孫雪華，劉 波，李新友，黃蘭姬

右美托咪定對琥珀膽堿肌震顫及術(shù)后肌痛的影響

孫雪華*，劉 波，李新友，黃蘭姬

目的 觀察右美托咪定用于聲帶息肉摘除術(shù)對血流動力學的影響及預防琥珀膽堿肌震顫及術(shù)后肌痛的效果。方法 選擇擇期行聲帶息肉摘除術(shù)患者60例，ASA Ⅰ～Ⅱ級，隨機分為對照組(C組)和右美托咪定組(D組)，D組麻醉誘導前10 min靜脈給予右美托咪定1 μg/kg，C組給予等量生理鹽水。監(jiān)測并記錄給予右美托咪定前(基礎(chǔ)值T0)、給予右美托咪定后5 min(T1)、麻醉誘導后30 s(T2)、給予琥珀膽堿后30 s(T3)、氣管插管后1 min(T4)、支撐喉鏡置入時(T5)、手術(shù)進行5 min(T6)、手術(shù)結(jié)束(T7)時的MAP、HR。琥珀膽堿注射后，觀察肌震顫情況、氣管插管條件，術(shù)后24 h肌痛指標。結(jié)果 與T0時比較，C組T4～T7時MAP明顯升高，HR明顯增快；與C組相比，T4～T7時D組MAP明顯降低，HR明顯減慢(P<0.05)。兩組插管條件比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，D組肌震顫發(fā)生率與C組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但發(fā)生程度較C組顯著降低(P<0.05)，術(shù)后24 h C組和D組的VAS評分分別為6.54±0.37和3.48±0.45，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 術(shù)前預注右美托咪定可有效減輕聲帶息肉摘除術(shù)中循環(huán)波動及琥珀膽堿所致的肌震顫及術(shù)后肌痛。

右美托咪定；琥珀膽堿；術(shù)后肌痛；肌震顫

0 引言

支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)時間短，刺激大，對循環(huán)系統(tǒng)的干擾強，要求麻醉深度適宜，肌松良好，術(shù)后蘇醒迅速。為滿足手術(shù)需要，臨床多選用去極化肌松藥琥珀膽堿來進行氣管內(nèi)插管。琥珀膽堿起效快，維持時間短，肌松效果好，但可引起肌震顫及術(shù)后肌痛。琥珀膽堿術(shù)后肌痛的發(fā)生原因不明，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可減輕琥珀膽堿所致的術(shù)后肌痛[1]。α2-受體激動劑右美托咪定(DEX)具有鎮(zhèn)痛及減輕炎癥反應的作用，其抗炎作用有可能減輕琥珀膽堿引發(fā)的術(shù)后肌痛。本研究觀察右美托咪定用于聲帶息肉摘除術(shù)中對循環(huán)的影響及預防琥珀膽堿所致肌震顫及術(shù)后肌痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)患者60例，ASA Ⅰ～Ⅱ級，患者無明顯插管困難體征(Wilson綜合評分<3分)，排除患有嚴重高血壓、BMI>30 kg/m2、竇性心動過緩者。隨機分為對照組(C組)和右美托咪定組(D組)。兩組患者性別、年齡、體重、身高構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 麻醉方法 60例患者術(shù)前30 min肌注阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉0.1 g。全麻誘導前D組靜脈泵注1 μg/kg右美托咪定，10 min泵完，C組靜脈泵注等量生理鹽水。全麻誘導，芬太尼3～4 μg/kg,咪唑安定0.05 mg/kg，待患者入睡后，靜注琥珀膽堿1.5 mg/kg，肌顫停止后，直視喉鏡下行氣管插管，排除首次氣管插管失敗病例。機械通氣維持PETCO2在32～36 mmHg。當SBP下降≥基礎(chǔ)值的30%，加快輸注晶體液必要時給予麻黃堿靜注。HR≤50次/min時，靜脈給予阿托品。當血壓升高超過基礎(chǔ)值的30%時，靜注丙泊酚加深麻醉。

