張立勇,邵湘寧,葉勇,朱靜

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,長(zhǎng)沙 410007;2.湖南中醫(yī)藥大學(xué),長(zhǎng)沙 410208)

超微針刀網(wǎng)點(diǎn)狀松解法治療腰椎間盤突出癥療效觀察

張立勇1,邵湘寧2,葉勇1,朱靜1

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,長(zhǎng)沙 410007;2.湖南中醫(yī)藥大學(xué),長(zhǎng)沙 410208)

目的觀察超微針刀網(wǎng)點(diǎn)狀松解法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法將72例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組36例。治療組采用超微針刀網(wǎng)點(diǎn)狀松解法治療,對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療。治療1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效,采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)觀察患者疼痛評(píng)分,采用JOA腰椎疾患評(píng)分觀察患者癥狀、體征、功能活動(dòng)的改善情況。結(jié)果兩組治療后VAS評(píng)分及JOA總評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療組治療前后VAS評(píng)分及JOA總評(píng)分差值與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01,P＜0.05)。治療組總有效率為97.2%,對(duì)照組為80.6%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論超微針刀網(wǎng)點(diǎn)狀松解法是一種治療腰椎間盤突出癥的有效方法。

針刺療法;小針刀;網(wǎng)點(diǎn)狀松解法;椎間盤移位;腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是由于椎間盤的自身退行性變化和腰部軟組織急慢性損傷,導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào),椎間盤的纖維環(huán)破裂,髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種臨床綜合征,是導(dǎo)致腰腿痛的常見原因[1]。該病是臨床常見病與多發(fā)病,發(fā)病率高,易反復(fù)發(fā)作,遷延難愈,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。筆者采用超微針刀網(wǎng)點(diǎn)狀松解法治療腰椎間盤突出癥患者36例,并與常規(guī)針刺治療36例比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

72例腰椎間盤突出癥患者均為2013年3月至2014年3月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸推拿科門診及住院患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組36例。治療組中男12例,女24例;年齡最小29歲,最大60歲,平均(46±10)歲;病程最短6個(gè)月,最長(zhǎng)24個(gè)月,平均(16.11±6.14)個(gè)月。對(duì)照組中男13例,女23例;年齡最小28歲,最大60歲,平均(47±10)歲;病程最短4個(gè)月,最長(zhǎng)24個(gè)月,平均(15.39±5.50)個(gè)月。兩組性別、年齡及病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①多發(fā)生于青壯年;②有腰部外傷、慢性損傷或受寒史,大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史;③腰痛向臀部及下肢放射,腹壓加大時(shí)導(dǎo)致疼痛加劇;④脊柱側(cè)彎,腰生理弧度變淺或者消失,病變部位椎旁有壓痛,并向下肢放射,腰部活動(dòng)受限;⑤下肢活動(dòng)受限,累及神經(jīng)支配的區(qū)域有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍,病程長(zhǎng)者會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮,直腿抬高試驗(yàn)或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性,膝、跟腱反射減弱或者消失,拇趾背伸力減弱;⑥經(jīng)腰椎CT或者M(jìn)RI檢查確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)CT或 MRI診斷為L(zhǎng)4-5、L5-S1中度或輕度腰椎間盤突出,并與腰椎間盤突出癥臨床定位體征相符合的患者;③治療期間沒(méi)有接受其他治療方法者;④單側(cè)腰椎間盤突出癥患者;⑤年齡在18歲以上,60歲以下者;⑥病程為0.5～3年;⑦簽署知情同意書,并能夠按照醫(yī)師的要求完成治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①大塊髓核突出或脫出壓迫硬膜囊或馬尾神經(jīng)引起嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙;②腰椎結(jié)核、腫瘤、脊柱炎患者;③合并嚴(yán)重感染者,合并嚴(yán)重心腦血管或肝腎等疾病;④合并椎管狹窄者;⑤妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 治療組

