劉妍妍,陸貴中,張立峰

電針夾脊穴配合康復(fù)訓(xùn)練治療脊髓損傷患者的臨床研究

劉妍妍1,陸貴中2,張立峰3

(1.大慶龍南醫(yī)院,大慶 163453;2.大慶康復(fù)醫(yī)院,大慶 163311;3.大慶醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校,大慶 163312)

目的觀察夾脊脈沖電場(chǎng)對(duì)脊髓損傷患者療效的影響。方法將126例確診為脊髓損傷并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組63例。對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練配合針刺治療,治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用夾脊脈沖電刺激治療。治療90 d后觀察兩組患者痙攣程度、功能評(píng)定及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分結(jié)果。結(jié)果治療組治療后各項(xiàng)痙攣評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。對(duì)照組治療后腱反射、痙攣評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療組治療后各項(xiàng)痙攣評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療組治療前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及感覺(jué)功能評(píng)分差值與對(duì)照組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01,P＜0.05)。兩組治療后Barthel指數(shù)評(píng)分與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后Barthel指數(shù)評(píng)分與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論夾脊脈沖電刺激結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療可明顯改善患者痙攣狀態(tài),提高運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能評(píng)分,促進(jìn)患者日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)。

針刺療法;穴,夾脊;電針;脊髓損傷;康復(fù)訓(xùn)練

脊髓損傷(spinal cord injury, SCI)是脊髓遭受損害并使其主要功能(感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射等)出現(xiàn)障礙的一類(lèi)嚴(yán)重?fù)p傷。隨著社會(huì)現(xiàn)代化程度的提高,特別是交通工具的發(fā)展,其發(fā)病率和致死率在逐年升高[1]。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,更多SCI患者從初次損傷中存活下來(lái),但大部分患者留有嚴(yán)重殘疾,嚴(yán)重地影響其生活質(zhì)量,給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)了巨大的痛苦和沉重的負(fù)擔(dān)。

目前,臨床對(duì)于SCI的康復(fù)治療主要有大劑量的激素、神經(jīng)節(jié)苷脂以及外科干預(yù)等,然而藥物的副反應(yīng)、使用藥物的時(shí)間窗以及外科手術(shù)的費(fèi)用等諸多因素,為SCI患者的康復(fù)帶來(lái)一定的障礙。筆者采用夾脊脈沖電刺激配合康復(fù)治療SCI患者63例,并與單純康復(fù)治療63例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

126例SCI患者均為2008年1月至2012年6月大慶龍南醫(yī)院康復(fù)科住院患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組63例。治療組中男39例,女24例;年齡最小22歲,最大47歲,平均(37±8)歲;病程最短0.5年,最長(zhǎng)3.5年,平均(1.5±5.5)年;胸髓損傷22例,腰髓損傷13例,圓錐及馬尾損傷28例;依據(jù)Frankel分級(jí)[2],B級(jí)18例,C級(jí)30例,D級(jí)15例。對(duì)照組中男42例,女21例;年齡最小25歲,最大44歲,平均(35±6)歲;病程最短0.5年,最長(zhǎng)3.0年,平均(1.8±4.6)年;胸髓損傷24例,腰髓損傷10例,圓錐及馬尾損傷29例;依據(jù)Frankel分級(jí),B級(jí)17例,C級(jí)27例,D級(jí)19例。兩組患者性別、年齡、病程、損傷類(lèi)型及Frankel分級(jí)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡20～50歲;②不完全性四肢癱或截癱;③MRI檢查示椎管內(nèi)脊髓壓迫已經(jīng)解除;③經(jīng)減壓、固定治療后,功能恢復(fù)停止至少3個(gè)月以上;④沒(méi)有嚴(yán)重心、肺、腎等重要器官疾病;⑤簽署知情同意書(shū),本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①伴有嚴(yán)重心、肝、腎、腦等并發(fā)癥或其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;②對(duì)針刺及電刺激不能忍受及中途退出者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

2.1.1 針刺治療

取脊髓損傷上下1節(jié)段的兩側(cè)夾脊穴,共4針。常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針向下斜刺0.5寸,行平補(bǔ)平瀉法,留針30 min,期間每隔10 min行針1次。

