王毅,許靖華,胡智海,王碩碩,熊祖妹,柏周君,顧勵(lì)

督灸治療脾腎陽虛型多囊卵巢綜合征療效觀察

王毅1,許靖華1,胡智海1,王碩碩1,熊祖妹2,柏周君1,顧勵(lì)1

(1.上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 200082;2.云南省德宏州隴川縣人民醫(yī)院,云南 678700)

目的觀察督灸治療脾腎陽虛型多囊卵巢綜合征的臨床療效。方法將70例脾腎陽虛型多囊卵巢綜合征患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組35例。治療組采用督灸療法配合藥物治療,對照組采用單純藥物治療。治療3個(gè)月后觀察兩組治療前后性激素[卵泡生成激素(FSH)、黃體生成激素(LH)、睪酮(T)]、空腹胰島素(INS)、空腹血糖(GLU)、體重指數(shù)(BMI)及月經(jīng)周期的變化情況,并比較兩組臨床療效。結(jié)果治療組總有效率為94.3%,對照組為77.1%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療后LH、LH/FSH、T與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01,P＜0.05)。兩組治療后各項(xiàng)性激素比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組治療后INS、BMI及月經(jīng)周期與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01,P＜0.05)。對照組治療后月經(jīng)周期與同組治療前比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療后INS、GLU、BMI及月經(jīng)周期比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論督灸是一種治療脾腎陽虛型多囊卵巢綜合征的有效方法,能改善胰島素抵抗,提高胰島素敏感性。

灸法;督脈;胰島素抵抗;多囊卵巢綜合征;脾腎陽虛

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)主要特征為無排卵性月經(jīng)、不孕、高雄激素血癥和胰島素抵抗。本病發(fā)病率逐步升高,西醫(yī)以口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片(達(dá)英-35)等藥物為主要手段,雖取得一定療效,但因療效及副反應(yīng)影響其臨床使用。近年來針灸治療PCOS的研究報(bào)道多集中于針刺對該病的干預(yù)作用,灸法治療報(bào)道較少。督灸具有溫振陽氣、活血通絡(luò)的作用,因此筆者自2012年7月至2013年12月采用督灸配合藥物治療脾腎陽虛型PCOS患者35例,并與單純藥物治療35例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

70例脾腎陽虛型PCOS患者均為上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科和婦科門診患者,采用查簡單隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組35例。治療組中年齡最小23歲,最大44歲;病程最短2,最長8年。對照組中年齡最小25歲,最大45歲;病程最短1年,最長7年。兩組患者年齡、病程比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照歐洲人類生殖協(xié)會(huì)(ESHRE)和美國生殖醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)(ASRM)于2003年在鹿特丹聯(lián)合發(fā)起的PCOS研討會(huì)制訂的標(biāo)準(zhǔn)。 ①稀發(fā)排卵和(或) 無排卵;②臨床和(或) 生化指標(biāo)提示存在高雄激素血癥;③超聲檢查有多囊性卵巢(一側(cè)或雙側(cè)卵巢有≥12個(gè)直徑在2～9 mm的卵泡和/或卵巢體積≥10 mL)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

月經(jīng)初潮較遲,周期延后,經(jīng)量少,色淡紅,質(zhì)清稀,或經(jīng)閉不行,婚久不孕,面色蒼白,腰酸肢冷,小便頻數(shù)清長,大便溏薄,帶下清冷,納少腹脹。舌質(zhì)淡胖,舌苔白膩,脈沉細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合脾腎陽虛型PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～45歲;③在接受本研究方法期間停用其他療法;④自愿加入本試驗(yàn),并簽定知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①心、腦、腎、神經(jīng)、眼底等靶器官損害者;②嚴(yán)重肝腎功能不全者;③妊娠或哺乳期婦女、精神病患者;④不愿加入本試驗(yàn)、中途主動(dòng)退出或失訪者;⑤試驗(yàn)中病情持續(xù)加重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 督灸治療

取大椎、命門、腰俞。患者取俯臥位,充分暴露背部,穴位常規(guī)消毒后,選用新疆古納斯督灸[新食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012第2260148號]分別在穴位處涂抹督灸粉,然后貼敷督灸貼,貼敷時(shí)間均為6 h,患者如有不適可適當(dāng)縮短貼敷時(shí)間。隔日治療1次,共治療3個(gè)月。2.1.2 藥物治療

口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片(國藥準(zhǔn)字J20040104),每日1片,連服21 d后停藥 7 d,然后再服用藥物,共治療3個(gè)月。

