魯金葉，陸應(yīng)玉(安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院輸血科，合肥 230601)

?

·臨床探討·

儲存式自體輸血在擇期手術(shù)中的研究

魯金葉，陸應(yīng)玉(安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院輸血科，合肥 230601)

目的 探討儲存式自體輸血在血液供應(yīng)緊張時期擇期手術(shù)中的臨床價值。方法 選擇該院2014年3～9月32例擇期手術(shù)患者儲存式自體輸血的臨床應(yīng)用和效果，對自體采血前后血液指標(biāo)進(jìn)行分析。結(jié)果 32例患者自體儲血前后的血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞(RBC)、紅細(xì)胞比容(HCT)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)均有所下降，但都在正常值范圍，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊呋剌斪泽w血后均無不良反應(yīng)。結(jié)論 儲存式自體輸血安全、有效、經(jīng)濟(jì)易行，可緩解血液緊張對擇期手術(shù)的影響，值得臨床推廣應(yīng)用。

儲存式自體輸血； 擇期手術(shù)； 臨床應(yīng)用

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，外科手術(shù)治療患者日益增多，臨床用血需求量急劇增加，血液供不應(yīng)求，導(dǎo)致臨床較多手術(shù)停止或延期，因此解決臨床用血緊張已成為關(guān)注的問題。目前開展自體輸血可有效緩解供血緊張，避免輸異體血發(fā)生的輸血不良反應(yīng)和血液疾病傳播[1]?，F(xiàn)對擇期手術(shù)患者儲存式自體輸血情況進(jìn)行回顧及分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年3～9月外科擇期手術(shù)患者32例，采集自體血，其中男24例，女8例，年齡23～50歲。骨科8例，普外科9例，泌尿外科4例，神經(jīng)外科5例，婦科3例，產(chǎn)科3例。Rh(D)陰性3例，其余均為Rh(D)陽性。

1.2 儀器與試劑 采血袋由本市中心血站提供(山東威高集團(tuán))，自動高頻熱合機(jī)由蘇州市醫(yī)用儀器廠生產(chǎn)，微電腦采血秤，三洋儲血冰箱。

1.3 檢測方法 (1)向患者詳細(xì)介紹自體輸血的簡單原理、方法、優(yōu)缺點(diǎn)等，征得患者同意并簽署《自體輸血知情同意書》。(2)檢測血常規(guī)，肝腎功能、免疫10項(xiàng)、凝血功能等，男性血紅蛋白(Hb)大于120 g/L，女性Hb>110 g/L，紅細(xì)胞比容(HCT)大于33%,血小板計(jì)數(shù)(PLT)大于100×109g/L。(3)評估患者健康狀況，無自體輸血禁忌證。

1.4 采血方法 采血量由輸血科醫(yī)師和患者主管醫(yī)師根據(jù)手術(shù)中預(yù)計(jì)出血量制定，每次采血量控制在200～400 mL，在術(shù)前3 d完成。采血時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，采血后立即熱合，在血袋上貼標(biāo)簽，標(biāo)明患者姓名、科室、床號、住院號、血型、采血日期，采血者、經(jīng)治醫(yī)師和患者本人在采血袋上簽字確認(rèn)，置輸血科專用儲血冰箱保存，備用。

2 結(jié) 果

32例患者采血過程順利，均無不適，所有患者手術(shù)如期進(jìn)行，術(shù)中、術(shù)后回輸自體血后均無輸血不良反應(yīng)，術(shù)后恢復(fù)良好。采自體血后Hb、RBC、HCT、PLT比采血前有所下降，但都在正常值范圍，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1、2。

表1 患者采血前后各項(xiàng)血液指標(biāo)檢測結(jié)果比較±s)

表2 患者輸注自體血前后血液指標(biāo)檢測結(jié)果比較±s)