2.1.2 康復(fù)訓(xùn)練

①對(duì)患者痙攣肌肉做被動(dòng)運(yùn)動(dòng),按摩萎縮肌肉,活動(dòng)僵直關(guān)節(jié),每次40 min,每日1次;②進(jìn)行肌力訓(xùn)練、平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、生活活動(dòng)能力訓(xùn)練[3]等,每次40 min,每日1次。

2.2 治療組

在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用夾脊脈沖電刺激治療。首先進(jìn)行針刺治療,取穴、操作同治療組,得氣后采用KWD808-Ⅱ全能脈沖電療儀將同一組導(dǎo)線連接同側(cè)一對(duì)夾脊穴,正極在上,負(fù)極在下,輸出波形為三角波,輸出頻率為100 Hz,脈沖寬度為0.5 ms,輸出強(qiáng)度以癱瘓肌肉出現(xiàn)節(jié)律性收縮為度,留針30 min。

兩組患者均每日治療1次,6次為1個(gè)療程,共治療15個(gè)療程,療程間休息1 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 痙攣程度評(píng)分[4]

記錄兩組治療前后痙攣程度評(píng)分,肌張力、腱反射、陣攣計(jì)分方法見(jiàn)表1。

3.1.2 功能評(píng)分[2]

①運(yùn)動(dòng)功能,采用MMT方法,檢查身體兩側(cè)各自10塊關(guān)鍵肌,總分為100分;②感覺(jué)功能,檢查身體兩側(cè)28對(duì)皮區(qū)關(guān)鍵點(diǎn),總分為112分。

表1 肌張力、腱反射、陣攣計(jì)分方法

3.1.3 日常生活活動(dòng)能力評(píng)分

采用Barthel指數(shù)[4],總分為100分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后各項(xiàng)痙攣評(píng)分比較

由表2可見(jiàn),兩組患者治療前各項(xiàng)痙攣評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組治療后各項(xiàng)痙攣評(píng)分與同組治療前相比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。對(duì)照組治療后腱反射、痙攣評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療組治療后各項(xiàng)痙攣評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 兩組治療前后各項(xiàng)痙攣評(píng)分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后各項(xiàng)痙攣評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對(duì)照組比較2)P＜0.01

組別 時(shí)間 Ashworth評(píng)分 腱反射 陣攣治療組治療前2.58±0.77 3.55±0.12 2.07±0.76 (n=63)治療后1.22±0.491)2)3.00±0.311)2)1.79±0.551)2)對(duì)照組治療前2.47±0.39 3.32±0.09 2.04±0.66 (n=63)治療后2.27±0.57 3.11±0.211)2.00±0.581)

3.3.2 兩組治療前后各項(xiàng)功能評(píng)分差值比較

由表3可見(jiàn),治療組治療前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及感覺(jué)功能評(píng)分差值與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01,P＜0.05),提示治療組改善運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及感覺(jué)功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。

表3 兩組治療前后各項(xiàng)功能評(píng)分差值比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后各項(xiàng)功能評(píng)分差值比較 (±s,分)

注:與對(duì)照組比較1)P＜0.01,2)P＜0.05

組別 n 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分 感覺(jué)功能評(píng)分治療組 63 8.19±2.271)9.31±3.112)對(duì)照組 63 5.38±2.11 8.60±2.98

3.3.3 兩組治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分比較

由表4可見(jiàn),兩組治療前Barthel指數(shù)評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后Barthel指數(shù)評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后Barthel指數(shù)評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表4 兩組治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分比較 (±s,分)

表4 兩組治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 63 50.46±10.66 69.58±9.111)2)對(duì)照組 63 53.64±11.17 65.78±10.141)

4 討論

脊髓損傷屬中醫(yī)學(xué)“截癱”、“痿痹”范疇,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其傷雖在脊柱,實(shí)乃損傷督脈。督脈行于后正中線,總督周身之陽(yáng),為“陽(yáng)脈之?！薄６矫}損則氣亂血溢,手足三陽(yáng)經(jīng)氣不通,氣血凝滯,陽(yáng)氣不達(dá)四末,筋經(jīng)失養(yǎng),而見(jiàn)肢體麻木,不能活動(dòng)等征象。

