繆奇祥

(四川省邛崍市醫(yī)療中心中醫(yī)院,邛崍 611530)

意守針?lè)ㄖ委熯^(guò)敏性鼻炎療效觀察

繆奇祥

(四川省邛崍市醫(yī)療中心中醫(yī)院,邛崍 611530)

目的觀察意守針?lè)ㄖ委熯^(guò)敏性鼻炎的臨床療效。方法將54例過(guò)敏性鼻炎患者隨機(jī)分為治療組28例和對(duì)照組26例。治療組采用意守針?lè)ㄖ委?對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療。比較兩組臨床療效及復(fù)發(fā)率。結(jié)果治療組總有效率為82.1%,對(duì)照組為76.9%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后1年復(fù)發(fā)率為28.6%,對(duì)照組為75.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論意守針?lè)ㄊ且环N治療過(guò)敏性鼻炎的有效方法。

針刺療法;意守;鼻炎,變應(yīng)性;刺法

過(guò)敏性鼻炎是臨床上常見(jiàn)的以Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)為主要病理表現(xiàn)的疑難鼻病,一般來(lái)說(shuō)有常年性和季節(jié)性的區(qū)別,據(jù)報(bào)道全球患病率估計(jì)為10%～15%,在我國(guó)部分地區(qū)可達(dá)40%,近20年來(lái)升高趨勢(shì)明顯[1]。本病臨床上以打噴嚏、流鼻涕、鼻發(fā)癢、鼻腔堵塞及可出現(xiàn)分泌大量清水樣鼻涕為主要癥狀,具有突然發(fā)作、反復(fù)出現(xiàn)、遷延難愈的特點(diǎn)。筆者采用成都中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師楊介賓教授(1929—2007)獨(dú)創(chuàng)的意守針?lè)ㄖ委熯^(guò)敏性鼻炎患者28例,并與藥物治療26例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

54例過(guò)敏性鼻炎患者均為2006年1月至2013年2月門(mén)診患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組28例和對(duì)照組26例。治療組中男12例,女16例;年齡最小8歲,最大51歲;病程＜1年5例,1～3年15例,＞3年8例。對(duì)照組中男9例,女17例;年齡最小10歲,最大48歲;病程＜1年3例,1～3年16例,＞3年7例。兩組性別、年齡、病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[2]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。癥狀和體征均可見(jiàn)噴嚏頻繁、鼻流清涕、鼻腔堵塞時(shí)好時(shí)歹,鼻黏膜見(jiàn)腫脹蒼白,多數(shù)現(xiàn)淡紅色或水腫樣,鼻道內(nèi)同時(shí)可見(jiàn)少許漿液或黏液涕,反復(fù)發(fā)作,少數(shù)患者有眼發(fā)癢、流淚及嗅覺(jué)減退。實(shí)驗(yàn)室檢查示患者鼻腔分泌物嗜酸性細(xì)胞涂片(+),個(gè)別患者見(jiàn)肥大細(xì)胞,血清檢查IgE含量可見(jiàn)增加。

2 治療方法

2.1 治療組

取穴分兩組,交替使用,①左迎香、右鼻通、左風(fēng)池、右合谷、左腎俞、右肺俞、左足三里;②右迎香、左鼻通、右風(fēng)池、左合谷、右腎俞、左肺俞、右足三里。穴位常規(guī)消毒后,醫(yī)者右手持針,左手輕輕掐按穴處,囑咐患者自然呼吸,在心中排除各種雜念,靜心后將注意力慢慢移向病所,想象有一股氣流在病所處流通之狀。在醫(yī)者的誘導(dǎo)下快速進(jìn)針后,再配合適當(dāng)?shù)拇碳な址?患者一旦出現(xiàn)感傳之現(xiàn)象,要及時(shí)抓住時(shí)機(jī),勿令經(jīng)氣感覺(jué)消失。同時(shí)囑患者將針感傳導(dǎo)引向病所,同時(shí)頻頻緩慢地催針,待經(jīng)氣直抵病所方才停止操作。迎香穴及鼻通穴,得氣后用輕刺激手法運(yùn)針,待患者感覺(jué)鼻腔及周?chē)袩崦浉胁⒖沙霈F(xiàn)流淚感覺(jué)為度,然后留針。風(fēng)池得氣用稍強(qiáng)刺激手法行針,患者有熱流從后枕沿耳部傳透至鼻腔的感覺(jué)為最好。合谷得氣后用輕刺激手法行針,有沿上肢外側(cè)傳過(guò)前臂之感覺(jué)即可,個(gè)別傳至頸項(xiàng)部或鼻部者則更佳。足三里得氣后用稍強(qiáng)刺激手法行針,向上傳導(dǎo)過(guò)膝即可,個(gè)別傳至胸腹部者則更佳。以上各穴均行針1次,中途不再行針,留針30 min,留針期間囑咐患者意守臍部或下丹田(臍下約1.5寸處)。上述穴位取針后再針?lè)斡?、腎俞,得氣后用輕刺激手法行針,有沿局部擴(kuò)散的感覺(jué)即可,不留針。每日1次,1星期治療6次,共治療4星期。