3 討 論

當(dāng)前血液供應(yīng)急劇增加，已影響正常醫(yī)療工作，致使較多外科手術(shù)不能如期進(jìn)行。如何利用有限的血液資源完成更多的外科手術(shù)，已成為臨床輸血工作中急需解決的難題[2]。目前開展自體輸血可緩解供血矛盾，節(jié)約血液資源。自體輸血有儲存式、稀釋式、回收式3種方法，其中儲存式自體輸血是自體輸血中應(yīng)用范圍最廣，操作最簡便，輸注最安全的方式之一，已廣泛應(yīng)用于外科領(lǐng)域[3-4]。歐美許多國家，普遍推行自體輸血手術(shù)，自體輸血約占全部用血量的20%～40%，美國、澳大利亞更是達(dá)到60%以上，在日本擇期手術(shù)患者80%～90%會在手術(shù)前準(zhǔn)備2～3 U自體血[5]。

近年來，我國多數(shù)3級醫(yī)院也在積極開展自體輸血，其科學(xué)性、安全性、有效性得到認(rèn)可。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前采血前后患者血液指標(biāo)無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且均在正常值范圍，說明術(shù)前采血對患者健康無影響?；剌斪泽w血后均未發(fā)生輸血不良反應(yīng)，達(dá)到安全輸血效果。自體輸血不僅可以避免血型不合而引起的溶血反應(yīng)，異體輸血易造成疾病傳播，血型抗體不良反應(yīng)，移植物抗宿主病及抑制免疫功能等不良結(jié)果，且對稀有血型血源困難或因輸注同種血產(chǎn)生異性抗體者、特殊疾病導(dǎo)致的配血困難等也是一種較好的解決方法[6-7]。術(shù)前自體采血還能有效刺激骨髓細(xì)胞增生加速，促進(jìn)紅細(xì)胞生成，增強(qiáng)術(shù)后造血功能，加快創(chuàng)面恢復(fù)，有利于患者術(shù)后身體恢復(fù)[8-9]。

綜上所述，儲存式自體輸血是一種安全、有效、快捷、簡單易行的輸血方式，可避免血液因供應(yīng)不足對外科擇期手術(shù)的影響。儲存式自體輸血既能避免輸異體血產(chǎn)生的不良反應(yīng)和感染血液傳播疾病，又降低輸血費(fèi)用，同時還能節(jié)約血液資源。儲存式自體輸血技術(shù)操作簡單，安全可行，且經(jīng)濟(jì)和社會效益顯著，值得臨床推廣和應(yīng)用[10]。

[1]蘭巨輝.預(yù)存式自體輸血在骨科手術(shù)中的應(yīng)用[J].疾病監(jiān)測與控制雜志,2014,8(3):186-187.

[2]龍村,段環(huán).心臟外科手術(shù)中節(jié)約用血[J].中國體外循環(huán)雜志,2013,10(1):1-2.

[3]唐萍.儲存式自體輸血在外科手術(shù)中應(yīng)用探討[J].醫(yī)藥前沿,2012,15(2):313-314.

[4]Martin K,Keller E,Gertler R,et al.Efficiency and safety of preoperative autologous blood donation in cardiac surgery:a matched-pair analysis in 432 patients[J].Eur J Cardiothorac Surg,2010,37(6):1396-1401.

[5]高折,益彥.自身輸血[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1997:42-45.

[6]黎勁,覃玉榮,韋柳紅.自體輸血在RhD陰性患者手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國輸血雜志,2005,18(1):49-50.

[7]戴萍,車輯,張衛(wèi)梅,等.優(yōu)化貯存式自體輸血采血方案在心臟外科擇期手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國輸血雜志,2014,27(2):171-174.

[8]段慧玲,滕本秀.預(yù)存式自體輸血在外科手術(shù)中的應(yīng)用[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2004,26(2):114-117.

[9]趙媛.儲存式自體輸血在供血困難患者擇期手術(shù)中的意義[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(5):674-675.

[10]張曉昆,于本泉,趙洪序.自體血液回收的保護(hù)與回輸?shù)呐R床研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2001,22(5):302-303.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.18.049

A

1672-9455(2015)18-2762-02

2015-04-20

2015-05-25)