī)律吸煙行為的大學(xué)生當(dāng)中，將近四成是在入學(xué)后形成的，說明在文化氛圍較好、學(xué)生健康意識較強(qiáng)的大學(xué)校園中仍有開展煙草流行的控制與預(yù)防工作的必要。與針對中小學(xué)生的煙草預(yù)防工作比較，大學(xué)生控?zé)煿ぷ鞯闹攸c(diǎn)不同，大學(xué)生煙草流行的控制與預(yù)防工作的重點(diǎn)應(yīng)放在減緩或阻止有嘗試吸煙行為的大學(xué)生發(fā)展為不規(guī)律吸煙，甚至是規(guī)律吸煙?！皟墒肿?，兩手硬”，大學(xué)生的煙草控制工作可以降低當(dāng)前大學(xué)生吸煙率，中小學(xué)生的煙草控制與預(yù)防更是從“源頭”減少了大學(xué)生發(fā)生各種吸煙行為的風(fēng)險。

大學(xué)生煙草流行的控制與預(yù)防不是一所高校的事情，也不僅僅是高校的工作，小學(xué)、中學(xué)及大學(xué)共同配合協(xié)助才能達(dá)到最好效果。學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)必須重視校園內(nèi)煙草的流行情況，密切關(guān)注國家控?zé)熣?，成立?fù)責(zé)制定校園控?zé)熣摺⒈O(jiān)督協(xié)調(diào)各教學(xué)部門及組織開展控?zé)煿ぷ鞯膶W(xué)?？?zé)熚瘑T會，并定期為學(xué)生開展關(guān)于煙草危害的專題講座，讓學(xué)生明確吸煙對人體的嚴(yán)重危害，培養(yǎng)學(xué)生自覺遠(yuǎn)離煙草的意識。

一 學(xué)校與社會共同努力，營造校園無煙環(huán)境

校園里的商店不應(yīng)該，也不允許售賣香煙，在校園里過于容易地買到煙草制品也是青少年嘗試吸煙的主要原因之一。由于多數(shù)大學(xué)生都離家比較遠(yuǎn)，所以大學(xué)生大部分時間都在學(xué)校度過，校園內(nèi)無法買到香煙，大學(xué)生接觸香煙的機(jī)會大大減少，嘗試吸煙的風(fēng)險也會下降。校方對待煙草需要嚴(yán)謹(jǐn)，除了嚴(yán)禁校園里銷售香煙，還需要防治煙草廣告經(jīng)過包裝后以各種各樣的形式進(jìn)入校園。不少唯利是圖的煙草企業(yè)為了引起青少年嘗試吸煙的欲望，保證煙草市場的穩(wěn)定和發(fā)展，他們會冠名支持公益事業(yè)，投入成本以樹立煙草企業(yè)正面形象的假象，或者贊助一些受人關(guān)注的體育賽事或文化交流活動，甚至投資影視作品的制作，更糟糕的是學(xué)生校服上竟然也有間接的煙草廣告。此外，社會上的商家也不得向未成年人銷售香煙，需要落實(shí)和嚴(yán)格執(zhí)行“禁止向18歲以下青少年銷售卷煙”的法律規(guī)定，從源頭上杜絕未成年人接觸香煙、發(fā)生吸煙行為的可能。社會各界也應(yīng)自覺抵制煙草，特別是影視制作行業(yè)和體育事業(yè)。在2003年中國疾病預(yù)防控制中心調(diào)查了當(dāng)時熱播的18部影視作品（8部電視劇和10部電影），研究發(fā)現(xiàn)平均每一作品的煙草鏡頭為88個。研究顯示，青少年在影視作品中看到煙草鏡頭越多，其發(fā)生嘗試吸煙行為的可能性越大，如果在影視作品中看到自己喜歡的明星或偶像有吸煙的行為，從未吸煙的青少年對吸煙行為的認(rèn)可率也會大大提高。青少年、大學(xué)生都喜歡觀看體育賽事，因而需要構(gòu)建“無煙體育”：體育賽場不得有煙草廣告，運(yùn)動員、教練、裁判，甚至是觀眾在參與或現(xiàn)場觀看體育運(yùn)動時均不得使用煙草。

除了對香煙的抵制以外，校方還需要主動開展以“吸煙與健康”為主題的健康講座，讓青少年學(xué)生深刻認(rèn)識煙草的危害，再動員他們積極向身邊的朋友、親人傳播信息，讓更多的人認(rèn)識“吸煙有害于人體健康”這一事實(shí)，那么不僅是中學(xué)生、大學(xué)生等青少年控?zé)煿ぷ髂軌蛉〉昧己眯Ч?，對全社會的控?zé)煿ぷ饕灿幸欢ǔ潭鹊膸椭ndprint

二 控?zé)煿ぷ饕虻刂埔?、因人而?/p>

本研究發(fā)現(xiàn)大學(xué)生的吸煙行為在性別上是存在差異的，男生吸煙率要高于女生，學(xué)習(xí)領(lǐng)域或?qū)I(yè)不相同的、消費(fèi)水平不同的大學(xué)生，吸煙情況也有差異。還有研究發(fā)現(xiàn)大學(xué)生不同吸煙行為階段的影響因素是有所差別的，并且導(dǎo)致大學(xué)生由從不吸煙向嘗試吸煙、不規(guī)律吸煙，甚至是規(guī)律吸煙發(fā)展的影響因素也不盡相同。因此，針對不同吸煙行為階段的大學(xué)生，應(yīng)實(shí)行有針對性的煙草控制與預(yù)防方案。