患者取俯臥位,腹部墊枕。用針刀專用定點(diǎn)筆定位病變節(jié)段的棘上韌帶、病變節(jié)段的椎管外口、L3及L5兩側(cè)橫突尖部、髂腰韌帶兩側(cè)起止點(diǎn)和腰部以及坐骨神經(jīng)行經(jīng)路線頑固性深淺筋膜壓痛點(diǎn),每次取2～3個(gè)點(diǎn)。所選治療點(diǎn)常規(guī)消毒后,醫(yī)者戴無(wú)菌口罩、一次性無(wú)菌手套,采用0.5 mm×50～70 mm一次性超微漢章針刀,刀刃線與人體縱軸方向一致,右手持針刀。①棘上韌帶松解,棘突中點(diǎn)處垂直進(jìn)針刀,針刀尖到達(dá)棘突骨面上后,縱切橫剝松解2～3刀;②腰椎橫突松解,棘突上緣旁開3～5 cm進(jìn)針刀,當(dāng)針刀到達(dá)橫突尖部時(shí),刀刃要緊貼橫突尖部,縱切橫剝松解2～3刀;③椎管外口松解,以棘突間隙旁開4～5 cm為針刀治療點(diǎn),針刀體斜向內(nèi)與脊柱縱軸呈45°角,針刀到達(dá)橫突尖部后,針刀體緊貼橫突上緣骨面,慢慢向椎管外孔方向推進(jìn),當(dāng)針刀出現(xiàn)落空感時(shí),說(shuō)明針刀已到達(dá)椎管外口附近,這時(shí)針刀要稍向下傾斜松解椎管外口周圍的軟組織粘連和瘢痕,縱切橫剝松解2～3刀;④髂腰韌帶兩側(cè)起止點(diǎn),因?yàn)轺难g帶的起點(diǎn)在L4橫突尖部,所以只要松解L5尖部軟組織粘連即可,具體操作與以上橫突松解方法相同,而髂腰韌帶止點(diǎn)的松解則在髂后上棘進(jìn)針刀,針刀到達(dá)髂后上棘骨面后,針刀體緊貼髂骨的內(nèi)側(cè)骨面,上下提插松解3～5刀。⑤筋膜壓痛點(diǎn),采用“十字”型松解法,針刀到達(dá)病變軟組織后,先縱切橫剝2～3刀,然后再調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°,再縱切橫剝2～3刀。術(shù)后在每個(gè)針孔上貼上云南白藥創(chuàng)可貼,以防傷口感染。最后囑患者臥床休息半小時(shí)以觀察病情,無(wú)任何異常反應(yīng)后方能離開。每隔4 d治療1次,3次為1個(gè)療程,共治療1個(gè)療程(計(jì)11 d)。

2.2 對(duì)照組

參考《針灸治療學(xué)》[3]選取治療穴位。主穴取腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、阿是穴、委中、環(huán)跳、承山,配穴取承扶、承筋、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、懸鐘、昆侖?；颊呷「┡P位,穴位常規(guī)消毒后,用0.30 mm×50～75 mm毫針快速進(jìn)針,行針得氣后,施以小幅度均勻提插捻轉(zhuǎn)的平補(bǔ)平瀉法,留針30 min。出針后用棉簽按壓針孔片刻,囑患者休息5 min,觀察無(wú)不適后方能離開。每日1次,11次為1個(gè)療程,共治療1個(gè)療程(計(jì)11 d)。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 疼痛改善程度評(píng)分

按照國(guó)際通用的視覺(jué)模擬評(píng)分量表(visual analogue scales,VAS)[4]觀察兩組治療前后疼痛改善程度。用一條有10個(gè)厘米刻度的游動(dòng)標(biāo)尺,每一個(gè)刻度代表1分,總分10分,“0”分的一端表示無(wú)痛,“10”分的一端表示極痛,將有刻度的一面背向患者,不讓患者看見刻度。先讓患者用筆尖在直尺上指出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)刻度,然后醫(yī)師根據(jù)患者標(biāo)出的具體位置評(píng)出代表患者疼痛程度的分?jǐn)?shù)。

3.1.2 癥狀評(píng)分

參考《日本骨科學(xué)會(huì)(JOA)腰痛疾患療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[5]填寫患者治療前后癥狀、體征等觀察指標(biāo)的積分,并計(jì)算總分。根據(jù)兩組患者改善率對(duì)總體療效進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