2.2 對照組

采用單純藥物治療,藥物、服用方法及療程同治療組藥物治療。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后性激素[卵泡生成激素(FSH)、黃體生成激素(LH)、睪酮(T)]、空腹胰島素(INS)、空腹血糖(GLU)、體重指數(shù)(BMI)及月經(jīng)周期。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬訂。

治愈:妊娠,或月經(jīng)來潮,連續(xù)3個(gè)月以上正常行經(jīng)。

好轉(zhuǎn):月經(jīng)恢復(fù)來潮,但月經(jīng)周期未正常。未愈:月經(jīng)仍未來潮。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為94.3%,對照組為77.1%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

3.4.2 兩組治療前后各項(xiàng)性激素比較

由表2可見,兩組治療前各項(xiàng)性激素(FSH、LH、LH/FSH、T)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后LH、LH/FSH、T與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01,P＜0.05)。兩組治療后各項(xiàng)性激素比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 兩組治療前后各項(xiàng)性激素比較 (±s)

表2 兩組治療前后各項(xiàng)性激素比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01,2)P＜0.05

項(xiàng)目 治療組(n=35) 對照組(n=35)治療前 治療后 治療前 治療后FSH(U/L)3.86±2.31 3.45±1.25 3.42±1.75 3.22±1.62 LH(U/L)10.52±3.548.73±2.462)9.93±3.23 8.53±2.582)LH/FSH 3.21±1.45 2.54±1.232)3.35±1.18 2.58±1.722)T(nmol/L)1.97±0.87 1.48±0.521)2.03±0.96 1.59±0.722)

3.4.3 兩組治療前后INS、GLU、BMI及月經(jīng)周期比較

組別時(shí)間INS(pmol/L)GLU(mmol/L) BMI(kg/m2) 月經(jīng)周期(d)

表3 兩組治療前后INS、GLU、BMI及月經(jīng)周期比較(±s)

表3 兩組治療前后INS、GLU、BMI及月經(jīng)周期比較(±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01,2)P＜0.05

治療組療前137.26±42.575.77±1.55 22.65±5.16 50.31±9.45 (n=35)療后97.34±22.621)4.98±1.89 19.08±3.131)45.65±7.622)對照組療前128.64±41.355.63±1.33 21.34±6.23 51.25±7.67 (n=35)療后118.97±38.644.89±1.78 20.64±4.23 47.37±6.822)

由表3可見,兩組患者治療前INS、GLU、BMI及月經(jīng)周期比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組治療后INS、BMI及月經(jīng)周期與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01,P＜0.05)。對照組治療后月經(jīng)周期與同組治療前相比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療后INS、GLU、BMI及月經(jīng)周期比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

4 討論

多囊卵巢綜合征是中青年女性高發(fā)的婦科疾病之一,已嚴(yán)重影響到女性的身心健康。因此PCOS的治療日益得到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。目前其治療方法有西醫(yī)藥物治療、手術(shù)治療、中醫(yī)治療。西醫(yī)藥物治療主要以炔雌醇環(huán)丙孕酮片(達(dá)英-35)等藥物為主,臨床已證實(shí)有促進(jìn)排卵,改善性激素水平等作用,但其排卵的成熟率低,激素水平釋放的不穩(wěn)定以及藥物的副反應(yīng)均影響臨床的使用。手術(shù)治療主要以卵巢楔形術(shù)為主以促進(jìn)排卵,但由于手術(shù)費(fèi)用及成功率都阻礙了臨床應(yīng)用。近年來,中醫(yī)治療PCOS日益受到重視,尤其是中醫(yī)單方及方劑的研究已證實(shí)有改善內(nèi)分泌紊亂癥狀與性激素水平,促進(jìn)月經(jīng)及排卵周期重新構(gòu)建,提高患者的妊娠率的作用[1-2],同時(shí)能夠改善肝郁火旺證的中醫(yī)證候[3],采用消法能幫助患者調(diào)節(jié)代謝紊亂癥狀,恢復(fù)正常糖脂等代謝[4]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明中藥具有調(diào)節(jié)PCOS大鼠血清瘦素、脂聯(lián)素、TNF-α水平,降低西藥的副反應(yīng),改善其生殖功能[5]。但由于中藥方劑組方不統(tǒng)一、劑型多樣等因素也制約了其發(fā)展。針刺治療PCOS的療效已得到廣泛驗(yàn)證,如針刺后可以降低LH/FSH比值[6],降低腰臀比(WHR)及BMI,卵泡黃素化發(fā)生率明顯較低,排卵率、妊娠率與月經(jīng)周期恢復(fù)情況明顯優(yōu)于單純使用西藥,且安全、無不良反應(yīng)[7-14]。然而灸法的研究相對滯后,尤其是督灸療法。督灸療法作為傳統(tǒng)灸法之一,督脈循身之背,屬陽,說明督脈對全身陽經(jīng)脈氣有統(tǒng)率、督促的作用,故有“總督諸陽”和“陽脈之?！钡恼f法。在臨床中多認(rèn)為治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效顯著,督灸能激發(fā)督脈之陽氣,提升全身陽氣,應(yīng)對脾腎虧虛型疾病有明顯的改善作用。

