解越,指導(dǎo) 王居易

·名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)·

王居易教授應(yīng)用經(jīng)絡(luò)診察法治療失眠癥經(jīng)驗(yàn)體會(huì)

解越1,指導(dǎo) 王居易2

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國寺中醫(yī)醫(yī)院,北京 100035;2.中國中醫(yī)科學(xué)院,北京 100700)

針刺療法;失眠癥;經(jīng)絡(luò)診察;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

王居易(1937 - ),主任醫(yī)師、教授,1962 年畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué),曾師從單玉堂、楊甲三、程莘農(nóng)、王樂亭、賀普仁、夏壽仁、于書莊等前輩,專心從事針灸理論、臨床與教學(xué)研究。曾任北京中醫(yī)醫(yī)院針灸醫(yī)師、北京市宣武中醫(yī)醫(yī)院院長,中國中醫(yī)科學(xué)院教授,《中國針灸》主編,北京西城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸專家,并在美國從事針灸臨床和研究工作兩年。2006年創(chuàng)立北京王居易經(jīng)絡(luò)醫(yī)學(xué)研究中心并在其中診療。自70年代末以來,先后在西方國家和一些發(fā)展中國家講學(xué),發(fā)表重要學(xué)術(shù)論文30余篇。2008年出版的《王居易經(jīng)絡(luò)學(xué)講演錄》(英文版)在業(yè)界評價(jià)頗高,并在德國獲得2008年最佳圖書獎(jiǎng)。

失眠癥,屬中醫(yī)學(xué)“不寐”、“不得眠”、“不得臥”范疇。早在《靈樞?大惑論》即指出衛(wèi)氣留于陽分,陽蹺脈盛,可出現(xiàn)不寐,“衛(wèi)氣不得入于陰,常留于陽。留于陽則陽氣滿,陽氣滿則陽蹺盛,不得入于陰則陰氣虛,故目不瞑矣”。可見自《靈樞》始即對不寐的病因病機(jī)多有論述,涉及營衛(wèi)氣血,五臟六腑,陰陽蹺脈,但紛繁復(fù)雜,常令后學(xué)難抓要點(diǎn)。王居易教授精研針灸理論和臨床,對經(jīng)絡(luò)、腧穴結(jié)構(gòu)理論均有獨(dú)到見解,特別善于在經(jīng)絡(luò)診察理論指導(dǎo)下治療失眠癥。本文結(jié)合王教授日常講授,總結(jié)王教授親自應(yīng)用經(jīng)絡(luò)診察法治療失眠癥的臨床經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 必先察經(jīng)

王教授首先明確失眠癥證候結(jié)構(gòu),然后通過有所側(cè)重地察經(jīng),從變動(dòng)經(jīng)脈中分辨出病經(jīng),再與證候結(jié)構(gòu)對接,進(jìn)而針對病經(jīng)選經(jīng)、配穴,并不拘泥于固定證型、經(jīng)絡(luò)、穴位。王教授的經(jīng)絡(luò)診察理論依據(jù)是建立在對腧穴結(jié)構(gòu)深入認(rèn)識的基礎(chǔ)上?！鹅`樞?經(jīng)脈》:“經(jīng)脈十二者,伏行分肉之間,深而不見?！蓖踅淌诟鶕?jù)古代文獻(xiàn)闡明了經(jīng)絡(luò)、腧穴的“縫隙結(jié)構(gòu)”概念,即當(dāng)人體有病時(shí),在縫隙中流動(dòng)的氣血,包括組織液、體液等就會(huì)發(fā)生異常,會(huì)影響分肉的外壁,流動(dòng)的氣血的物理性能也會(huì)發(fā)生改變,結(jié)果在縫隙間觸摸到特殊的有形物質(zhì),這就是經(jīng)絡(luò)診察的解剖基礎(chǔ)。所以早在《史記?扁鵲倉公列傳》就認(rèn)識到“一撥見病之應(yīng),應(yīng)五臟之俞”,在針刺之前一定要循摸,視其應(yīng)動(dòng)者,從而判斷疾病的性質(zhì)以指導(dǎo)治療。王教授的理論并不是直接取阿是穴,而是如《靈樞?刺節(jié)真邪》中“用針者,必先查其經(jīng)絡(luò)之虛實(shí),切而循之,按而彈之,視其應(yīng)動(dòng)者,乃后取之而下之”所述,必須根據(jù)經(jīng)絡(luò)反應(yīng),分析、選擇治療手段,否則只是對局部或較淺的簡單病種有效,對于涉及多系統(tǒng)經(jīng)絡(luò)-臟腑證候病變的失眠癥將苦無良方,或限于經(jīng)驗(yàn)方、特效穴,難以進(jìn)行個(gè)體化治療。