通過(guò)統(tǒng)計(jì)患者治療前后JOA腰痛疾患評(píng)分改善率來(lái)評(píng)定臨床療效,采用尼莫地平4級(jí)評(píng)定法。改善率＝[(治療后積分—治療前積分)/(滿分29分—治療前積分)]×100%。

治愈:腰腿痛完全消失,能恢復(fù)原來(lái)工作,JOA改善率≥85%。

顯效:腰腿痛明顯減輕,腰部活動(dòng)明顯改善,JOA改善率為60%～84%。

有效:腰腿痛減輕,腰部活動(dòng)輕微改善,JOA改善率為30%～59%。

無(wú)效:患者治療后癥狀和體征無(wú)任何改善,JOA改善率＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)之前,先對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性及方差齊性檢驗(yàn),當(dāng)資料滿足正態(tài)分布和方差齊性時(shí),組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),組間比較用成組t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)或Ridit分析。以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較

由表1可見,兩組治療前VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后VAS評(píng)分與同組治療前相比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療組治療后VAS評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。3.4.2 兩組患者治療前后JOA總評(píng)分比較

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較 (±s,分)

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對(duì)照組比較2)P＜0.01

組別 n 治療前 治療后 前后差值治療組 36 7.02±0.78 1.91±0.921)5.13±1.122)對(duì)照組 36 7.08±0.71 3.08±1.391)4.01±1.52

由表2可見,兩組治療前JOA總評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后JOA總評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療組治療前后JOA總評(píng)分差值與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)

表2 兩組患者治療前后JOA總評(píng)分比較 (±s,分)

表2 兩組患者治療前后JOA總評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后 前后差值治療組 36 16.06±2.18 25.17±2.051)9.11±3.492)對(duì)照組 36 15.97±2.13 23.22±2.811)7.28±3.91

3.4.3 兩組患者臨床療效比較

由表3可見,治療組總有效率為97.2%,對(duì)照組為80.6%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者臨床療效比較 (n)

4 討論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)“痹證”、“腰痛”、“傷筋”等范疇。中醫(yī)學(xué)古籍中雖無(wú)“腰椎間盤突出癥”這一病名的記載,但對(duì)腰腿痛的記載和臨床癥狀的描述與現(xiàn)在的腰椎間盤突出癥臨床癥狀十分相似,不僅有數(shù)千年的悠久歷史,而且描述的非常形象逼真?！鹅`樞?經(jīng)脈》:“是動(dòng)則病……脊痛,腰似折,……腘如結(jié),腨如裂,……項(xiàng)、背、腰、尻、腘、腨、腳皆痛,小指不用?！薄夺t(yī)學(xué)新悟》:“腰痛拘急,牽引腳足?！鄙鷦?dòng)形象地描述了腰椎間盤突出癥發(fā)作時(shí)臨床疼痛癥狀。

超微針刀網(wǎng)點(diǎn)狀松解法是筆者在近幾年的針刀臨床實(shí)踐中,在中醫(yī)整體觀和針刀醫(yī)學(xué)網(wǎng)眼理論[6]的指導(dǎo)下,通過(guò)反復(fù)摸索和實(shí)踐而總結(jié)出來(lái)的一種獨(dú)具特色的針刀治療方法。因其所選的松解點(diǎn)從整體上看像一張漁網(wǎng),故把它形象地稱為網(wǎng)點(diǎn)狀松解法。

針刀醫(yī)學(xué)慢性軟組織損傷理論認(rèn)為,腰椎間盤突出癥屬于慢性軟組織損傷性疾病,椎間盤突出的根本原因不是由椎間盤自身引起的,而是人體自身在對(duì)腰部損傷的自我代償和自我修復(fù)過(guò)程中,導(dǎo)致腰部肌肉、筋膜、肌腱等軟組織粘連、瘢痕、攣縮的形成,改變了椎間盤的受力位置,擠壓了椎間盤周圍的軟組織和神經(jīng)根而引起以腰腿痛為主的癥狀[7-9]。所以針刀治療腰椎間盤突出癥,不是像西醫(yī)外科手術(shù)那樣把突出的椎間盤直接摘除,而是松解腰部及神經(jīng)根周圍的廣泛性的粘連和攣縮,解除病變軟組織對(duì)神經(jīng)根的擠壓,恢復(fù)腰部軟組織的力平衡失調(diào),最終達(dá)到緩解甚至治愈腰椎間盤突出癥的目的。所以針刀治療腰椎間盤突出癥就是一種糾正扶平的治療,是以恢復(fù)腰部正常生理功能為最終目的的平衡性治療,而不是僅僅以松止痛為目的的短暫性治療。

