劉妍妍,陸貴中,張立峰

電針夾脊穴配合康復訓練治療脊髓損傷患者的臨床研究

劉妍妍1,陸貴中2,張立峰3

(1.大慶龍南醫(yī)院,大慶 163453;2.大慶康復醫(yī)院,大慶 163311;3.大慶醫(yī)學高等?？茖W校,大慶 163312)

目的觀察夾脊脈沖電場對脊髓損傷患者療效的影響。方法將126例確診為脊髓損傷并符合納入標準的患者隨機分為治療組和對照組,每組63例。對照組采用常規(guī)康復訓練配合針刺治療,治療組在對照組治療基礎(chǔ)上采用夾脊脈沖電刺激治療。治療90 d后觀察兩組患者痙攣程度、功能評定及日常生活活動能力評分結(jié)果。結(jié)果治療組治療后各項痙攣評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。對照組治療后腱反射、痙攣評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。治療組治療后各項痙攣評分與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。治療組治療前后運動功能評分及感覺功能評分差值與對照組比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01,P＜0.05)。兩組治療后Barthel指數(shù)評分與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組治療后Barthel指數(shù)評分與對照組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論夾脊脈沖電刺激結(jié)合常規(guī)康復治療可明顯改善患者痙攣狀態(tài),提高運動和感覺功能評分,促進患者日常生活活動能力的恢復。

針刺療法;穴,夾脊;電針;脊髓損傷;康復訓練

脊髓損傷(spinal cord injury, SCI)是脊髓遭受損害并使其主要功能(感覺、運動、反射等)出現(xiàn)障礙的一類嚴重損傷。隨著社會現(xiàn)代化程度的提高,特別是交通工具的發(fā)展,其發(fā)病率和致死率在逐年升高[1]。由于現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展,更多SCI患者從初次損傷中存活下來,但大部分患者留有嚴重殘疾,嚴重地影響其生活質(zhì)量,給個人、家庭和社會帶來了巨大的痛苦和沉重的負擔。

目前,臨床對于SCI的康復治療主要有大劑量的激素、神經(jīng)節(jié)苷脂以及外科干預等,然而藥物的副反應(yīng)、使用藥物的時間窗以及外科手術(shù)的費用等諸多因素,為SCI患者的康復帶來一定的障礙。筆者采用夾脊脈沖電刺激配合康復治療SCI患者63例,并與單純康復治療63例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

126例SCI患者均為2008年1月至2012年6月大慶龍南醫(yī)院康復科住院患者,按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組63例。治療組中男39例,女24例;年齡最小22歲,最大47歲,平均(37±8)歲;病程最短0.5年,最長3.5年,平均(1.5±5.5)年;胸髓損傷22例,腰髓損傷13例,圓錐及馬尾損傷28例;依據(jù)Frankel分級[2],B級18例,C級30例,D級15例。對照組中男42例,女21例;年齡最小25歲,最大44歲,平均(35±6)歲;病程最短0.5年,最長3.0年,平均(1.8±4.6)年;胸髓損傷24例,腰髓損傷10例,圓錐及馬尾損傷29例;依據(jù)Frankel分級,B級17例,C級27例,D級19例。兩組患者性別、年齡、病程、損傷類型及Frankel分級比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

①年齡20～50歲;②不完全性四肢癱或截癱;③MRI檢查示椎管內(nèi)脊髓壓迫已經(jīng)解除;③經(jīng)減壓、固定治療后,功能恢復停止至少3個月以上;④沒有嚴重心、肺、腎等重要器官疾病;⑤簽署知情同意書,本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.3 排除標準

①伴有嚴重心、肝、腎、腦等并發(fā)癥或其他嚴重原發(fā)性疾病者;②對針刺及電刺激不能忍受及中途退出者。

2 治療方法

2.1 對照組

2.1.1 針刺治療

取脊髓損傷上下1節(jié)段的兩側(cè)夾脊穴,共4針。常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針向下斜刺0.5寸,行平補平瀉法,留針30 min,期間每隔10 min行針1次。

