江紅艷,陳偉

電針配合康復(fù)訓(xùn)練對頸脊髓損傷術(shù)后患者功能恢復(fù)的影響

江紅艷1,陳偉2

(1.徐州醫(yī)學(xué)院,徐州 221004;2.徐州市中心醫(yī)院,徐州 221004)

目的探討電針配合早期康復(fù)訓(xùn)練對頸脊髓損傷術(shù)后患者功能恢復(fù)的影響。方法將60例頸脊髓損傷且行頸前

針刺療法;電針;康復(fù)訓(xùn)練;脊髓損傷;Barthel指數(shù);功能獨(dú)立評定

頸脊髓損傷(CSCI)是一種非常嚴(yán)重的致殘性損傷,因損傷平面高而致四肢癱瘓,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,是骨科、康復(fù)科治療的難點(diǎn)之一。筆者采用電針配合早期康復(fù)訓(xùn)練治療頸脊髓損傷術(shù)后患者30例,并與單純康復(fù)訓(xùn)練治療30例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例CSCI患者均為2010年9月至2013年3月我院骨科住院患者,均經(jīng)CT及MRI等確診并行頸前路減壓內(nèi)固定手術(shù)治療。按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男21例,女9例;年齡最小20歲,最大65歲,平均(34±13)歲;病程最短3 h,最長14 d,平均(3.1 ±0.5) d;車禍傷9例,高處墜落傷12例,摔傷6例,

其他原因3例;按Frankel分級標(biāo)準(zhǔn),B級8例,C級13例,D級9例;損傷節(jié)段為C3-42例,C4-54例,C5-68例,C6-79例,C3-51例,C4-63例,C5-73例。對照組中男19例,女11例;年齡最小21歲,最大65歲,平均(34±12)歲;病程最短3 h,最長15 d,平均(3.0±0.5) d;車禍傷10例,高處墜落傷11例,摔傷6例,其他原因3例;按Frankel分級標(biāo)準(zhǔn),B級7例,C級13例,D級10例;損傷節(jié)段為C3-42例,C4-54例,C5-67例,C6-710例,C3-51例,C4-63例,C5-73例。兩組性別、年齡、病程、受傷機(jī)制、Frankel分級及損傷節(jié)段比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《實(shí)用骨科學(xué)》[1]制定診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②能按時接受治療并完成治療計(jì)劃。

2 治療方法

兩組均采用抗感染治療、營養(yǎng)神經(jīng)、脫水等藥物基礎(chǔ)治療。

2.1 治療組

2.1.1 電針治療[2]

取相關(guān)部位頸夾脊穴。常規(guī)消毒后,采用0.30 mm ×40 mm毫針進(jìn)行針刺,得氣后接電針治療儀,采用連續(xù)波,頻率為4 Hz,強(qiáng)度以患者耐受為度,留針30 min。每日1次,10 d為1個療程,共治療8個療程。

2.1.2 康復(fù)訓(xùn)練

根據(jù)患者損傷的節(jié)段,采用不同的OT(作業(yè)療法)和PT(運(yùn)動療法)。每次40 min,每日2次,10 d為1個療程,療程間休息4 d,共治療8個療程。

2.2 對照組

采用單純康復(fù)訓(xùn)練治療。方法及療程同治療組康復(fù)訓(xùn)練。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組治療前后分別采用Frankel分級、Barthel指數(shù)、功能獨(dú)立性評定(FIM)進(jìn)行評定。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,治療前后比較用配對t檢驗(yàn),兩組間比較用t檢驗(yàn),神經(jīng)功能分級用等級資料的秩和檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后Frankel分級比較

由表1可見,兩組治療前Frankel分級比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后Frankel分級與同組治療前比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組治療后Frankel分級與對照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組治療前后Frankel分級比較 (n)

3.3.2 兩組治療前后Barthel指數(shù)、FIM 評分比較

表2 兩組治療前后 Barthel指數(shù)、FIM 評分比較 (±s)

表2 兩組治療前后 Barthel指數(shù)、FIM 評分比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 時間 Barthel指數(shù)(分) FIM 評分(分)治療組 30 治療前 28.50±20.87 59.80±21.72治療后 60.50±22.411)2)91.00±22.561)2)對照組 30 治療前 26.83±21.24 58.80±22.44治療后 48.50±21.181)79.83±19.55

由表2可見,兩組患者治療前Barthel指數(shù)、FIM評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后Barthel指數(shù)、FIM 評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療組治療后Barthel指數(shù)、FIM 評分與對照組相比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

