傅云其,陳棋

(諸暨市中醫(yī)院,諸暨 311800)

揚(yáng)刺配合滯針抽提運(yùn)針治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷療效觀察

傅云其,陳棋

(諸暨市中醫(yī)院,諸暨 311800)

目的觀察揚(yáng)刺配合滯針抽提運(yùn)針技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的臨床療效。方法將78例膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷患者隨機(jī)分為治療組40例和對(duì)照組38例。治療組采用揚(yáng)刺配合滯針抽提運(yùn)針技術(shù)治療,對(duì)照組采用單純局部封閉治療。比較兩組臨床療效。結(jié)果治療組總有效率為97.5%,對(duì)照組為81.6%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論揚(yáng)刺配合滯針抽提運(yùn)針技術(shù)是一種治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的有效方法。

針刺療法;揚(yáng)刺;副韌帶損傷;膝關(guān)節(jié);滯針;膝損傷

“正納一旁納四”為古代“揚(yáng)刺”針法[1],筆者采用揚(yáng)刺配合滯針抽提運(yùn)針技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷患者40例,并與單純局部封閉治療38例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

78例膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷患者均為2009年2月至8月我院骨科、針灸科門診患者,所有患者病程均在1星期內(nèi)。采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組40例和對(duì)照組38例。兩組患者性別、年齡比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 (n)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

①有明顯的外傷史;②傷后局部疼痛,輕者腫脹,功能受限不明顯,重者局部可腫脹,青紫,功能障礙,不能行走,甚至關(guān)節(jié)失穩(wěn);③股骨內(nèi)上髁有明顯壓痛;④側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)陽(yáng)性;⑤應(yīng)力X線檢查示間隙寬為1～ 1.2 cm。

1.3 中醫(yī)證候分類[3]

①濕阻筋絡(luò),表現(xiàn)為傷后腫脹反復(fù)時(shí)輕時(shí)重,酸楚脹痛,或見筋粗筋結(jié),屈伸不利;②筋脈失養(yǎng),表現(xiàn)為腫脹未消,鈍痛酸痛,喜揉喜按,膝軟無力,上下臺(tái)階有錯(cuò)落感。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②針灸科、骨科門診患者;③1星期內(nèi)未服用其他相關(guān)藥物或采用相關(guān)治療者。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

①關(guān)節(jié)內(nèi)有積血、浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性或有膝關(guān)節(jié)組成骨骨折者;②應(yīng)力X線檢查示韌帶部分?jǐn)嗔褧r(shí)寬為1.3～2 cm,韌帶完全斷裂時(shí)寬為2 cm以上;③抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性(伴有交叉韌帶斷裂)或研磨試驗(yàn)陽(yáng)性(伴半月板損傷)者;④同時(shí)服用糖皮質(zhì)激素類藥等可能影響療效的藥物,或因并發(fā)病影響到關(guān)節(jié)者,如骨結(jié)核、腫瘤、感染等

2 治療方法

2.1 治療組

取膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)最明顯壓痛點(diǎn),并在此點(diǎn)上下左右各2寸處取4點(diǎn)。常規(guī)消毒后,采用0.25 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,得氣后醫(yī)者采用單一順時(shí)針方向連續(xù)捻轉(zhuǎn)以形成滯針,醫(yī)者在行針時(shí)或留針后指下感覺針下澀滯,捻轉(zhuǎn)、提插、出針均感困難,以局部強(qiáng)化性針感出現(xiàn)或麻、或脹、或重、或緊、或沉感為主。間隔約5 min后,醫(yī)者再行單向順時(shí)針捻轉(zhuǎn),并向外抽提3～5次。整個(gè)治療過程(進(jìn)針至退出針身)約為30 min,出針時(shí)按逆時(shí)針捻轉(zhuǎn)數(shù)圈后即可將針緩緩?fù)顺?并用干棉球按壓針孔稍許。隔日治療1次,7次為1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

取2%利多卡因注射液2 mL與醋酸確炎舒松A1 mL,按2:1比例在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)最明顯壓痛點(diǎn)局部進(jìn)行注射。每星期治療1次,共治療2次。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:患膝局部壓痛、痛性隆起及陽(yáng)性體征消失,膝關(guān)節(jié)屈伸正常,可正常行走。

顯效:無局部壓痛,外翻應(yīng)力試驗(yàn)略有痛感,行走及屈伸膝部正常,但久站局部仍有痛感。

有效:局部壓痛減輕,臨床癥狀及陽(yáng)性體征有所改善,外翻應(yīng)力試驗(yàn)略有痛感,行走及屈伸膝部也有所改善,但未達(dá)到正?；顒?dòng)范圍,久站局部有明顯痛感。

無效:臨床癥狀及體征均無改變。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

由表2可見,治療組總有效率為97.5%,對(duì)照組為81.6%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組臨床療效比較 (n)