新疆古納斯督灸以傳統(tǒng)督灸為理論依據(jù),采用獨(dú)特的三段貼敷理論,其認(rèn)為頸、胸、腰骶段是督脈陽氣上升的3段途徑,大椎穴、脊中穴、命門穴是脾腎先后天之本主穴,大椎乃全身陽氣之交互穴,因此三段貼敷法可以達(dá)到陽氣自下而上層層激發(fā),同時(shí)對中心穴位的貼敷可以使該段的陽氣能更全面地激發(fā)和祛邪。古納斯督灸選用13味名貴維吾爾藥材制成督灸粉,具有溫通督脈、提升陽氣、通經(jīng)活絡(luò)、驅(qū)寒散濕、消腫止痛的神奇功效,能極大限度發(fā)揮督灸的療效。

本研究結(jié)果表明,治療組與對照組均能有效改善患者LH、LH/FSH、T、月經(jīng)周期,但治療組能更有效地改善GLU、BMI、T水平,說明督灸配合西藥治療PCOS的療效優(yōu)于單純西藥治療。究其原因有可能是督灸療法首先改善了胰島素抵抗,提高了胰島素的敏感性,明顯改善睪酮水平,從而減輕對性腺軸的抑制作用,達(dá)到促排卵的作用;其次督灸療法能調(diào)控下丘腦-垂體-性腺軸功能,尤其是改善高級中樞對卵巢等靶器官的調(diào)控,以調(diào)整性激素釋放的水平;再次通過調(diào)節(jié)神經(jīng)體液免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),改善內(nèi)分泌系統(tǒng)激素分泌狀況,使性激素釋放-糖脂代謝綜合調(diào)節(jié)趨于良性循環(huán)。

綜上所述,督灸療法可以有效治療脾腎陽虛型PCOS,且古納斯督灸操作簡便,療效明顯,值得進(jìn)一步研究。

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Observations on the Therapeutic Effect of Du meridian Moxibustion on Polycystic Ovarian Syndrome of Spleen-kidney Yang Deficiency Type

WANG Yi1, XU Jing-hua1, HU Zhi-hai1, WANG Shuo-shuo1, XIONG Zu-mei2, BAI Zhou-jun1, GU Li1. 1.Shanghai Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine,Shanghai 200082,China; 2.Longchuan People’s Hospital,Dehong County,Yunnan Province,Yunnan 678700,China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of Du meridian moxibustion in treating polycystic ovarian syndrome of spleen-kidney yang deficiency type.MethodsSeventy patients with polycystic ovarian syndrome of spleen-kidney yang deficiency type were randomly allocated to treatment and control groups, 35 cases each. The treatment group received Du meridian moxibustion plus medication and stomach and the control group, medication alone. Sex hormones [follicle-stimulating hormone (FSH), luteinizing hormone (IH) and testosterone (T)], fasting insulin (INS), fasting blood glucose (GLU), body mass index (BMI) and changes in menstrual cycle were observed in the two groups before and after three weeks of treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups.ResultsThe total efficacy rate was 94.3% in the treatment group and 77.1% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (P＜0.05). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in LH, LH/FSH and T in the two groups (P＜0.01, P＜0.05). There were no statistically significant post-treatment differences in sex hormones between the two groups (P＞0.05). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in INS, BMI and menstrual cycle in the treatment group (P＜0.01, P＜0.05). There was a statistically significant pre-/post-treatment difference in menstrual cycle in the control group (P＜0.05). There were no statistically significant post-treatment differences in INS, GLU, BMI and menstrual cycle between the two groups (P＞0.05). Conclusion Du meridian moxibustion is an effective way to treat polycystic ovarian syndrome of spleen-kidney yang deficiency type. It can improve insulin resistance and insulin sensitivity.

Moxibustion; Du meridian moxibustion; Insulin resistance; Polycystic ovarian syndrome; Spleen-kidney yang deficiency

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.01.0035

2014-08-14

1005-0957(2015)01-0035-03

上海市虹口區(qū)衛(wèi)計(jì)委資助項(xiàng)目(虹衛(wèi)1404-18)

王毅(1982 - ),女,主治醫(yī)師

胡智海(1975 - ),男,副主任醫(yī)師