頸脊髓損傷是由多種致病因素引起的頸脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害,造成損傷水平以下感覺、運(yùn)動功能喪失及大小便失禁、自主神經(jīng)功能紊亂為主要臨床表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重創(chuàng)傷。CSCI治療的目的在于防止或減少脊髓的繼發(fā)性損害,同時最大程度地創(chuàng)造脊髓功能恢復(fù)的條件。由于CSCI壓迫多來自脊髓前方,目前大多數(shù)學(xué)者對頸脊髓的不完全性損傷主張?jiān)缙谇奥窚p壓及內(nèi)固定手術(shù),及早解除脊髓的壓迫,重建頸椎穩(wěn)定性,同時也為我們早期對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練及夾脊穴電針治療提供了方便。

電針具有針灸和電刺激的雙重治療作用,治療脊髓損傷在臨床上取得比較滿意的療效。早期針灸結(jié)合康復(fù)治療有利于脊髓損傷患者神經(jīng)功能恢復(fù),減少并發(fā)癥提高患者的日常生活能力[3]。樊留博等[4]應(yīng)用電針夾脊穴治療脊髓損傷后中樞性疼痛,效果明顯。研究表明,夾脊穴內(nèi)夾督脈,外循膀胱經(jīng),每穴下都有相應(yīng)的脊神經(jīng)后支伴行和動靜脈分布,針刺夾脊穴能直接刺激脊神經(jīng)后支,調(diào)節(jié)其神經(jīng)功能,調(diào)整肌張力,提高脊神經(jīng)細(xì)胞對病變造成的壓迫、缺氧等耐受性,促使受損的神經(jīng)再生,促使癱瘓的肢體功能逐漸恢復(fù)[5]。筆者在早期康復(fù)的基礎(chǔ)上,應(yīng)用夾脊穴電針治療CSCI,Barthel指數(shù)從治療前(28.5±20.87)分提高到(60.5±22.41)分,FIM評分從(59.80±21.72)分提高到(91.00±22.56)分,取得了比單純康復(fù)訓(xùn)練更加理想的效果,特別是在進(jìn)食及大小便控制方面尤為顯著。

綜上所述,在早期康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上配合電針治療,更能促進(jìn)CSCI術(shù)后患者的功能恢復(fù),提高患者的生存質(zhì)量。

[1] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].第3版,北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:547-550.

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[5] 黎桃英.電針夾脊穴治療脊髓損傷的療效觀察[J].上海針灸雜志, 2002,21(5):42.

Effect of Electroacupuncture plus Early Rehabilitation Training on Function Recovery after Surgery for Cervical Spinal Cord Injury

JIANG Hong-yan1, CHEN Wei2. 1.Xuzhou Medical University,Xuzhou 221004,China; 2.Xuzhou Central Hospital, Xuzhou 221004,China

ObjectiveTo investigate the effect of electroacupuncture plus early rehabilitation training on the function recovery after surgery for cervical spinal cord injury.MethodsSixty patients with cervical spinal cord injury undergone anterior cervical decompression and internal fixation were randomized into a treatment group and a control group, 30 cases in each group. The treatment group was intervened by electroacupuncture plus rehabilitation training, while the control group was by rehabilitation training alone. The Frankel’s grading (FG), Barthel Index (BI), and Functional Independence Measure (FIM) were adopted for evaluation before and after intervention.ResultsThe FG was not significantly changed after intervention in both groups (P＞0.05). After intervention, there was no significant difference in comparing FG between the two groups (P＞0.05). The BI and FIM scores were significantly changed after intervention in both groups (P＜0.01). There were significant differences in comparing BI and FIM scores between the two groups (P＜0.05). Conclusion Electroacupuncture plus early rehabilitation training can promote the function recovery after surgery for cervical spinal cord injury, and improve the quality of life.

Acupuncture therapy; Electroacupuncture; Rehabilitation; Spinal cord injury; Barthel Index; Functional Independence Measure

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.01.0043

2014-08-29

1005-0957(2015)01-0043-02

江紅艷(1981 - ),女,主管康復(fù)師

陳偉(1962 - ),女,主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師

路減壓內(nèi)固定手術(shù)的患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組30例。治療組采用電針配合康復(fù)治療,對照組采用單純康復(fù)治療。

兩組治療前后分別采用Frankel分級、Barthel指數(shù)、功能獨(dú)立性評定(FIM)進(jìn)行評定。結(jié)果兩組治療后Frankel分級與

同組治療前比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組治療后Frankel分級與對照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后Barthel指數(shù)、FIM 評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療組治療后Barthel指數(shù)、FIM評分與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論電針配合早期康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)頸脊髓損傷術(shù)后患者的功能恢復(fù),提高患者的生活質(zhì)量。