1.3 監(jiān)測指標 觀察和記錄給予右美托咪定前(基礎(chǔ)值T0)、給予右美托咪定后5 min(T1)、麻醉誘導后30 s(T2)、給予琥珀膽堿后30 s(T3)、氣管插管后1 min(T4)、支撐喉鏡置入時(T5)、手術(shù)進行5 min(T6)、手術(shù)結(jié)束(T7)時的MAP、HR。觀察評估靜脈注射琥珀膽堿后的氣管插管條件、肌震顫程度以及患者術(shù)后24 h肌痛情況。插管條件分為：①差：患者聲帶中度活動，插管明顯嗆咳；②良：患者下頜松弛，插管輕度嗆咳，聲帶活動輕微；③優(yōu)：患者下頜及聲帶松弛，聲門開大。參照Blitt分級法將肌震顫程度分為3、2、1、0級[2]：①0級：患者無肉眼可見的肌束收縮；②1級：患者肢體末端微弱的肌收縮；③2級：軀干、面部、四肢肌肉輕度收縮；④3級：患者伴有肢體活動，面部、軀干、四肢肌肉強烈收縮。視覺模擬評分法(VAS)用于術(shù)后24 h肌痛的評估，采用VAS專用評分尺：10分為最痛，0分為無痛。

2 結(jié)果

兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

給予右美托咪定后，D組有3例患者出現(xiàn)低血壓和心動過緩，經(jīng)阿托品或麻黃堿處理后好轉(zhuǎn)。C組有1例患者在直達喉鏡置入時心率嚴重下降(40次/min)，經(jīng)阿托品處理后恢復。C組有半數(shù)患者術(shù)中血壓明顯升高，需間斷靜脈注射丙泊酚加深麻醉。

T0時兩組患者MAP、HR比較差異均無統(tǒng)計學意義。與T0時比較，C組T4～T7時患者MAP明顯升高(P<0.05)，HR明顯增快(P<0.05)。與C組比較，D組T3～T7時MAP明顯降低，心率明顯減慢(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同時刻MAP、HR的比較

注：*與T0時比較，P<0.05；#與C組比較，P<0.05

兩組患者插管條件比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組患者肌震顫發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但D組肌震顫達3級者的數(shù)量較C組明顯減少(P<0.05)，D組肌震顫1級者的數(shù)量較C組明顯增高(P<0.05)。D組術(shù)后24 h肌痛VAS評分為2.76±1.33，與C組(6.24±2.25)比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3、表4。

表3 兩組肌震顫分級比較(例)

注：*與C組比較，P<0.05

表4 兩組插管條件比較(例)

3 討論

全麻下聲帶息肉摘除術(shù)可采用中長效非去極化肌松藥，肌松效果好，但術(shù)后拔管時間長，拔管后患者有憋悶感，可造成不良記憶[3]。作為短效去極化肌松藥，琥珀膽堿可完全滿足聲帶息肉手術(shù)的需要。但其可引起短時肌震顫，從而造成胃內(nèi)壓、顱內(nèi)壓、眼內(nèi)壓升高，術(shù)后肌肉酸痛等不良反應。琥珀膽堿引起的肌痛可能與肌震顫導致的肌肉損傷和前列腺素的產(chǎn)生和釋放有關(guān)。為減輕這些不良反應，我們采用預注負荷量的右美托咪定，觀察其對琥珀膽堿所致肌震顫及術(shù)后肌痛的影響，以及對循環(huán)系統(tǒng)的作用，以尋求一種更為平穩(wěn)、安全的支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)的麻醉方式。

右美托咪定為新型高選擇性的α2腎上腺素能受體(α2-AR)激動劑[4-6]，主要激動α2a-AR亞型，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、抗交感、神經(jīng)保護的作用。右美托咪定的中樞作用部位主要在腦干的藍斑核，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、抗焦慮及抑制交感活性的作用。右美托咪定鎮(zhèn)痛機制則是通過主要激動脊髓后角神經(jīng)元突觸后膜上的α2-AR，在突觸處抑制傷害性信息的傳遞，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。大量臨床資料證實，右美托咪定用于全麻手術(shù)患者，可提供理想的鎮(zhèn)靜效果[7-9]，患者對氣管導管的耐受性增強[10]，呼吸循環(huán)功能更穩(wěn)定[11]，減少了靜脈鎮(zhèn)靜藥物及阿片類鎮(zhèn)痛藥的需求，不良反應少。

