王翀敏,陳紅薇,王延武,岳紅,朱敏(杭州市中醫(yī)院,杭州 310007)

針刺肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效觀察

王翀敏,陳紅薇,王延武,岳紅,朱敏(杭州市中醫(yī)院,杭州 310007)

目的觀察針刺肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效。方法將98例椎動(dòng)脈型頸椎病患者隨機(jī)分為治療組51例和對(duì)照組47例。治療組采用針刺肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)治療,對(duì)照組采用注射消炎鎮(zhèn)痛液治療。比較兩組治療前后旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性率、眩暈評(píng)分及頭項(xiàng)部疼痛VAS評(píng)分。結(jié)果兩組治療后VAS評(píng)分、旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性率及眩暈評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后VAS評(píng)分、旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性率及眩暈評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組總有效率為96.1%,對(duì)照組為76.6%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論針刺肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)能改善椎動(dòng)脈型頸椎病患者眩暈及頭項(xiàng)部疼痛癥狀。

針刺療法;頸椎病,椎動(dòng)脈型;肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)

頸椎病,又稱(chēng)頸椎綜合征,是指頸椎間盤(pán)退行性變、頸椎骨質(zhì)增生以及頸部損傷等引起脊柱內(nèi)外平衡失調(diào),刺激或壓迫頸部血管、神經(jīng)、脊髓、椎動(dòng)脈而產(chǎn)生的一系列癥狀。椎動(dòng)脈型頸椎病(CSA)是頸椎病中的一種常見(jiàn)類(lèi)型,發(fā)生率為20%～25%[1],約有70%的頸椎病患者伴有椎動(dòng)脈受累表現(xiàn)[2]。本病為針灸康復(fù)科臨床的常見(jiàn)病和多發(fā)病之一,但仍屬難治病。筆者采用針刺肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)治療CSA患者51例,并與藥物治療47例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

107例CSA患者均為2011年1月至2013年10月杭州市中醫(yī)院針灸科門(mén)診及住院患者,按就診先后順序用查隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組54例和對(duì)照組53例。最終完成治療98例,其中治療組51例,對(duì)照組47例。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合1993年全國(guó)第2屆頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],且年齡為35～70歲;②病程≤5年;③簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者;②眼源性或耳源性眩暈患者(如內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈栓塞,美尼爾綜合征);③有出血傾向的血液病患者;④疑有或確診頸椎及椎管內(nèi)腫瘤者,腦部腫瘤者;⑤診斷不明確的脊柱損傷伴脊髓損傷癥狀者;⑥發(fā)育性椎管狹窄者[椎管比值(椎管矢狀徑/椎體矢狀徑)＜0.75];⑦嚴(yán)重的心、肺、腦疾病患者;⑧針刺部位有嚴(yán)重皮膚損傷或皮膚病者;⑨患有脊髓型頸椎病、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨髓炎等或神經(jīng)根癥狀明顯者;⑩精神疾病和老年癡呆者。

2 治療方法

2.1 治療組

準(zhǔn)確定位肌筋膜觸發(fā)點(diǎn),皮膚消毒后,采用直徑為0.25 mm的毫針快速破皮進(jìn)針,向多個(gè)方向進(jìn)針,直到出現(xiàn)酸脹的針感,每隔5 min行針1次,運(yùn)用快速捻轉(zhuǎn)法,頻率為200次/min,留針30 min。每星期治療5次,2星期為1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

注射液采用2%利多卡因注射液2.5 mL、甲鈷胺注射液500 g、地塞米松磷酸鈉注射液2.5 mg,用0.9% 生理鹽水稀釋至12 mL。準(zhǔn)確定位肌筋膜觸發(fā)點(diǎn),皮膚消毒后進(jìn)針,在出現(xiàn)酸脹針感后推進(jìn)藥物,1個(gè)觸發(fā)點(diǎn)注射2 mL藥液。每星期治療1次,2星期為1個(gè)療程。

2.3 意外情況處理

出現(xiàn)暈針則立即停止針刺,將針取出,讓患者平臥,頭部放低,給予溫開(kāi)水或糖水,重者給予搶救;針刺中可出現(xiàn)局部皮下出血、血腫,立即棉球按壓,用熱水外敷以助瘀血消散,注意不要燙傷。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組分別在治療前后評(píng)估旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性率、眩暈評(píng)分、頭項(xiàng)部疼痛VAS評(píng)分。眩暈的程度判斷采用魏毅等[4]制定的《椎動(dòng)脈型頸椎病功能評(píng)定量表》對(duì)患者的眩暈癥狀及功能進(jìn)行評(píng)估。頭項(xiàng)部疼痛VAS評(píng)分采用疼痛程度標(biāo)尺法。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)分的計(jì)算公式采用尼莫地平法,改善率＝[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。