2 選經(jīng)五法

王教授治療失眠癥的選經(jīng)方法有5種。①選擇病變經(jīng)脈,當(dāng)病情病史短,初病,病情輕,證候單一,沒有累及其他臟腑時(shí),選擇本經(jīng)的井穴和合穴作為治療經(jīng)脈,此法可以盡量避免干擾其他經(jīng)脈;②選擇表里經(jīng),包括陽病取陰、陰病取陽、陰陽經(jīng)并取;③選擇手足同名經(jīng)協(xié)同增效;④選擇母子經(jīng),虛則補(bǔ)其母,實(shí)則瀉其子;⑤選擇奇經(jīng)八脈,特別是伴隨全身證候、精神病、疑難病,不能被十二經(jīng)解釋的失眠癥選用奇經(jīng)八脈常有療效。

3 重視督脈

治療失眠癥患者經(jīng)脈的頻次由多到少依次為足少陰、督脈、手少陰、手太陰、足少陽、足陽明、手厥陰、足太陰。以手足少陰、督脈、手太陰相對偏多。與辨經(jīng)結(jié)果對比,督脈被王教授選為治療失眠癥的經(jīng)脈頻率更多,足厥陰、足少陽、手足太陰經(jīng)相對少。因?yàn)楫?dāng)病經(jīng)不止1條時(shí),王教授則更窮標(biāo)本,駕簡御繁,確定治療經(jīng)脈。其中督脈作為奇經(jīng)八脈之一,被認(rèn)為與神志病關(guān)系密切,諸陽經(jīng)通過陽維會(huì)合于督脈,督脈上至風(fēng)府,入屬于腦,是“陽脈之?！?、“陽脈之都綱”、“經(jīng)脈之海”,旁通足太陽、足少陰,與任、沖同起于胞中,前通任脈,上貫心,歸屬髓海,與腦、心、腎關(guān)系密切。腦為元神之府;心主神志;腎藏精舍志,主“煩心”。《類證治裁》:“不寐,病在陽不入陰也?！奔搓庩柺Ы粚?dǎo)致失眠癥。因此,督脈能總督諸陽,溝通陰陽,總攝諸經(jīng),對于陽氣不足或陽氣浮越、陰陽失交的失眠癥等腦病效果較好。

4 善用長強(qiáng)

王教授配穴少而精,善于運(yùn)用十五絡(luò)穴之長強(qiáng)治療失眠癥,效果顯著。首先,長強(qiáng)為“足少陰、少陽所結(jié)會(huì)”(《銅人》)。足少陽病則“口中苦”。上病下取長強(qiáng),可以交通任督、手足少陰與少陽、太陽,有周而復(fù)始、陰陽始生,升騰陽氣、潛鎮(zhèn)浮陽之義,為王教授交通陰陽、升陽、潛陽的要穴。其次,長強(qiáng)是督脈的絡(luò)穴,散頭上,別走太陽。陽氣行于督脈,五臟六腑之氣皆輸注于背俞穴,督絡(luò)通過夾膂上項(xiàng)而運(yùn)行陽氣,聯(lián)絡(luò)臟腑。對于陰陽滯澀、交通障礙的失眠,有很好的疏通作用。治療時(shí),王教授建議使用直徑為0.35 mm的毫針,患者取膝胸位,醫(yī)者手摸到尾骨端,入針后沿尾骨頭前內(nèi)方,針向上挑,針感脹酸,甚至到腰,提插幾次后出針。