2.1.2 康復訓練

①對患者痙攣肌肉做被動運動,按摩萎縮肌肉,活動僵直關(guān)節(jié),每次40 min,每日1次;②進行肌力訓練、平衡協(xié)調(diào)訓練、轉(zhuǎn)移訓練、步行訓練、生活活動能力訓練[3]等,每次40 min,每日1次。

2.2 治療組

在對照組治療基礎(chǔ)上采用夾脊脈沖電刺激治療。首先進行針刺治療,取穴、操作同治療組,得氣后采用KWD808-Ⅱ全能脈沖電療儀將同一組導線連接同側(cè)一對夾脊穴,正極在上,負極在下,輸出波形為三角波,輸出頻率為100 Hz,脈沖寬度為0.5 ms,輸出強度以癱瘓肌肉出現(xiàn)節(jié)律性收縮為度,留針30 min。

兩組患者均每日治療1次,6次為1個療程,共治療15個療程,療程間休息1 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 痙攣程度評分[4]

記錄兩組治療前后痙攣程度評分,肌張力、腱反射、陣攣計分方法見表1。

3.1.2 功能評分[2]

①運動功能,采用MMT方法,檢查身體兩側(cè)各自10塊關(guān)鍵肌,總分為100分;②感覺功能,檢查身體兩側(cè)28對皮區(qū)關(guān)鍵點,總分為112分。

表1 肌張力、腱反射、陣攣計分方法

3.1.3 日常生活活動能力評分

采用Barthel指數(shù)[4],總分為100分。

3.2 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析,計數(shù)資料用均數(shù)±標準差表示,組內(nèi)前后比較采用配對t檢驗,組間比較采用獨立樣本t檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后各項痙攣評分比較

由表2可見,兩組患者治療前各項痙攣評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療組治療后各項痙攣評分與同組治療前相比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。對照組治療后腱反射、痙攣評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。治療組治療后各項痙攣評分與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

表2 兩組治療前后各項痙攣評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后各項痙攣評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.01

組別 時間 Ashworth評分 腱反射 陣攣治療組治療前2.58±0.77 3.55±0.12 2.07±0.76 (n=63)治療后1.22±0.491)2)3.00±0.311)2)1.79±0.551)2)對照組治療前2.47±0.39 3.32±0.09 2.04±0.66 (n=63)治療后2.27±0.57 3.11±0.211)2.00±0.581)

3.3.2 兩組治療前后各項功能評分差值比較

由表3可見,治療組治療前后運動功能評分及感覺功能評分差值與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01,P＜0.05),提示治療組改善運動功能評分及感覺功能評分均優(yōu)于對照組。

表3 兩組治療前后各項功能評分差值比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后各項功能評分差值比較 (±s,分)

注:與對照組比較1)P＜0.01,2)P＜0.05

組別 n 運動功能評分 感覺功能評分治療組 63 8.19±2.271)9.31±3.112)對照組 63 5.38±2.11 8.60±2.98

3.3.3 兩組治療前后Barthel指數(shù)評分比較

由表4可見,兩組治療前Barthel指數(shù)評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組治療后Barthel指數(shù)評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組治療后Barthel指數(shù)評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表4 兩組治療前后Barthel指數(shù)評分比較 (±s,分)

表4 兩組治療前后Barthel指數(shù)評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 63 50.46±10.66 69.58±9.111)2)對照組 63 53.64±11.17 65.78±10.141)

4 討論

脊髓損傷屬中醫(yī)學“截癱”、“痿痹”范疇,中醫(yī)學認為其傷雖在脊柱,實乃損傷督脈。督脈行于后正中線,總督周身之陽,為“陽脈之?！?。督脈損則氣亂血溢,手足三陽經(jīng)氣不通,氣血凝滯,陽氣不達四末,筋經(jīng)失養(yǎng),而見肢體麻木,不能活動等征象。