目前臨床尚無(wú)一種方法能夠完全治愈SCI所造成的后遺癥[5]。尋找SCI治療方法的大部分工作集中在誘導(dǎo)和支持神經(jīng)萌發(fā)以及定向生長(zhǎng)。多項(xiàng)研究表明,損傷軸突附近的外加電場(chǎng)可以促進(jìn)軸突再生,同時(shí)對(duì)自由基、脊髓神經(jīng)遞質(zhì)、水電解質(zhì)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子及脊髓bcl-2基因及蛋白的表達(dá)等有一定的影響[6-8]。外加直流電場(chǎng)能夠促進(jìn)軸突向陰極生長(zhǎng),但有研究表明過(guò)長(zhǎng)時(shí)間面對(duì)陽(yáng)極的軸突會(huì)發(fā)生萎縮[9]。這種發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致了一種特殊刺激技術(shù)的發(fā)展——脈沖電刺激,脈沖電場(chǎng)引發(fā)的生物學(xué)效應(yīng)不同于一般的直流電或靜電場(chǎng),它包含從低頻至高頻的多種頻率,以及作用時(shí)間短等特點(diǎn)。正是由于脈沖電場(chǎng)的這些特點(diǎn),使其能夠在很短的時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生較為明顯的生物學(xué)效應(yīng)。通過(guò)定期變換電場(chǎng)強(qiáng)度,可以在陽(yáng)極排斥神經(jīng)突生長(zhǎng)之前促進(jìn)神經(jīng)突向陰極生長(zhǎng),從而實(shí)現(xiàn)軸突的雙向生長(zhǎng)[10]。有研究表明,脈沖電場(chǎng)具有促進(jìn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的合成[11-13]、減少自由基損傷[14-15]、調(diào)節(jié)酶活性[16]、抑制神經(jīng)元內(nèi)的鈣離子超載[17]等作用。

本研究通過(guò)運(yùn)用夾脊脈沖電刺激治療SCI,旨在疏通督脈,活血化瘀,使陽(yáng)氣通達(dá)周身,精血濡養(yǎng)四末以恢復(fù)機(jī)體功能,通過(guò)臨床觀察,患者的痙攣程度、功能評(píng)定及日常生活活動(dòng)能力等方面均有明顯改善,證明了諸多實(shí)驗(yàn)研究臨床應(yīng)用的有效性及可行性。然而,對(duì)于確切的脈沖參數(shù)及具體針刺脊髓節(jié)段,筆者尚未得出最優(yōu)化技術(shù)方案,需要進(jìn)一步研究。

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Clinical Research of Electric-impulse Stimulation to Jiaji Points in the Rehabilitation of Spinal Injury

LIU Yan-yan1, LU Gui-zhong2, ZHANG Li-feng3. 1.Daqing Longnan Hospital,Daqing 163453,China; 2.Daqing Rehabilitation Hospital,Daqing 163311,China; 3.Daqing Medical College,Daqing 163312,China

ObjectiveTo observe the effect of electric-impulse stimulation to Jiaji points (EX-B2) on spinal cord injury (SCI).MethodsTotally 126 eligible SCI patients were randomized into a treatment group and a control group, 63 cases in each group. The control group was intervened by conventional rehabilitation training plus acupuncture, while based on which the treatment group additionally received electric-impulse stimulation to Jiaji points (EX-B2). The spasticity, function, and activities of daily living (ADL) were evaluated 90 d later.ResultsThe spasticity score was significantly changed after intervention in the treatment group(P＜0.01). Tendon reflex and spasticity score were significantly changed in the control group (P＜0.01). After intervention, there was a significant difference between the two groups in comparing spasticity score (P＜0.01). The changes of motor function and sensory function scores in the treatment group were significantly different from that in the control group (P＜0.01, P＜0.05). The Barthel Index (BI) scores were significantly changed in both groups after intervention (P＜0.05). There was a significant difference in comparing the BI score between the two groups after intervention (P＜0.05). Conclusion Electric-impulse stimulation to Jiaji (EX-B2) plus conventional rehabilitation training can significantly improve spasticity, and the motor and sensory functions, and promote the recovery of activities of daily living.

Acupuncture therapy; Point, Jiaji (EX-B2); Electroacupuncture; Spinal cord injury; Rehabilitation

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.01.0045

2014-09-14

1005-0957(2015)01-0045-03

黑龍江省教育廳高職高專(zhuān)院?？蒲许?xiàng)目(12535003)

劉妍妍(1978 - ),女,主治醫(yī)師