魯思文，李曉榮，林玉蓓，詹曉燕，陳 皞(江蘇省中醫(yī)院輸血科，南京 210029)

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·臨床探討·

全自動(dòng)血型分析儀對(duì)疑難結(jié)果判讀的評(píng)價(jià)

魯思文，李曉榮，林玉蓓，詹曉燕，陳 皞(江蘇省中醫(yī)院輸血科，南京 210029)

目的 評(píng)價(jià)WADiana全自動(dòng)血型分析儀對(duì)血型疑難結(jié)果的判讀情況。方法 采用WADiana全自動(dòng)血型分析儀(儀器法)和試管法對(duì)10 357份樣品進(jìn)行ABO血型和RhD血型檢測(cè)，對(duì)儀器無(wú)法判讀用傳統(tǒng)試管法復(fù)核，并分析無(wú)法判讀原因。結(jié)果 10 357份樣品儀器法不能判讀51例，一次判斷失敗率0.49%，包括抗體減弱25例，冷抗體7例，同種抗體5例，骨髓移植3例，ABO亞型3例，樣品因素引起5例，儀器本身原因引起3例。10 357例樣品儀器法與試管法共檢出ABO血型正確率分別為99.51%、100.00%，RhD血型一次性判斷正確率為100.00%，2種血型檢測(cè)方法正確率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 全自動(dòng)血型分析儀用于血型檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確、方便、高效，對(duì)于弱凝集及雙群的檢出更為靈敏，但在臨床實(shí)際工作中，對(duì)于儀器法疑難結(jié)果判讀還必須結(jié)合試管法復(fù)核確定，方可避免血型結(jié)果的錯(cuò)誤。

WADiana全自動(dòng)血型分析儀； 疑難結(jié)果分析； 圖像； 復(fù)核

在輸血前檢查中，血型鑒定是一種非常重要的環(huán)節(jié)，其檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量在很大程度上影響到患者的生命安全。導(dǎo)致血型檢測(cè)工作存在一定誤差的主要干擾因素有：操作不當(dāng)，患者病情影響，部分個(gè)體表達(dá)不完整等。經(jīng)典的試管離心方法目前仍被認(rèn)為是最可信賴的ABO定型方法，但在對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)的過(guò)程中，非常容易出現(xiàn)一些不可避免的因素，令其檢測(cè)過(guò)程受到其他因素的干擾，導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)行檢測(cè)[1-3]。與上一代產(chǎn)品相比，新一代全自動(dòng)血型分析儀具有靈敏度高，操作程序簡(jiǎn)便，自動(dòng)檢測(cè)等優(yōu)勢(shì)，已被廣泛應(yīng)用于臨床檢測(cè)工作中[4]。本院自2013年引進(jìn)了WADiana全自動(dòng)血型分析儀用于患者血型檢測(cè)，但在實(shí)際工作中經(jīng)常遇到儀器無(wú)法判讀結(jié)果的情況。為了更好地指導(dǎo)臨床工作，保證血型檢測(cè)的準(zhǔn)確性，現(xiàn)選取2013年6月至2014年6月本院采用WADiana全自動(dòng)血型分析儀(儀器法)和試管法對(duì)10 357份樣品進(jìn)行ABO血型和RhD血型檢測(cè)的情況，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2014年6月本院采集的10 357例患者血液樣品作為研究對(duì)象，血液采集選取乙二胺四乙酸二鉀真空抗凝管收集，采集量3 mL。

1.2 儀器與試劑 分析儀器采用血型卡專用離心機(jī)與WADiana全自動(dòng)血型分析儀對(duì)患者的血液樣品進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)比試劑為抗A、抗B的標(biāo)準(zhǔn)血清，抗D(上海血液生物醫(yī)藥有限公司)；反定紅細(xì)胞A1/B(北京金豪制藥股份有限公司)；ABO-DCE血型卡(Diagnostic Grifols，SA)以及WADiana稀釋液。

1.3 方法 先將患者血清以3 000 r/min離心10 min后，再利用分析儀進(jìn)行全面分析，具體步驟為：掃描條碼→加樣(試劑)→孵育→離心→判讀。在進(jìn)行完上述步驟后，對(duì)分析結(jié)果采用試管法進(jìn)行復(fù)核。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種方法血型檢測(cè)結(jié)果比較 10 357份樣品檢測(cè)結(jié)果顯示，全自動(dòng)血型分析儀和試管法檢測(cè)ABO血型一次性判讀正確率分別為99.51%、100.00%，其中RhD陰性率為0.41%，正確率為100.00%。兩種血型檢測(cè)方法均可作為血型檢測(cè)方法。優(yōu)勢(shì)性則各血型指標(biāo)不盡相同，試管法陽(yáng)性檢出率更高。見(jiàn)表1。

表1 兩種方法血型檢測(cè)結(jié)果比較(n)

注：-表示無(wú)數(shù)據(jù)。

2.2 儀器法無(wú)法判讀的分析及處理 10 357份樣品中有51份樣品，儀器法未能成功判讀結(jié)果，一次判讀失敗率為0.49%。經(jīng)試管法復(fù)核得知，失敗是由于抗體減弱、冷抗體、同種抗體、骨髓移植及ABO亞型等因素影響造成的。其中抗凝不充分、小凝塊、嚴(yán)重脂血5例，處理方法為試管法復(fù)核；儀器本身原因引起3例，處理方法為清理白板上污漬，重復(fù)進(jìn)行試驗(yàn)；抗體減弱25例，處理方法為采用試管法加大樣品血清量，4 ℃下進(jìn)行檢測(cè)；同種抗體5例，處理方法為抗體篩選；冷抗體7例，處理方法為自身紅細(xì)胞吸收，37 ℃鹽水洗滌紅細(xì)胞；骨髓移植3例，處理方法為了解病情，定期檢查血型變化；ABO亞型3例，處理方法為亞型檢測(cè)，由江蘇省血液中心血型研究室確定。