目前臨床尚無一種方法能夠完全治愈SCI所造成的后遺癥[5]。尋找SCI治療方法的大部分工作集中在誘導和支持神經(jīng)萌發(fā)以及定向生長。多項研究表明,損傷軸突附近的外加電場可以促進軸突再生,同時對自由基、脊髓神經(jīng)遞質(zhì)、水電解質(zhì)、神經(jīng)營養(yǎng)因子及脊髓bcl-2基因及蛋白的表達等有一定的影響[6-8]。外加直流電場能夠促進軸突向陰極生長,但有研究表明過長時間面對陽極的軸突會發(fā)生萎縮[9]。這種發(fā)現(xiàn)導致了一種特殊刺激技術(shù)的發(fā)展——脈沖電刺激,脈沖電場引發(fā)的生物學效應(yīng)不同于一般的直流電或靜電場,它包含從低頻至高頻的多種頻率,以及作用時間短等特點。正是由于脈沖電場的這些特點,使其能夠在很短的時間內(nèi)產(chǎn)生較為明顯的生物學效應(yīng)。通過定期變換電場強度,可以在陽極排斥神經(jīng)突生長之前促進神經(jīng)突向陰極生長,從而實現(xiàn)軸突的雙向生長[10]。有研究表明,脈沖電場具有促進神經(jīng)營養(yǎng)因子的合成[11-13]、減少自由基損傷[14-15]、調(diào)節(jié)酶活性[16]、抑制神經(jīng)元內(nèi)的鈣離子超載[17]等作用。

本研究通過運用夾脊脈沖電刺激治療SCI,旨在疏通督脈,活血化瘀,使陽氣通達周身,精血濡養(yǎng)四末以恢復機體功能,通過臨床觀察,患者的痙攣程度、功能評定及日常生活活動能力等方面均有明顯改善,證明了諸多實驗研究臨床應(yīng)用的有效性及可行性。然而,對于確切的脈沖參數(shù)及具體針刺脊髓節(jié)段,筆者尚未得出最優(yōu)化技術(shù)方案,需要進一步研究。

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Clinical Research of Electric-impulse Stimulation to Jiaji Points in the Rehabilitation of Spinal Injury

LIU Yan-yan1, LU Gui-zhong2, ZHANG Li-feng3. 1.Daqing Longnan Hospital,Daqing 163453,China; 2.Daqing Rehabilitation Hospital,Daqing 163311,China; 3.Daqing Medical College,Daqing 163312,China

ObjectiveTo observe the effect of electric-impulse stimulation to Jiaji points (EX-B2) on spinal cord injury (SCI).MethodsTotally 126 eligible SCI patients were randomized into a treatment group and a control group, 63 cases in each group. The control group was intervened by conventional rehabilitation training plus acupuncture, while based on which the treatment group additionally received electric-impulse stimulation to Jiaji points (EX-B2). The spasticity, function, and activities of daily living (ADL) were evaluated 90 d later.ResultsThe spasticity score was significantly changed after intervention in the treatment group(P＜0.01). Tendon reflex and spasticity score were significantly changed in the control group (P＜0.01). After intervention, there was a significant difference between the two groups in comparing spasticity score (P＜0.01). The changes of motor function and sensory function scores in the treatment group were significantly different from that in the control group (P＜0.01, P＜0.05). The Barthel Index (BI) scores were significantly changed in both groups after intervention (P＜0.05). There was a significant difference in comparing the BI score between the two groups after intervention (P＜0.05). Conclusion Electric-impulse stimulation to Jiaji (EX-B2) plus conventional rehabilitation training can significantly improve spasticity, and the motor and sensory functions, and promote the recovery of activities of daily living.

Acupuncture therapy; Point, Jiaji (EX-B2); Electroacupuncture; Spinal cord injury; Rehabilitation

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.01.0045

2014-09-14

1005-0957(2015)01-0045-03

黑龍江省教育廳高職高專院?？蒲许椖?12535003)

劉妍妍(1978 - ),女,主治醫(yī)師