治愈:改善率≥90%。

顯效:改善率為60%～89%。

有效:改善率為20%～59%。

無(wú)效:改善率＜20%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

由表2可見(jiàn),兩組患者治療前VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后VAS評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后VAS評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。3.4.2 兩組治療前后旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性率比較

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 51 5.53±1.57 1.22±1.221)2)對(duì)照組 47 5.60±1.57 1.38±1.281)

由表3可見(jiàn),兩組患者治療前旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性率與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性率與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組治療前后旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性率比較 (n)

3.4.3 兩組治療前后眩暈評(píng)分比較

由表4可見(jiàn),兩組患者治療前眩暈評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后眩暈評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后眩暈評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。3.4.4 兩組患者臨床療效比較

表4 兩組治療前后眩暈評(píng)分比較 (±s,分)

表4 兩組治療前后眩暈評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 51 25.47±3.16 8.22±6.241)2)對(duì)照組 47 25.94±3.11 14.77±6.751)

由表5可見(jiàn),治療組總有效率為96.1%,對(duì)照組為76.6%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表5 兩組患者臨床療效比較 (n)

3.5 安全性評(píng)價(jià)

整個(gè)治療過(guò)程中,所有患者均無(wú)暈針、斷針及感染情況發(fā)生,兩組患者個(gè)別在治療后出現(xiàn)皮下瘀血情況,瘀血最多于2星期后吸收、消退,患者訴時(shí)有疼痛感,但可以耐受。

4 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇,對(duì)其主要從虛、風(fēng)、痰、瘀等方面論治。本病多為本虛標(biāo)實(shí)之證,其本為肝腎或氣血虧虛,標(biāo)為風(fēng)、痰、瘀等;病機(jī)為氣血運(yùn)行失調(diào),經(jīng)絡(luò)受阻,筋脈失于濡養(yǎng)。針刺治療可以調(diào)和氣血運(yùn)行,調(diào)和陰陽(yáng),疏通經(jīng)脈等,為最佳治療方法[5-17]。

肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)是頸椎病的常見(jiàn)疼痛因子,其疼痛性質(zhì)可為燒灼樣痛、針刺樣痛或酸痛等。查體時(shí)受累肌肉中?？梢?jiàn)肌緊張帶或結(jié)節(jié),并能在肌緊張帶上觸及敏感的壓痛點(diǎn)即MTrP。存在MTrP的肌肉可有運(yùn)動(dòng)受限和強(qiáng)度、耐力的下降,因此患者可能姿勢(shì)不良,在頸椎則表現(xiàn)為頭部前伸,頸椎活動(dòng)范圍受限伴有疼痛,無(wú)力或運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性差[18]。頸椎動(dòng)態(tài)失調(diào),局部的肌肉痙攣肌緊張,頸椎椎體失調(diào)等都可以刺激椎動(dòng)脈或交感神經(jīng),引起椎動(dòng)脈型頸椎病癥狀。針刺直接刺激肌筋膜觸發(fā)點(diǎn),可以快速對(duì)活化MTrP進(jìn)行針刺可引起局部抽搐反應(yīng),以使肌纖維的長(zhǎng)度和緊張度發(fā)生改變。該過(guò)程可以喚起最大機(jī)械感受的興奮,使大直徑的感覺(jué)神經(jīng)產(chǎn)生沖動(dòng)到達(dá)脊髓后角細(xì)胞,以去除肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)疼痛,緩解肌肉痙攣。

本研究將中醫(yī)針灸治療與現(xiàn)代肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)理論結(jié)合起來(lái),采用旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性率、眩暈評(píng)分、頭項(xiàng)部疼痛VAS評(píng)分的評(píng)估方法,綜合評(píng)定CSA患者的治療情況。結(jié)果顯示,兩組均能改善旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性率、眩暈評(píng)分、頭項(xiàng)部疼痛VAS評(píng)分(均P＜0.05),且治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),提示針刺肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)可以改善CSA患者眩暈和疼痛癥狀,療效肯定,且該法安全、無(wú)明顯副反應(yīng),患者依從性好,值得進(jìn)一步研究。

[1] 張慧蘭,仲遠(yuǎn)明,彭國(guó)民,等.耳壓加體針對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的影響[J].中國(guó)針灸,2006,26(10):697-700.

