李艷麗，廖勇敢，李曉雯，鄭海燕，汪 茜，陳思思，黃明煒，廖春分，喻雄杰(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民 醫(yī)院 442000)

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·論 著·

血清胱抑素C、前清蛋白水平與T2DM患者早期腎臟疾病的相關(guān)性研究

李艷麗，廖勇敢，李曉雯，鄭海燕，汪 茜，陳思思，黃明煒，廖春分，喻雄杰△(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民 醫(yī)院 442000)

目的 探究血清胱抑素C、前清蛋白的水平與老年2型糖尿病(T2DM)患者早期腎臟疾病的相關(guān)性。方法 選取該院2012年2月至2014年1月確診并收治的T2DM患者共130例，其中T2DM伴早期腎臟疾病者共70例，單純T2DM患者60例，將其分為2組，通過實(shí)驗(yàn)室檢查血清胱抑素C、前清蛋白的水平分析2項(xiàng)指標(biāo)與T2DM患者早期腎臟疾病的相關(guān)性。結(jié)果 T2DM伴早期腎臟損傷者血清胱抑素C水平較單純T2DM患者明顯升高，其前清蛋白水平明顯低于單純T2DM患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 血清胱抑素C、前清蛋白水平可以有助于監(jiān)測和判斷T2DM患者是否發(fā)生早期腎臟損傷，對T2DM伴腎臟損傷具有重要意義，具有較高臨床價(jià)值，值得繼續(xù)研究和應(yīng)用。

老年2型糖尿??； 血清胱抑素C； 前清蛋白； 早期腎臟疾病； 臨床觀察

糖尿病是一種慢性高血糖的代謝紊亂性疾病，具有遺傳特點(diǎn)，同時(shí)也受環(huán)境因素的影響[1]。主要發(fā)病原因是胰島素分泌缺陷、胰島素抵抗或胰島素功能缺乏[2]。其發(fā)病率很高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在非傳染性疾病范疇內(nèi)，糖尿病目前僅次于心血管疾病和腫瘤。血清胱抑素C是一種低分子的堿性非糖化蛋白，其濃度與腎小球率過濾的相關(guān)性較好，所以通過檢測血清胱抑素C的濃度，來檢測腎小球率過濾，進(jìn)而反映腎臟損傷程度[3]。糖尿病患者的實(shí)驗(yàn)室檢查中，血清胱抑素C和前清蛋白水平異常，故本研究就針對發(fā)生早期腎臟疾病的老年2型糖尿病(T2DM)患者的血清胱抑素C和前清蛋白水平的變化進(jìn)行試驗(yàn)，研究其相關(guān)性,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月至2014年1月收治的T2DM患者共130例，其中因T2DM引發(fā)早期腎臟疾病者共70例，單純T2DM患者共60例，將患T2DM伴早期腎臟疾病者作為觀察組，單純T2DM者作為對照組。觀察組共70例，其中男38例，女32例；年齡65～86歲，平均(69.9±3.9)歲。對照組共60例，其中男35例，女25例；年齡66～85歲，平均(68.7±3.7)歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 所有患者3次隨機(jī)血糖大于11.1 mmol/L或空腹血糖大于7.0 mmol/L，或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2 h后血糖大于11.0 mmol/L，所有患者至少需符合上述其中1項(xiàng)，并伴有糖尿病臨床癥狀。2組患者進(jìn)行試驗(yàn)前均進(jìn)行身體全面檢查，無腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)原發(fā)疾病等造成的腎臟病變；無嚴(yán)重心、肝、腎等臟器的器質(zhì)性病變，無風(fēng)濕性疾病、無高血壓、心力衰竭等影響清蛋白水平的疾病。無糖尿病酮癥酸中毒癥狀；無重度感染。

1.3 方法 所有患者清晨空腹采血3 mL,以3 000 r/min離心處理并分離血清，應(yīng)用貝克曼AU2700全自動生化分析儀檢測血清的前清蛋白和血清胱抑素C，均采用寧波美康生物科技股份有限公司的試劑盒，并在當(dāng)日檢測。檢測時(shí)注意查看所用試劑是否合格，操作按照規(guī)程和試劑盒要求進(jìn)行。同時(shí)還要對所有患者進(jìn)行腎功能檢查，將所有檢查結(jié)果記錄下來。

2 結(jié) 果

2組患者的血清胱抑素C和前清蛋白水平比較結(jié)果顯示，T2DM伴有早期腎臟損傷者血清胱抑素C水平較單純T2DM患者明顯升高，其前清蛋白水平明顯低于單純T2DM患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者血清胱抑素C、前清蛋白水平 比較