3 討 論

人類在發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞ABO血型系統(tǒng)后，輸血作為一種安全、有效的治療手段開(kāi)始應(yīng)用于臨床，而輸血前進(jìn)行準(zhǔn)確的血型定型是保證臨床輸血安全、有效的重要措施[5]。利用現(xiàn)代自動(dòng)化檢測(cè)方式，不僅能夠從根本上提高檢測(cè)的準(zhǔn)確性，還能最大程度地避免人為因素造成的檢測(cè)結(jié)果誤差，確保了輸血環(huán)節(jié)的安全性。本研究中儀器法檢測(cè)ABO血型一次判讀結(jié)果正確率為99.51%，與試管法的100.00%正確率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[6-7]。說(shuō)明儀器法用于血型檢測(cè)有著較強(qiáng)的可靠性，和上一代產(chǎn)品相比，新一代儀器有著高敏感性的特征，在進(jìn)行結(jié)果判讀的時(shí)候，只要將正反定型的凝集強(qiáng)度在預(yù)先設(shè)定好的疑似范圍中，或者對(duì)比(陰性)凝聚強(qiáng)度超過(guò)預(yù)定的值，系統(tǒng)就會(huì)判定其不符合標(biāo)準(zhǔn)，可疑及儀器法無(wú)法判讀的結(jié)果可采用試管法進(jìn)一步確認(rèn)[8]。本研究中發(fā)現(xiàn)有3例樣品在圖像上表現(xiàn)為正定型雙群，即在一個(gè)反應(yīng)體系中同時(shí)出現(xiàn)凝集細(xì)胞群和游離細(xì)胞，此種現(xiàn)象在傳統(tǒng)試管中難以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)了解其原因在于該3例是骨髓移植患者，患者接受了與自己ABO血型不一樣而相容的骨髓移植，雙群現(xiàn)象在患者自身紅細(xì)胞生成結(jié)束后消散，也可能持續(xù)存在。另外，同種抗體和冷抗體引起的假凝集，通過(guò)抗體篩選和自身紅細(xì)胞吸收、37 ℃鹽水洗滌紅細(xì)胞后再進(jìn)行處理。儀器法對(duì)樣品抗凝的要求相對(duì)較高，樣品出現(xiàn)凝塊的原因主要包括：采血過(guò)程不順利，血清未進(jìn)行完全離心，病理性凝血異常等。吸樣針一旦吸取到凝塊，就無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行檢測(cè)，所以在檢測(cè)前，需將血凝塊及纖維塊去除；嚴(yán)重脂血、溶血會(huì)影響檢測(cè)，可導(dǎo)致分析儀無(wú)法判讀。本研究中有5例抗凝不充分、小凝塊、嚴(yán)重脂血的樣品，對(duì)其采用試管法復(fù)核正反定型一致。本文中有3例是由于儀器原因?qū)е聼o(wú)法判斷，原因是圖像處理器后的白板上有灰塵或污漬引起的，因此在實(shí)際工作中需要定期保養(yǎng)白板，保持白板清潔且透光性能好，否則可能會(huì)影響分析儀判讀結(jié)果。

總之，WADiana全自動(dòng)血型分析儀用于ABO血型和RhD血型檢測(cè)具有靈敏度強(qiáng)、結(jié)果準(zhǔn)確、自動(dòng)化等特點(diǎn)，檢測(cè)人員可以將檢測(cè)結(jié)果以圖片的形式存放在計(jì)算機(jī)中，方便隨時(shí)查閱，值得臨床推廣使用。廣大檢驗(yàn)工作者在實(shí)際工作中要具有責(zé)任心，對(duì)于存在疑問(wèn)的檢測(cè)結(jié)果必須進(jìn)行再次檢測(cè)，從根本上保證患者的用血安全。

[1]黃慧萍,張勁豐,蘇榮,等.全自動(dòng)血型系統(tǒng)在血型鑒定中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,40(20):3839-3840.

[2]高峰.輸血與輸血技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2003:90-91.

[3]賴科，楊麗媛，秦建芳.全自動(dòng)血型儀在血型檢測(cè)中的應(yīng)用[J].臨床血液學(xué)雜志:輸血與檢驗(yàn)版,2009,22(2):207-208.

[4]周筱嫣,向東,徐忠,等.ABO血型自動(dòng)化檢測(cè)[J].中國(guó)輸血雜志，2010,23(3):205-206.

[5]孫秀艷,李小飛,韓雪瑩.Xantus全自動(dòng)血型分析儀在血型篩查工作中的應(yīng)用[J].臨床血液學(xué)雜志,2011,24(12):733-734.

[6]王照峰,張虎,李瑩,等.WADinan全自動(dòng)血型分析儀的應(yīng)用體會(huì)[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(20):2783-2784.

[7]袁宏香,于艷華,張瑞金,等.戴安娜全自動(dòng)血型儀在血型鑒定及交叉配血中的應(yīng)用[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,35(11):1480-1481.

[8]陸賢吉,馬幼麗.全自動(dòng)血型分析儀在血型鑒定中的應(yīng)用[J].臨床血液學(xué)雜志，2013,26(10):683-684.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.18.061

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