本研究用超微針刀在網(wǎng)眼理論的指導(dǎo)下,用網(wǎng)點(diǎn)狀松解法整體治療腰椎間盤突出癥,不僅臨床療效顯著,而且安全可靠。究其原因,是因?yàn)樗牡度斜葌鹘y(tǒng)針刀小1/3～2/3,因此針刀在松解病變軟組織時(shí),不易傷及病變軟組織附近的重要血管、神經(jīng)。即使不慎傷及正常組織,也不會(huì)引起嚴(yán)重的后果,同時(shí)還避免了常規(guī)針刀操作需局部麻醉所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)針刀療法操作時(shí)使用局部麻醉雖然可以消除針刀治療所引起的暫時(shí)性疼痛,但患者感受不到針刀松解病變處粘連、攣縮時(shí)所產(chǎn)生的酸、麻、脹、重等針刺感應(yīng),使針刀無(wú)法發(fā)揮針刀“針”的作用,尤其是當(dāng)針刀觸及重要血管和神經(jīng)時(shí),患者由于局麻而無(wú)任何知覺(jué),這樣很容易導(dǎo)致不必要的醫(yī)療事故,還會(huì)對(duì)針刀的推廣和發(fā)展帶來(lái)負(fù)面影響。所以,用超微針刀網(wǎng)點(diǎn)狀松解法治療腰椎間盤突出癥既降低了小針刀操作的風(fēng)險(xiǎn)度,又提高了臨床療效,與其他療法相比,此法操作簡(jiǎn)單、安全、療效顯著、療程短、易被患者接受,也易于臨床推廣應(yīng)用。甚至不需住院,治療一次的費(fèi)用只需要200～300元,從而為患者節(jié)省了大量的治療時(shí)間和費(fèi)用。所以,用該療法治療腰椎間盤突出癥,不但可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及家庭負(fù)擔(dān),而且也為政府節(jié)約了一定的醫(yī)療經(jīng)費(fèi),具有深遠(yuǎn)而廣泛的社會(huì)意義。

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Therapeutic Observation of Ultrastructural Dense Acupotomy Treatment for Lumbar Intervertebral Disc Herniation

ZHANG Li-yong1, SHAO Xiang-ning1, YE Yong2, ZHU Jing1. 1.The First Hospital of Hunan University of Chinese Medicine, Changsha 410007,China; 2.Hunan University of Chinese Medicine,Changsha 410208,China

ObjectiveTo observe the therapeutic efficacy of ultrastructural dense acupotomy treatment in treating lumbar intervertebral disc herniation (LIDH).MethodsSeventy-two LIDH patients were randomized into a treatment group and a control group, 36 in each group. The treatment group was intervened by ultrastructural dense acupotomy treatment, while the control group was by conventional acupuncture. The therapeutic efficacy was evaluated after a course of treatment. The visual analogue scale (VAS) was adopted for assessing pain, and the Japanese Orthopaedic Association (JOA) score for estimating the symptoms, signs, and functional activities.ResultsThe VAS and JOA scores were significantly changed in both groups after intervention (P＜0.01). There were significant differences in comparing the changes of VAS and JOA scores between the two groups (P＜0.01, P＜0.05). The total effective rate was 97.2% in the treatment group versus 80.6% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Ultrastructural dense acupotomy treatment is an effective approach in treating LIDH.

Acupuncture therapy; Small knife needle; Dense detaching treatment; Intervertebral disc displacement; Prolapse of lumbar intervertebral disc

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.01.0051

2014-09-10

1005-0957(2015)01-0051-04

湖南省中醫(yī)藥科研計(jì)劃項(xiàng)目(201367)

張立勇(1987 - )男,2011級(jí)碩士生

葉勇(1981 - ),男,主治醫(yī)師, E-mail:472064545@qq.com