3 討 論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年人易患的疾病中，T2DM的發(fā)病率較其他疾病而言相對較高，T2DM現(xiàn)已成為全球老年人面臨的重點(diǎn)問題[4]。T2DM會給患者帶來輕度的腎臟功能損害，T2DM患者極易發(fā)生早期腎臟疾病[5]。同時(shí)有研究表明，T2DM還會導(dǎo)致輕度的認(rèn)知功能損害，這也是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)問題[6]。血清胱抑素C是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，被公認(rèn)為是糖尿病腎病的早期診斷的敏感內(nèi)源性標(biāo)志物之一，所以，對血清胱抑素C的監(jiān)測，對T2DM是否存在早期腎臟損傷的判定具有非常積極的臨床作用[7]。前清蛋白在腎臟發(fā)生損傷時(shí)，其血濃度有下降的表現(xiàn)。前清蛋白相較于清蛋白，對于腎臟損傷的敏感性更高，同時(shí)，前清蛋白是肝臟損傷的敏感性標(biāo)志物，因?yàn)榍扒宓鞍资怯筛渭?xì)胞合成的一種小分子蛋白，故前清蛋白的血濃度可直接考慮患者肝臟功能是否發(fā)生異常[8-9]。有研究表明，若糖尿病患者并發(fā)了糖尿病腎病，那么其病死率將是未并發(fā)腎病的糖尿病患者的30倍甚至以上[10]。糖尿病患者雖然病程相對較長，不會短時(shí)間內(nèi)危及生命，但是患者在整個患病期間的生活質(zhì)量是極其低下的，尤其是糖尿病患者對于飲食、運(yùn)動的控制，以及對藥物的依從性，這些都可以成為打消患者自信心的因素[11]。很顯然，糖尿病早期腎損傷的預(yù)防和治療對于患者的生命及生活質(zhì)量是極其重要的。

本研究中，觀察組患者為T2DM并發(fā)早期腎臟損傷的患者，在對其血清檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，其血清胱抑素C(2.40±0.69)mg/L，相對于單純T2DM患者的血清胱抑素C水平明顯升高，健康人血清胱抑素C的水平為0.51～1.09 mg/L。顯然，單純T2DM患者的血清胱抑素C相對于正常水平也是升高的，可見，血清胱抑素C 的血濃度與單純T2DM及T2DM伴早期腎臟損傷呈正相關(guān)[12]。在對觀察組患者進(jìn)行血前清蛋白進(jìn)行檢測時(shí)發(fā)現(xiàn)，T2DM并發(fā)早期腎臟損傷者血前清蛋白低至(166.02±73.39)mg/L，相對于單純T2DM患者前清蛋白水平(223.34±49.97)mg/L明顯偏低，而健康人血前清蛋白的水平為280～360 mg/L，顯然，單純T2DM患者的前清蛋白水平較健康人低，T2DM伴早期腎臟損傷者較單純T2DM患者的前清蛋白水平低，可見，前清蛋白水平與單純T2DM及T2DM伴早期腎臟損傷呈負(fù)相關(guān)[13]。

綜上所述，血清胱抑素C水平與T2DM早期腎臟損傷呈正相關(guān)，前清蛋白水平與T2DM早期腎臟損傷呈負(fù)相關(guān)。血清胱抑素C、前清蛋白水平可以作為1項(xiàng)監(jiān)測和判斷T2DM患者是否發(fā)生早期腎臟損傷的指標(biāo)，對T2DM伴腎臟損傷具有積極意義，能有效降低漏診率，為臨床醫(yī)師的診斷提供更多的診斷依據(jù)，值得繼續(xù)研究并應(yīng)用于臨床。

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study on correlation between serum Cys C and prealbumin level with early kidney disease in patients with type 2 diabetes mellitus

LIYan-li,LIAOYong-gan,LIXiao-wen,ZHENGHai-yan,WANGQian,CHENSi-si，HUANGMin-wei,LIAOChun-fen,YUXiong-jie△

(AffiliatedShiyanMunicipalPeople′sHospital,HubeiCollegeofMedicine,Shiyan,Hubei442000,China)

Objective To explore the correlation between cystatin C(Cys C) and prealbumin level with early kidney disease in elderly patients with type 2 diabetes mellitus(T2DM).Methods 130 cases of elderly (T2DM) in our hospital from Feb.2012 to Jan.2014 were selected,including 70 cases of T2DM complicating early kidney disease and 60 cases of simple T2DM,they were divided into 2 groups.Then the Cys C and prealbumin levels were detected and their correlation with early kidney disease in the patients with T2DM was analyzed.Results The serum Cys C level in the patients with T2DM complicating early kidney damage was significantly increased compared with the patients with simple T2DM,the prealbumin level was significantly lower than that in the patients with simple T2DM,the differences were statistically significant(P<0.01).Conclusion Serum Cys C and prealbumin levels can conduce to monitor and judge whether T2DM patients has early kidney injury,has higher clinical value and deserves to be continuously researched and applied.

elderly type 2 diabetes mellitus(T2DM); cystatin C; prealbumin; early kidney disease; clinical observation

李艷麗，女，本科，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)分泌代謝方面的研究。△

，E-mail:24808770@qq.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.18.023

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1672-9455(2015)18-2708-02

2015-03-25

2015-04-20)