本研究結(jié)果表明，對支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)患者，麻醉誘導前給予負荷劑量(1 μg/kg)的右美托咪定，可顯著減輕琥珀膽堿所致肌震顫及術(shù)后肌痛的程度，且插管時及術(shù)中MAP更平穩(wěn)。右美托咪定減輕琥珀膽堿肌震顫的機制尚不清楚，可能與其激活脊髓的α2-腎上腺素受體有關(guān)。右美托咪定可抑制炎癥反應[12]，而非甾體類抗炎藥物可有效抑制肌震顫所致的肌痛，由此推測右美托咪定抑制術(shù)后肌痛可能是通過抑制炎癥反應發(fā)揮作用的；另外，中樞性α-腎上腺素受體激動劑可通過抑制脊髓背根神經(jīng)元釋放P物質(zhì)而產(chǎn)生強大的鎮(zhèn)痛作用，這二者可能是右美托咪定減輕術(shù)后肌痛的原因。而MAP的穩(wěn)定可能與右美托咪定的抗交感及鎮(zhèn)痛作用有關(guān)。雖然右美托咪定具有降低心率的不良反應，但本研究中這種作用不明顯，且阿托品可以逆轉(zhuǎn)其心率減慢的作用。

綜上所述，支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)，預先使用負荷劑量的右美托咪定可維持術(shù)中血壓平穩(wěn)，減輕琥珀膽堿所致的肌震顫及術(shù)后肌痛，提高了麻醉質(zhì)量。但本研究樣本數(shù)量偏少，確切結(jié)論還有待于大樣本的研究。

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Effects of dexmedetomidine on succinylcholine-induced fasciculation and postoperative myalgia

SUN Xue-hua*,LIU Bo,LI Xin-you,HUANG Lan-ji

(Department of Anesthesiology,Yantai Affilited Hospital of Binzhou Medical University,Yantai 264000,China)

Objective To observe the pretreatment effect of dexmedetomidine on succinylcholine-induced fasciculation and postoperative myalgia and on hemodynamic disturbances undergoing excision of vocal cord polyp.Methods 60 patients with ASA Ⅰ～Ⅱ,undergoing excision of vacal cord polyp with general anesthesia,were randomly divided into Dex group(group D)and control group(group C).Dexmedetomidine was given with 1 μg/kg within 10 min before anesthesia induction,the equal volume of normal saline was infused in group C.MAP,HR were observed at the time before dexmedetomidine infusion(T0)，5 min after dexmedetomidine infusion(T1),30 s after anesthesia induction(T2),30 s after succinylcholine injection(T3),1 min after intubation(T4),immediately after laryngoscope examination(T5),5 min after surgery(T6)and surgery completion(T7).The fasciculation and tracheal intubation condition were recorded after succinylcholine injection.VAS scores of myalgia were recorded 24 h after operation.Results compared with T0,MAP and HR in group C increased significantly at T4～T7(P<0.05).Compared with group C,MAP and HR in group D significantly decreased at T4～T7(P<0.05).There was no significant difference in tracheal intubation condition and the rate of fasciculation between the two groups,but the fasciculation severity in group D decreased significantly than in group C(P<0.05).The VAS score of post-operative myalgia was 6.54±0.37 in group C and 3.48±0.45 in group D,the difference was significant(P<0.05).Conclusion Preoperative administration of dexmedetomidine can maintain stable hemodynamic index and decrease the severity of succinylcholine induced fasciculation and postoperative myalgia in excision of vocal cord polyp.

Dexmedetomidine;Succinylcholine;Post-operative myalgia;Fasciculation

2014-05-24

濱州醫(yī)學院煙臺附屬醫(yī)院麻醉科，山東 264000

*通信作者

10.14053/j.cnki.ppcr.201501013