5 一穴四經(jīng)

公孫是八脈交會(huì)穴,足太陰脾經(jīng)的絡(luò)穴,通胃絡(luò),通過胃脈“入氣街中”與沖脈相通。沖脈和陰維脈通過脾經(jīng)、胃經(jīng)、腎經(jīng)的聯(lián)屬關(guān)系,相合于胃、心、胸。故《針灸大成》記載公孫治療“煩心狂言”等,有平?jīng)_逆、和脾胃、暢心胸、調(diào)氣血之功。針對失眠癥以少勝多,取公孫穴可起到較好的溝通、調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)的作用。

6 方法多樣

王教授治療失眠癥的方法還包括揲法(尺澤、天突、章門等)、彈法(極泉)、毫針點(diǎn)刺(長強(qiáng)、大椎等)、梅花針叩刺(督脈、背俞穴等)、三棱針放血、拔罐(靈臺(tái)、神道等)、灸法(涌泉)。根據(jù)患者情況采用不同的治療方法,可明顯提高療效。

7 病例介紹

患者,老年女性,嚴(yán)重失眠14年。病發(fā)于肺炎高熱后,伴痰多,口干,下午5時(shí)后出虛汗,形體消瘦。察經(jīng)示神門、陰郄、照海、復(fù)溜結(jié)絡(luò),尺澤下2寸疼痛,右膏肓、豐隆結(jié)節(jié)。該患者3組證候,共涉及五條變動(dòng)經(jīng)脈。主癥為不寐,伴虛汗,與手、足少陰經(jīng)對接;痰多、口干與手太陰經(jīng)、足陽明經(jīng)、足太陽經(jīng)變動(dòng)對接。再根據(jù)標(biāo)本、緩急、虛實(shí)區(qū)別病經(jīng)及變動(dòng)經(jīng)脈?；颊卟幻掳l(fā)于肺炎高熱后,病本為熱病傷肺,遷延不愈,累及母臟,脾肺同病;足陽明胃經(jīng)屬胃絡(luò)脾,脾胃不和,濕盛生痰,痰郁生熱,痰熱上擾于心。故病經(jīng)為手足太陰、足陽明。《靈樞?大惑論》:“其腸胃小,皮膚滑以緩,分肉解利,衛(wèi)氣之留于陽也久,故少瞑焉。”認(rèn)為體型瘦小者,衛(wèi)氣留在陽分時(shí)間較長,睡眠較少?！鹅`樞?營衛(wèi)生會(huì)》:“老者之氣血衰,其肌肉枯,氣道澀,五臟之氣相搏,其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐,故晝不精,夜不瞑?！闭J(rèn)為老人易氣血虛弱,衛(wèi)強(qiáng)營弱,發(fā)為不寐。本患者病標(biāo)為心神被擾,久病及腎,心腎不交,故變動(dòng)經(jīng)脈是手足少陰經(jīng)?！鹅`樞?本神》指出“心藏神,脈舍神”,“心氣虛則悲,實(shí)則笑不休”。足少陰腎經(jīng)“絡(luò)心”,“是動(dòng)則病,心如懸若饑狀,氣不足則善恐,心惕惕如人將捕之。是主腎所生病者,煩心,心痛,嗜臥”,故本患者屬本虛標(biāo)實(shí)之證。治療選經(jīng)為手太陰、足陽明、足少陰。配穴及手法采用揲尺澤下、中府、膏肓(右),針刺中脘及雙側(cè)豐隆、照海、復(fù)溜?；颊咧委熀笫呒翱忍蛋Y狀明顯好轉(zhuǎn)。繼續(xù)治療3次,療效也可持續(xù)維持。

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10.13460/j.issn.1005-0957.2015.01.0003

2014-06-17

1005-0957(2015)01-0003-02

解越(1973 - ),女,副主任醫(yī)師