2.2 對(duì)照組

口服氯雷他定片(開(kāi)瑞坦,上海先靈葆雅制藥有限公司生產(chǎn)),每次10 mg,每日1次;色甘酸鈉滴眼液(武漢五景藥業(yè)有限公司生產(chǎn)),每次2～3滴,每日4～5次。以上藥物均連續(xù)服用4星期。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[2]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3],同時(shí)結(jié)合臨床癥狀及鼻鏡檢查所見(jiàn)制定。

臨床治愈:鼻腔堵塞、鼻發(fā)癢、連續(xù)噴嚏、鼻流清涕等癥狀消失,嗅覺(jué)恢復(fù)正常,鼻甲之黏膜腫脹消失,顏色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn),鼻腔分泌物檢查嗜酸性細(xì)胞涂片示陰性。

顯效:鼻腔堵塞、鼻發(fā)癢、連續(xù)噴嚏、鼻流清涕等癥狀基本消失,嗅覺(jué)基本正常,鼻甲之黏膜腫脹減輕,顏色稍紅潤(rùn),諸癥偶因感冒發(fā)作但癥狀輕微。

有效:鼻腔堵塞、鼻發(fā)癢、連續(xù)噴嚏、鼻流清涕等癥狀部分消失,鼻甲黏膜腫脹稍減輕,發(fā)作次數(shù)明顯減少。

無(wú)效:治療前后各種癥狀、體征無(wú)明顯改變。

3.2 復(fù)發(fā)判斷標(biāo)準(zhǔn)

隨訪時(shí)主要癥狀、體征及療效下滑1級(jí)。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn),計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

由表1可見(jiàn),治療組總有效率為82.1%,對(duì)照組為76.9%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。3.4.2 兩組治療后1年隨訪復(fù)發(fā)率比較

兩組治療后1年得到完整隨訪資料者共26例。由表2可見(jiàn),治療組復(fù)發(fā)率為28.6%,對(duì)照組為75.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 兩組治療后1年隨訪復(fù)發(fā)率比較 (n)

3.5 病例介紹

患者,男,24歲。出現(xiàn)發(fā)作性之鼻癢,連續(xù)性打噴嚏,鼻流清涕8年多。2011年7月2日來(lái)診?；颊?年來(lái)幾乎天天發(fā)作,曾連續(xù)服用撲爾敏1個(gè)多月才出現(xiàn)癥狀稍減及頻次減少,但仍天天發(fā)作。自訴無(wú)其他過(guò)敏史。平時(shí)有怕冷喜暖,腰部酸痛等癥狀。飲食尚可,二便正常,舌苔薄白,脈略沉細(xì)。五官科查見(jiàn)鼻腔黏膜蒼白,雙下鼻甲輕度水腫。辨證屬肺腎不足之過(guò)敏性鼻炎。運(yùn)用意守針?lè)ㄖ委?囑咐患者要密切配合,保持精神集中于患部。治療當(dāng)日患者即覺(jué)病情緩解。治療1星期后癥狀出現(xiàn)頻次降低。繼續(xù)治療1個(gè)療程后,患者癥狀不再出現(xiàn),體征消退,鼻腔功能基本恢復(fù)正常。1年后電話隨訪,自訴過(guò)敏性鼻炎未再發(fā)作。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通常認(rèn)為過(guò)敏性鼻炎主要是由于機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)與植物神經(jīng)系統(tǒng)及基因因素等失調(diào),即自我穩(wěn)定與自我調(diào)節(jié)的功能不足而導(dǎo)致[4]。臨床上西醫(yī)藥物治療雖能較好控制變態(tài)反應(yīng)的發(fā)作,但不能達(dá)到對(duì)植物神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等的自我穩(wěn)定的調(diào)節(jié)作用,這一點(diǎn)可能是導(dǎo)致西醫(yī)治療過(guò)敏性鼻炎難以取得鞏固療效的重要原因[5]。