[2] 洪恩四,鄧銘英,程立紅,等.椎針療法對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病椎—基底動(dòng)脈血流的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,25(8):742-744.

[3] 第二屆頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)紀(jì)要[J].中華外科雜志,1993,30(8): 472-476.

[4] 魏毅,梁偉雄,蔡業(yè)峰.椎動(dòng)脈型頸椎病功能評(píng)定量表的初步建立[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2003,18(7):410-412.

[5] 宮秀麗,薛艷艷.小醒腦針刺法配合電針頸夾脊穴治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,16(5):101-103.

[6] 張文兵,霍則軍.針刺與反阿是穴點(diǎn)穴對(duì)不同年齡椎動(dòng)脈型頸椎病患者頸部血流的即刻影響[J].上海針灸雜志,2014,33(5):448-450.

[7] 范江.針刺療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療椎動(dòng)脈型頸椎病24例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2014,36(6):873-874.

[8] 曾新意,許能貴,常燕群,等.通督調(diào)神實(shí)按灸法配合針刺治療椎動(dòng)脈型頸椎病40例[J].上海針灸雜志,2014,33(2):173.

[9] 郭福,羅柳陽(yáng),梁建華.頸痛湯配合針刺治療椎動(dòng)脈型頸椎病68例臨床研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,20(3):27-30.

[10] 孟慶瑩,趙強(qiáng).中醫(yī)綜合療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病104例[J].湖南中醫(yī)雜志,2014,30(1):71-72.

[11] 張玉欣.頭針配合推拿牽引治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(9):73-74.

[12] 葉梅惠.針?biāo)幗Y(jié)合治療椎動(dòng)脈型頸椎病50例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2014,35(2):47-48.

[13] 李清華,尹佳.頭針配合牽引治療椎動(dòng)脈型頸椎病60例[J].上海針灸雜志,2011,30(7):484.

[14] 王景輝.電項(xiàng)針肌群抽縮法治療椎動(dòng)脈型頸椎病200例[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(17):3524-3525.

[15] 徐勇剛,宣麗華,華江,等.腹針治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效評(píng)價(jià)[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2011,29(7):1571-1573.

[16] 馬小平,高廣忠,葛乃貴.頭針配合體針治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(3):162-163.

[17] 王樂(lè)榮,徐琳.針刺推拿綜合治療椎動(dòng)脈型頸椎病90例[J].中醫(yī)研究,2008,21(7):50-52.

[18] Cummings M, Baldry P. Regional myofascial pain: diagnosis and management[J]. Best Pract Res Clin Rheumatol, 2007, 21(2): 367-387.

Therapeutic Observation of Acupuncture at Myofascial Trigger Points for Cervical Spondylosis of Vertebral Artery Type

WANG Chong-min, CHEN Hong-wei, WANG Yan-wu, YUE Hong, ZHU Min. Hangzhou Hospital of Chinese Medicine,Hangzhou 310007,China

ObjectiveTo observe the therapeutic efficacy of acupuncture at myofascial trigger points (MTrPs) in treating cervical spondylosis of vertebral artery type.MethodsNinety-eight patients with cervical spondylosis of vertebral artery type were randomized into a treatment group of 51 cases and a control group of 47 cases. The treatment group was intervened by acupuncture at the MTrPs, while the control group was by injection of medical solution for anti-inflammation and analgesia. The positive rate of rotate-cervix test, dizziness score, and visual analogue scale (VAS) of the head and neck pain were compared before and after intervention.ResultsAfter intervention, the positive rate, dizziness score, and VAS score were significantly changed in both groups (P＜0.05). There were significant differences in comparing the positive rate, dizziness score, and VAS score between the two groups after intervention (P＜0.05). The total effective rate was 96.1% in the treatment group versus 76.6% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Acupuncture at the MTrPs can improve the dizziness and head-neck pain in patients with cervical spondylosis of vertebral artery type.

Acupuncture therapy; Cervical spondylosis, Vertebral artery; Myofascial trigger point

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.01.0048

2014-08-11

1005-0957(2015)01-0048-03

杭州市科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(2011KJJ17)

王翀敏(1978 - ),男,副主任醫(yī)師