4 討論

膝內(nèi)側(cè)副韌帶也叫脛側(cè)副韌帶,是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)外屈保護(hù)裝置,呈扁寬三角形,上起股骨內(nèi)上髁,止于脛骨髁內(nèi)側(cè),其深、淺兩層實(shí)無間隙,深層內(nèi)側(cè)與半月板中后緣相連。其主要功能是保護(hù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定,制止脛骨外旋,是維持膝關(guān)節(jié)靜力穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的重要組織。而膝關(guān)節(jié)在微屈位、足部固定時(shí),小腿外側(cè)受力或突然膝外翻動(dòng)作,使該韌帶極易受損,反復(fù)勞損亦可加速其韌帶受損變性。一旦受損,因腫脹、疼痛而限制膝部屈伸,尤其伸膝功能受限最明顯,多呈屈膝位,不能伸小腿。小腿的外旋也會(huì)加重其疼痛,產(chǎn)生膝外翻應(yīng)力試驗(yàn)疼痛。

滯針在針灸學(xué)中屬于針刺意外,“正納一旁納四”為古代“揚(yáng)刺”針法[1],筆者使用毫針滯針抽提運(yùn)針術(shù)時(shí)要求針刺入既定深度后,針柄下緣與皮膚之間的距離最小。針感要求直達(dá)病所,并以麻、脹、重、緊、沉為針感標(biāo)準(zhǔn)。淺刺時(shí)使用滯針術(shù),容易使皮膚等淺表組織隨著針身一起扭轉(zhuǎn),產(chǎn)生明顯的組織(包括皮膚)絞牽疼痛感[4],所以進(jìn)針后捻轉(zhuǎn)時(shí)速度不宜過快,幅度也不宜過大。值得注意的是,在使用本方法時(shí),對(duì)精神緊張者可延長(zhǎng)留針時(shí)間,循按穴位周圍皮膚,若仍不能緩解者,可在針刺穴位旁再進(jìn)1針,也可以向相反方向捻回,并用刮柄、彈柄法使纏繞的肌纖維回釋,即可解除滯針[4]。此外,醫(yī)者在施術(shù)前應(yīng)做好患者的解釋工作,術(shù)中應(yīng)密切觀察患者的狀態(tài)。

滯針抽提術(shù)在無針感反應(yīng)時(shí)使用,可達(dá)到催氣的作用,能較快或易于獲得針感;在針感較小時(shí)使用,可使針感加強(qiáng)[5]。滯針抽提術(shù)能獲得更為持久、強(qiáng)力的刺激,使肌纖維和結(jié)締組織緊密纏繞針身[6-10],并可加強(qiáng)針感通關(guān)過節(jié)的能力,促進(jìn)氣至病所。特別是在毫針滯針后再給予間隙抽提手法,常能提高針感的收索成功率。

[1] 孫國(guó)杰.針灸學(xué)[M].第1版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:521.

[2] 孫材江,彭力平.實(shí)用骨傷科手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社, 1998:332.

[3] 楊曉鴻.反阿是穴治療膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷療效觀察[J].針灸臨床雜志,2OO8,24(7):8-10.

[4] 傅云其.透刺滯針抽提術(shù)治療頑固性面癱眼瞼閉合不全37例[J].中國(guó)針灸,2008,28(9):665-666.

[5] 傅云其.毫針滯針抽提術(shù)治療頑固性網(wǎng)球肘78例療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2009,16(1):59.

[6] 傅云其,王樟連,許永良,等.滯針抽提術(shù)對(duì)缺血性腦中風(fēng)偏癱肢體肌力的影響[J].中醫(yī)雜志,2009,50(10):905-907.

[7] 張輝.滯針抽提術(shù)結(jié)合刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹后遺頑固性神經(jīng)痛23例[J].中醫(yī)外治雜志,2010,20(6):25.

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[10] 伍國(guó)華.透刺滯針反向牽拉針法治療面癱后遺面肌攣縮40例療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9(7):93-94.

Therapeutic Observation of Centro-square Needling plus Stuck Needling for Injury of Medial Collateral Ligament of Knee Joint

FU Yun-qi, CHEN Qi. Zhuji Hospital of Chinese Medicine,Zhuji 311800,China

ObjectiveTo observe the therapeutic efficacy of centro-square needling plus stuck needling with lifting-thrusting manipulations in treating the injury of medial collateral ligament (IMCL) of knee joint.MethodsSeventy-eight patients with IMCL of knee joint were randomized into a treatment group of 40 cases and a control group of 38 cases. The treatment group was intervened by centro-square needling plus stuck needling with lifting-thrusting manipulations, while the control group was by local anesthesia treatment. The therapeutic efficacies were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate was 97.5% in the treatment group versus 81.6% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Centro-square needling plus stuck needling with lifting-thrusting manipulations is an effective way in treating IMCL of knee joint.

Acupuncture therapy; Centro-square needling; Injury of collateral ligament; Knee joint; Stuck needling; Knee injuries

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.01.0055

2014-08-12

1005-0957(2015)01-0055-02

傅云其(1964 - ),男,主任醫(yī)師