周曉鳳(陜西省延安市人民醫(yī)院皮膚科 716000)

?

·臨床探討·

他克莫司軟膏外用聯(lián)合PUVA局部照射治療白癜風(fēng)的臨床療效及護(hù)理

周曉鳳(陜西省延安市人民醫(yī)院皮膚科 716000)

目的 探討他克莫司軟膏外用聯(lián)合PUVA局部照射治療白癜風(fēng)的臨床療效及護(hù)理。方法 選取該院2012年1月1日至2013年1月1日白癜風(fēng)患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組(30例)和試驗(yàn)組(30例)。給予對(duì)照組患者他克莫司軟膏治療，給予試驗(yàn)組患者他克莫司軟膏聯(lián)合PUVA局部照射治療。比較2組患者臨床療效。結(jié)果 試驗(yàn)組患者治療效果優(yōu)于對(duì)照組，且試驗(yàn)組總有效率(90.00%)高于對(duì)照組(60.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率(10.00%)低于對(duì)照組(56.67%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 他克莫司軟膏外用聯(lián)合PUVA局部照射治療白癜風(fēng)臨床療效較好，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

他克莫司軟膏； PUVA局部照射； 白癜風(fēng)

據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)顯示，隨著生活方式的變化，白癜風(fēng)的臨床發(fā)病率不斷增加。白癜風(fēng)為一種常見的色素障礙性皮膚科疾病，傳統(tǒng)的激素外用治療局限性較大、并發(fā)癥較多，不利于病情控制，影響患者恢復(fù)[1-2]。為研究有效的治療方案和護(hù)理措施，現(xiàn)對(duì)比分析外用藥物治療與PUVA局部照射治療。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月1日至2013年1月1日白癜風(fēng)患者60例為臨床研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組(30例)和試驗(yàn)組(30例)。對(duì)照組患者男18例，女12例，年齡22～60歲，平均(40.9±12.8)歲；試驗(yàn)組患者男17例，女13例，年齡20～62歲，平均(40.8±12.9)歲。2組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1) 經(jīng)臨床確診為白癜風(fēng)患者。(2)無并發(fā)系統(tǒng)性疾病及紫外線過敏史者。(3)年齡5～10歲，非妊娠期及哺乳期女性。(4)患者知情后同意納入研究且配合完成隨訪者。(5)上報(bào)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)且獲得批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組患者給予0.1%他克莫司軟膏外用治療，每日2次，5周為1個(gè)療程。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合PUVA局部照射治療。局部皮損處選用8-甲氧補(bǔ)骨脂溶液于治療前0.5 h行外用，選用上海希格瑪高技術(shù)有限公司生產(chǎn)的紫外線光療機(jī)給予PUVA局部照射治療。初次照射前，確認(rèn)戴好防護(hù)眼鏡，測量最小紅斑量(MED)，MED 30%～50%為初次照射劑量，之后逐次遞增15%，每周2次，5周為1個(gè)療程。治療完成后1個(gè)月，以電話隨訪形式調(diào)查患者的臨床療效和不良反應(yīng)狀況。

1.2.2 護(hù)理方法 (1)治療前護(hù)理：結(jié)合光敏反應(yīng)和病史完成皮膚分型，觀察、分析非暴露和暴露部位的皮膚色澤，嚴(yán)格控制PUVA治療的禁忌證；測量MED，PUVA初次輻射后應(yīng)于2 d后接受正式光療；治療前向患者詳細(xì)講解治療中的近遠(yuǎn)期不良反應(yīng)和處理方法。(2)治療護(hù)理：選取舒適體位，保證一定的光照距離，盡量選用最低、最小的有效照射量，遮蓋非照射區(qū)皮膚或涂抹鋅氧油膏；軟膏應(yīng)涂抹均勻，避開正常皮膚、眼睛、生殖器等部位；照射時(shí)要注意遮蓋。(3)生活護(hù)理：建議患者優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)，合理補(bǔ)充維生素及微量元素，避免光敏性食物，禁止光敏性藥物和遮光類化妝品，避免外傷和感染，適度參加體育鍛煉。(4)健康護(hù)理：建議患者維持良好心態(tài)、減少精神負(fù)擔(dān)，詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)的有效治療方案，提高患者的治療依從性，并注意加強(qiáng)心理疏導(dǎo)與溝通。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)指標(biāo)[4]臨床療效主要分為臨床療效和皮膚不良反應(yīng)。(1)臨床療效分為痊愈、顯效、有效、無效4個(gè)等級(jí)，白斑徹底消退為痊愈；白斑復(fù)色面積超過50%為顯效；白斑復(fù)色面積不足50%為有效；其余為無效；總有效率(%)=痊愈率(%)+顯效率(%)。(2)皮膚不良反應(yīng)包括紅斑、痤瘡、皮炎、水皰及其他皮膚反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者臨床療效結(jié)果比較 試驗(yàn)組患者的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，且試驗(yàn)組總有效率(90.00%)高于對(duì)照組(60.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者并發(fā)癥結(jié)果比較 試驗(yàn)組患者出現(xiàn)紅斑、痤瘡、皮炎、水皰及其他皮膚反應(yīng)均較低，且試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率(10.00%)低于對(duì)照組(56.67%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者臨床療效結(jié)果比較[%(n/n)]