對于從未吸煙的大學(xué)生，他們的健康意識較強(qiáng)，對吸煙行為在主觀上并不抱有支持態(tài)度，只需要簡單講解吸煙的危害，然后強(qiáng)調(diào)吸煙并不是社交場合的必需品，可以婉轉(zhuǎn)拒絕別人的勸煙，以避免其在不情愿的情況下嘗試吸煙；對于嘗試吸煙的大學(xué)生，需要強(qiáng)調(diào)吸煙的危害，讓其認(rèn)識到吸煙并不僅僅是個人行為，吸煙不僅對個人的身體健康造成嚴(yán)重的損害，還會對周圍的人群造成健康危害，具有嚴(yán)重社會危害性；對于習(xí)慣性吸煙的大學(xué)生，他們對煙草的認(rèn)可度高，也有香煙依賴的癥狀，即使自我認(rèn)識煙草的危害，也無法做到徹底戒煙?！?008年世界衛(wèi)生組織煙草流行報告》也指出全球有很多吸煙者經(jīng)健康教育后也希望戒煙，以便保護(hù)自己的生命和不再損害家人的健康。但已經(jīng)對尼古丁成癮的他們?nèi)狈业膸椭?，都無法成功戒煙。因而，相對于健康教育，這時候更需要的是開展戒煙干預(yù)，幫助他們度過難關(guān)。

三 團(tuán)體干預(yù)，共同抵制煙草

“團(tuán)體干預(yù)，共同抵制煙草”這個方法可以預(yù)防大學(xué)生嘗試吸煙，也可以幫助大學(xué)生實(shí)現(xiàn)戒煙。從未吸煙的大學(xué)生堅(jiān)持對煙草的抵制，互相監(jiān)督和支持，有嘗試吸煙行為或不規(guī)律吸煙行為的大學(xué)生長期受其影響，也會樹立“吸煙有害健康”的信念，以集體的力量改變個體；習(xí)慣性吸煙的大學(xué)生聚集形成一個圈子，大家共同接受煙草控制的干預(yù)，互相支持和監(jiān)督，個人成功戒煙就能激勵其他人，堅(jiān)定戒煙的信念，最終成功戒煙。另一方面，習(xí)慣性吸煙人群的成功戒煙更能引起從未吸煙人群、嘗試吸煙人群的警覺，自覺遠(yuǎn)離煙草。如此，便能降低大學(xué)生吸煙水平。

1 發(fā)揮醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生的示范作用

在大學(xué)校園，醫(yī)學(xué)專業(yè)的大學(xué)生給人的印象往往是健康的、正面的，他們的健康意識、自我保護(hù)意識要比其他專業(yè)的學(xué)生強(qiáng)。如果醫(yī)學(xué)生普遍存在吸煙行為則會給其他專業(yè)的學(xué)生傳播一種錯誤信息：吸煙并不影響人體健康。因而，大學(xué)生煙草流行的控制與預(yù)防工作的實(shí)施，需要發(fā)揮醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生的示范作用。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生的健康教育，讓他們自覺抵制與香煙的接觸，強(qiáng)調(diào)他們在大學(xué)生控?zé)熤械呢?zé)任和示范作用。通過課程教育系統(tǒng)地對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行煙草危害的宣傳以及控?zé)熂寄艿慕逃?，使他們掌握臨床上如何幫助病人戒煙，如何追蹤病人的吸煙或戒煙情況等相關(guān)內(nèi)容。醫(yī)學(xué)生應(yīng)主動遏止吸煙行為的發(fā)生，對吸煙者進(jìn)行煙草危害知識的普及和健康教育。如此，不僅可以降低醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生的吸煙率，還能起到示范作用，為其他專業(yè)的大學(xué)生樹立一個好榜樣，降低其嘗試吸煙的風(fēng)險；甚至還可以促使醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生畢業(yè)后在醫(yī)療系統(tǒng)或其他崗位幫助更多有需要的人成功戒煙。

2 加強(qiáng)大學(xué)生社交能力和自我調(diào)節(jié)能力的培養(yǎng)

一部分大學(xué)生是在社交場合中由于不懂得婉言拒絕他人的給煙或勸煙而開始嘗試吸煙，甚至最終發(fā)展為習(xí)慣性吸煙的，學(xué)校應(yīng)邀請相關(guān)專家或?qū)W者開展社交技巧講座以及心理健康教育講座，教育大學(xué)生如何拒絕別人遞的煙而又不顯無禮的技巧，避免大學(xué)生“被動”吸煙。心理健康教育應(yīng)針對如何緩解不良情緒，感到孤獨(dú)、心情低落時的正確解決方法。學(xué)校還應(yīng)設(shè)立免費(fèi)開放的心理咨詢輔導(dǎo)室，為有必要的學(xué)生提供心理咨詢，保持大學(xué)生擁有健康的心理衛(wèi)生意識，避免其形成通過吸煙可以緩解不良情緒的錯誤認(rèn)知。

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