王鋒,朱潔,孟信鐸

(復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院,上海 200540)

刺絡(luò)拔罐對(duì)單純性肥胖患者血清胰島素水平的影響

王鋒,朱潔,孟信鐸

(復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院,上海 200540)

目的觀察刺絡(luò)拔罐對(duì)單純性肥胖患者血清胰島素水平的影響。方法將50 例單純性肥胖患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組25例。治療組采用刺絡(luò)拔罐治療,對(duì)照組采用口服鹽酸西布曲明治療。治療2個(gè)療程后評(píng)價(jià)兩組減肥療效,并比較兩組患者治療前后血清胰島素的含量。結(jié)果治療組總有效率為88.0%,對(duì)照組為80.0%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后血清胰島素含量與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后血清胰島素含量與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論刺絡(luò)拔罐能明顯改善單純性肥胖患者血清胰島素水平。

刺血療法;拔罐;肥胖癥;血清胰島素

單純性肥胖癥主要是指沒(méi)有發(fā)生明顯的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,因體內(nèi)熱量的攝入大于消耗,造成脂肪在體內(nèi)堆積過(guò)多,導(dǎo)致體重超常的病癥。單純性肥胖癥是糖尿病、血脂異常及心腦血管病等多種嚴(yán)重危害人體健康的危險(xiǎn)因素,不僅降低患者的生活質(zhì)量,還嚴(yán)重危害人體的健康。因此,防治肥胖日益受到人們的重視。

目前,國(guó)內(nèi)外對(duì)單純性肥胖癥的治療有多種方法,開(kāi)發(fā)出多種減肥新藥,從中樞性食欲抑制劑到外周的消化吸收阻滯劑以及代謝刺激劑,雖對(duì)肥胖癥有一定的減重效果,但其所伴隨的不良反應(yīng)和誘發(fā)的并發(fā)癥,使其臨床應(yīng)用受到了限制。近些年采用傳統(tǒng)中醫(yī)藥方法治療本病取得了顯著效果,特別是針灸減肥以其療效顯著、無(wú)不良反應(yīng)被患者廣泛接受。其作用機(jī)制也成為目前醫(yī)學(xué)研究熱點(diǎn)。筆者采用刺絡(luò)拔罐治療單純性肥胖患者25例,并與藥物治療25例相比較,以觀察刺絡(luò)減肥的療效并探討針刺減肥的作用機(jī)制,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

50例單純性肥胖患者均為我院針灸科門(mén)診患者,均排除因內(nèi)分泌、代謝等其他原發(fā)疾病后所致的繼發(fā)性肥胖,并簽訂知情同意書(shū)。按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組25例。治療組中男7例,女18例;平均年齡為(30±5)歲;平均病程為(4.32±1.52)年;平均體重為(71.13± 10.65)kg;平均體質(zhì)指數(shù)(body mass index, BMI)為(29.89±3.36)kg/m2;I度肥胖者16例,Ⅱ度肥胖者9例。對(duì)照組中男7例,女18例;平均年齡為(29±5)歲;平均病程為(4.44±1.48)年;平均體重為(69.24± 11.12)kg;平均BMI為(29.21±3.49)kg/m2;I度肥胖者17例,Ⅱ度肥胖者8 例。兩組患者性別、年齡、病程、體重、BMI及肥胖程度比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合2000 年世界衛(wèi)生組織制定的亞洲成年人的肥胖指征,即BMI≥25 kg/m2。世界衛(wèi)生組織提出亞洲人的BMI 在18.5～22.9 kg/m2之間為正常體重,BMI＜18.5 kg/m2為低體重,BMI≥23.0 kg/m2為超重,其中BMI在23.0～24.9 kg/m2為準(zhǔn)肥胖,BMI在25.0～29.9 kg/m2之間為中度肥胖(I度肥胖),BMI≥30.0 kg/m2為重度肥胖(Ⅱ度肥胖)[1]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除因神經(jīng)、內(nèi)分泌等其他原發(fā)疾病所致的繼發(fā)性肥胖;②排除部分合并糖尿病患者;③排除心力衰竭、惡性腫瘤、活動(dòng)性肺結(jié)核、精神病患者、出血性疾患、急性傳染病及孕婦、年老體弱者;④排除受試依從性差肥胖患者。