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果比較[%(n/n)]

3 討 論

日本學(xué)者研究指出，白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，普遍認(rèn)為與遺傳、免疫系統(tǒng)異常、神經(jīng)營養(yǎng)障礙相關(guān)，常規(guī)治療效果不良，需探討一種全面有效、低不良反應(yīng)的臨床治療方式[5]。因此，本研究采用他克莫司軟膏外用聯(lián)合PUVA局部照射方法，對(duì)白癜風(fēng)進(jìn)行臨床治療及護(hù)理，初步結(jié)果較好。

國外有研究證實(shí)，PUVA治療主要通過促進(jìn)黑色素細(xì)胞的分裂、移動(dòng)和光免疫作用共同發(fā)揮對(duì)皮膚炎性的抑制，對(duì)白癜風(fēng)治療效果理想，已成為白癜風(fēng)常用的治療方式之一，僅有較輕不良反應(yīng)[6-7]。本研究對(duì)患者出現(xiàn)紅斑反應(yīng)即調(diào)整為初次照射劑量，如紅斑反應(yīng)嚴(yán)重應(yīng)停止治療至皮損消退。傳統(tǒng)PUVA治療并未與藥物治療聯(lián)用，僅在部分研究中提示與他克莫司軟膏聯(lián)用效果較好[8-9]。本研究試驗(yàn)組患者的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，證明聯(lián)合治療方案的可行性。本組主要通過治療前護(hù)理、治療護(hù)理、生活護(hù)理、健康護(hù)理等多角度確保臨床治療的有效實(shí)施。為避免不良反應(yīng)的發(fā)生，要求每次治療前檢查上次輻照劑量及不良反應(yīng)，確認(rèn)安全后再增加照射量，且護(hù)理人員密切監(jiān)護(hù)治療全程[10-12]。相關(guān)研究提示，有效的配套護(hù)理可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率[13-15]。本研究試驗(yàn)組患者無痤瘡、皮炎、水皰等不良反應(yīng)，僅有部分患者產(chǎn)生輕微紅斑，經(jīng)治療后均獲得緩解。另外，本組研究條件和研究內(nèi)容存在一定的局限性，有待進(jìn)一步更新、改進(jìn)。

綜上所述，他克莫司軟膏外用聯(lián)合PUVA局部照射治療白癜風(fēng)臨床療效較好，皮膚不良反應(yīng)較少，可在臨床治療中推廣應(yīng)用。

[1]陳燕輝，劉德穎，王曉芳，等.他克莫司軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療白癱風(fēng)的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012,10(21):210-211.

[2]Kothare SV，Mostofi N，Khurana DS，et al.Combination of topical tacrolimus ointment and NB-UVB for vitiligo on the face and neck[J].J Ckubucal Dermatol,2010,39(2):7523-7524.

[3]柳君如，張峻嶺，程琳，等.他克莫司軟膏聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)臨床觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2012,26(5)：123-124.

[4]車麗穎.他克莫司軟膏與窄譜中波紫外線聯(lián)合治療白癜風(fēng)療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011,1(11):44.

[5]吳一菲，王曉川，薛琴.5%米諾地爾酊聯(lián)合他克莫司軟膏治療頭皮白癜風(fēng)臨床療效觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2011,25(8)：235-236.

[6]蔣亞輝.窄譜中波紫外線照射聯(lián)合他克莫司軟膏治療白癜風(fēng)80 例療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(1):96-98.

[7]李軍.窄譜中波紫外線照射治療兒童白癜風(fēng)的療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33(5)：821-822.

[8]鄭其樂，任麗珠.窄譜中波紫外線照射次數(shù)和劑量對(duì)白癜風(fēng)患者療效的影響[J].福建醫(yī)藥雜志，2011，22(6)：35-37.

[9]蔣正強(qiáng)，李美芳.他克莫司軟膏治療白癜風(fēng)療效觀察[J].浙江醫(yī)學(xué)，2010，32(6)：972-973.

[10]吳辛剛，許愛娥.外用他克莫司軟膏治療口周白癜風(fēng)后腹瀉1例[J].中華皮膚科雜志，2010,43(6)：752-753.

[11]郝震鋒，蘇有明，楊蓉婭.驅(qū)白巴布期片聯(lián)合他克莫司軟膏治療白癜風(fēng)療效觀察[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，2013,6(6):358-360.

[12]彭英,霍仕霞,康雨彤,等.驅(qū)白巴布期膠囊治療豚鼠實(shí)驗(yàn)性白癜風(fēng)作用研究[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,30(7):861-864.

[13]陳自學(xué)，倪文瓊，魏芳，等.他克莫司軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)療效觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2010,24(5)：23-25.

[14]陳小玫，汪盛，黃旭蕾.他克莫司軟膏治療白癜風(fēng)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2010,24(2)：45-47.

[15]徐永康.他克莫司軟膏治療白癜風(fēng)臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2013,12(1)：741-743.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.18.063

A

1672-9455(2015)18-2786-02

2015-05-15

2015-06-15)