過(guò)敏性鼻炎屬中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇。筆者認(rèn)為,本病的發(fā)生主要與肺、脾、腎的陽(yáng)氣虧虛及體質(zhì)特異、衛(wèi)外功能不固等關(guān)系密切,故不能承受風(fēng)寒異氣或者花粉等不潔之氣的侵襲,導(dǎo)致發(fā)生陣發(fā)性鼻癢、打噴嚏、流清涕等癥狀,且反復(fù)發(fā)作。另外也有因郁熱內(nèi)蘊(yùn)、陰陽(yáng)失調(diào)、寒熱錯(cuò)雜所致者[6-10]及體虛外邪侵襲引起肺竅機(jī)能狀態(tài)失調(diào)而致的情況[11-17]。鼻為肺之竅,肺氣虛衛(wèi)外不固,腠理疏松,則易感受風(fēng)寒之氣而發(fā)病。先師楊介賓教授獨(dú)創(chuàng)的意守針?lè)?是指醫(yī)生在針刺或者艾灸時(shí),要求病患者聚精會(huì)神,放松身心,靜心意守病所,患者即可在一定程度上感到有一種經(jīng)氣傳導(dǎo)現(xiàn)象,直抵病所。臨床中筆者發(fā)現(xiàn),越是精神集中、靜心意守者,這種感覺(jué)出現(xiàn)率就越高,其治療效果就越明顯[18]。印堂、迎香為治療鼻病之要穴,《針灸甲乙經(jīng)》:“鼻鼽不利,窒洞氣塞,歪僻多涕,鼽衄有癰,迎香主之。”風(fēng)池為足少陽(yáng)膽經(jīng)穴位,亦是臨床常用穴,具有祛風(fēng)解表、清利頭目、醒腦開(kāi)竅、通經(jīng)活絡(luò)等功效,針刺時(shí)使針感傳導(dǎo)至鼻部,具有更強(qiáng)的通絡(luò)、開(kāi)竅之作用。合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)之原穴,其經(jīng)脈上挾鼻孔,既能疏風(fēng)解表,又能宣肺通鼻,運(yùn)用意守鼻部,可使經(jīng)氣沿經(jīng)上傳,加強(qiáng)通經(jīng)的作用。足三里為臨床常用扶正要穴,具有健脾益氣、扶助正氣之功。運(yùn)用意守針?lè)?可以使經(jīng)氣沿經(jīng)上傳至胸腹部,加強(qiáng)扶正益氣之功。背俞穴為臟腑經(jīng)氣輸注于背部的穴位,針刺腎俞和肺俞具有補(bǔ)肺補(bǔ)腎、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、提高人體抗病力等功效。先師楊介賓教授臨床配穴,喜用擔(dān)截配穴法,他認(rèn)為此法既可促進(jìn)經(jīng)氣流行,亦可減少穴位取用、減輕患者痛苦等多種優(yōu)點(diǎn)[19],所以臨床中筆者主張雙穴單用、交叉互用。以上各穴配伍可達(dá)到益氣扶正、通利鼻竅、標(biāo)本兼治的目的,因而效果顯著。

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Therapeutic Observation of Mind-concentration Acupuncture for Allergic Rhinitis

MIAO Qi-xiang. Chinese Medicine Hospital of Sichuan Qionglai Medical Center,Qionglai 611530,China

ObjectiveTo observe the therapeutic efficacy of mind-concentration acupuncture in treating allergic rhinitis.MethodsFifty-four patients with allergic rhinitis were randomized into a treatment group of 28 cases and a control group of 26 cases. The treatment group was intervened by mind-concentration acupuncture, while the control group was by conventional medication. The therapeutic efficacies and relapse rate were compared afterwards.ResultsThe total effective rate was 82.1% in the treatment group versus 76.9% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). A year later, the relapse rate was 28.6% in the treatment group versus 75.0% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.01). Conclusion Mind-concentration acupuncture is an effective approach in treating allergic rhinitis.

Acupuncture therapy; Mind concentration; Rhinitis, Allergic; Needling methods

R246.81

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.01.0038

2014-08-23

1005-0957(2015)01-0038-03

繆奇祥(1970 - ),男,副主任醫(yī)師