2 治療方法

2.1 治療組

取關(guān)元、豐隆、足三里、天樞、大腸俞。大便秘結(jié)者加大橫,腹部肥胖明顯者加水分,月經(jīng)不調(diào)者加血海?；颊呷⊙雠P位,75%乙醇消毒后,先用梅花針、三棱針快速點(diǎn)刺穴位局部皮膚,使皮膚紅潤(rùn),稍有滲血。再將火罐迅速拔在刺血部位,火罐吸著后,留置時(shí)精心觀察出血多少?zèng)Q定拔罐的時(shí)間。血少可時(shí)間稍長(zhǎng),血多即刻取罐。一般每次留罐10～15 min。起罐后,用消毒紗布擦凈血跡,每次吸出的血不可太多。注意腹部穴位以輕刺小罐為主。前10 d每3 d治療1 次,10 d后每5 d治療1次,1個(gè)月為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

口服鹽酸西布曲明,每次10 mg,每日1次,早晨空腹服藥或與食物同服。1個(gè)月為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組分別在治療前后測(cè)定血清胰島素。即在治療前后分別抽取兩組患者清晨空腹靜脈血1～2 mL,凝固后抽取上清液以2500 r/min的速度離心10 min,然后取離心后的血清置于- 70 ℃的冰箱內(nèi)保存待用。采用免疫放射的方法測(cè)定。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照1998年全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合肥胖病研究學(xué)術(shù)會(huì)議制定的單純性肥胖病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]。

臨床痊愈:體重下降已達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重或超重范圍內(nèi)。

顯效:體重下降＞5 kg。

有效:體重下降3～5 kg。

無(wú)效:體重下降＜3 kg。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。兩組總有效率采用Ridit分析。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見(jiàn),治療組總有效率為88.0%,對(duì)照組為80.0%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

3.4.2 兩組治療前后血清胰島素含量比較

由表2可見(jiàn),兩組患者治療前血清胰島素含量比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后血清胰島素含量與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后血清胰島素含量與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后血清胰島素含量比較 (±s, ng/mL)

表2 兩組治療前后血清胰島素含量比較 (±s, ng/mL)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 25 18.76±8.31 13.56±6.231)2)對(duì)照組 25 19.10±8.42 16.30±7.971)

4 討論

單純性肥胖癥是由特定的生化因子引起的一系列進(jìn)食調(diào)控和能量代謝紊亂而致的營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病。許多研究結(jié)果表明,肥胖癥患者存在著高胰島素血癥及胰島素抵抗。胰島素是能量代謝中的重要調(diào)節(jié)激素之一。肥胖患者的高胰島素血癥與胰島β細(xì)胞增大和肝臟清除胰島素的能力降低有關(guān),而胰島素抵抗與胰島素受體的數(shù)目減少、受體后缺陷、活性降低、人體的游離脂肪酸增高等有關(guān)[3]。那么研究血清胰島素水平的變化也已經(jīng)成為近年來(lái)研究單純性肥胖患者相關(guān)治療有效性的一條客觀量化指標(biāo)。

對(duì)照組服用的鹽酸西布曲明是一種去甲腎上腺素和5-羥色胺重?cái)z取抑制劑,能提高血液中高密度脂蛋白膽固醇水平,并能促進(jìn)糖尿病患者的血糖控制,改善患者糖代謝,從而造成對(duì)照組的血清胰島素水平的變化,但此藥有升高血壓和加快心率等多種不良反應(yīng)[4]。

中醫(yī)學(xué)對(duì)肥胖病的認(rèn)識(shí),早在《內(nèi)經(jīng)》中就已有了記載?！端貑?wèn)?奇病論》:“此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也?！薄鹅`樞?逆順?lè)适荨?“肥人也……其為人也,貪于取與?！薄镀⑽刚摗?“能食而肥,厚味滋生痰涎。”指出肥胖病的發(fā)生與飲食攝入過(guò)量、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩,活動(dòng)過(guò)少或與遺傳、體質(zhì)因素有關(guān)。關(guān)于肥胖病的病理機(jī)制,歷代醫(yī)家認(rèn)為與氣虛、痰、濕、瘀有關(guān)。《醫(yī)門(mén)法律》:“肥人濕多?！薄妒颐劁洝?“肥人多痰,乃氣虛也,虛則氣不能運(yùn)行,故痰生之。”所以對(duì)于肥胖癥的治法,均以祛痰化濕,補(bǔ)氣行血為主[5-14]。《靈樞?九針十二原》:“宛陳則除之?！蓖ㄟ^(guò)刺絡(luò)放血的方法可疏通經(jīng)絡(luò)中壅滯的氣血,協(xié)調(diào)虛實(shí),調(diào)整紊亂的臟腑功能,從而達(dá)到積極的治療作用。取穴關(guān)元為任脈之會(huì),小腸募穴,下腹部脂肪聚集之處;天樞為中腹部?jī)蓚?cè)脂肪聚集處,主治胃腸方面疾病;豐隆為和胃氣、治痰濕的減肥要穴;足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)要穴,主司脾胃;大腸俞有理氣降逆,調(diào)和腸胃的功效。

刺絡(luò)拔罐的作用機(jī)理可能是通過(guò)真空效應(yīng)和局部的重刺激,加強(qiáng)局部組織氣體交換,擴(kuò)張及增生局部毛細(xì)血管,引起皮下脂肪代謝加快,通過(guò)放血加速排除體內(nèi)廢物、毒素,改善局部組織營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),有明顯的機(jī)體功能興奮作用,能有效控制患者饑餓感,使食欲減退,減少攝食量,使能量的攝入量大于能量的消耗得以糾正,促使能量代謝轉(zhuǎn)向消耗體內(nèi)蓄積的脂肪。其亦能作用于體內(nèi)糖代謝,改善外周組織對(duì)于胰島素的敏感性,降低胰島素抵抗,使得胰島素能夠正常發(fā)揮其生物學(xué)效應(yīng),使肥胖患者血中胰島素的含量下降,從而改善了高胰島素血癥。這也說(shuō)明刺絡(luò)拔罐具有良性調(diào)整單純性肥胖患者血清胰島素含量及胰島素抵抗的作用,這可能也是刺絡(luò)拔罐減肥的作用機(jī)制之一。而動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也表明刺激大鼠特定穴位可以改善交感神經(jīng)的抑制和迷走神經(jīng)亢進(jìn)狀態(tài),加強(qiáng)脂肪的分解,促進(jìn)新陳代謝,并且可以增強(qiáng)肥胖大鼠的下丘腦、垂體、甲狀腺系統(tǒng)功能,影響小鼠血清胰島素和血清瘦素水平,從而獲得減肥之效[15]。

本研究結(jié)果顯示,兩組總有效率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),提示刺絡(luò)拔罐與口服鹽酸西布曲明的減肥療效相似,且刺絡(luò)拔罐無(wú)毒副反應(yīng),是一種安全有效、簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)的方法,值得進(jìn)一步研究。

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Effect of Bloodletting Cupping on the Serum Insulin Level in Simple Obesity

WANG Feng, ZHU Jie, MENG Xin-duo. Jinshan Hospital Affiliated to Fudan University,Shanghai 200540,China

ObjectiveTo observe the effect of bloodletting cupping on the serum insulin level in patients with simple obesity.MethodsFifty simple obesity patients were randomized into a treatment group and a control group, 25 in each group. The treatment group was intervened by bloodletting cupping, while the control group was by oral administration of Sibutramine Hydrochloride. The efficacy for losing weight and the serum insulin level were evaluated and compared before intervention and after 2 treatment courses.ResultsThe total effective rate was 88.0% in the treatment group versus 80.0% in the control group, and the difference was statistically insignificant (P＞0.05). The serum insulin levels were changed significantly in both groups after intervention (P＜0.05). After intervention, there was a significant difference in comparing the serum insulin level between the two groups (P＜0.05). Conclusion Bloodletting cupping can significantly improve the serum insulin level in patients with simple obesity.

Bloodletting therapy; Cupping; Obesity; Serum insulin

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.01.0030

2014-08-16

1005-0957(2015)01-0030-03

王鋒(1979 - ),男,主治醫(yī)師

作者簡(jiǎn)介:朱潔(1967 - ),男,副主任醫(yī)師