高緒勝

前言
——重視和加強老年肺結(jié)核的綜合防治

高緒勝

高緒勝 主任醫(yī)師

結(jié)核病是一種慢性傳染性疾病,20世紀80年代后期以來,全球結(jié)核病疫情逐漸上升,結(jié)核病再次成為嚴重的公共衛(wèi)生問題,在國際上日益被確認為是一個社會問題。我國結(jié)核病疫情與世界其他國家相比,嚴重性僅次于印度,位居全球第二。就我國而言,結(jié)核病之所以未能得到有效控制,與老年肺結(jié)核的流行有關(guān)。在我國老年人口比例逐年增加、老年肺結(jié)核已成為主要的傳染源之時,重視和加強老年肺結(jié)核的綜合防治有其特殊的意義和價值。

全國第1次結(jié)核病流調(diào)結(jié)果顯示,肺結(jié)核患病率和涂片結(jié)核菌陽性(簡稱涂陽)患病率隨年齡增長逐步升高,65歲達最高峰。30年過去了,老年肺結(jié)核并未得到控制,活動性肺結(jié)核患病率和涂陽患病率均隨年齡增長而呈上升趨勢。老年肺結(jié)核疫情一直居高不下,問題依舊嚴峻。老年肺結(jié)核患病率高于兒童和其他成年人,成為主要的傳染來源。眾所周知,涂陽肺結(jié)核的傳染危險性遠甚于其他類型的肺結(jié)核,一個傳染源可導(dǎo)致10～20名健康人感染結(jié)核菌。所以,老年肺結(jié)核對社會所造成的危害性,不容低估。老年肺結(jié)核的發(fā)生既有內(nèi)源性復(fù)燃因素,也有外源性再感染的成分。無論是何種類型的感染發(fā)病形式,畢竟只有少數(shù)老年人發(fā)生肺結(jié)核,這意味著這些老年人存在某些易患因素。這些易患因素主要包括:免疫功能低下,慢性酒精中毒,營養(yǎng)不良,更年期全身生理性改變,有較嚴重的基礎(chǔ)疾病存在,如矽肺、糖尿病、癌癥、精神病等。在上述易患因素中以糖尿病、矽肺和免疫功能低下最為突出。

老年肺結(jié)核臨床表現(xiàn)的不典型性和難治性加劇了結(jié)核病的傳播。老年肺結(jié)核往往缺乏典型的臨床表現(xiàn),尤其是糖尿病患者。例如,患者并無典型的結(jié)核中毒癥狀,病灶常常位于非結(jié)核好發(fā)部位。而且,不少老年肺結(jié)核還可發(fā)生臨床癥狀與肺部病變嚴重程度不一致的分離現(xiàn)象,癥狀輕,病變重。我國尚有大量患有開放性肺結(jié)核的老年人沒有被發(fā)現(xiàn),他們流散在社會各個區(qū)域與階層,成為結(jié)核病傳播3個環(huán)節(jié)的主要動力,進而加劇結(jié)核菌傳播的進程。

老年肺結(jié)核的治療原則無異于其他人群,但由于老年人依從性差,合并癥多,以至于老年肺結(jié)核患者難以按照國際或國家制定的標準化療方案接受治療,使治療難度加大。分析其中原因主要有以下三方面:(1)合并有影響用藥的疾病或體質(zhì);(2)在抗結(jié)核過程中,產(chǎn)生藥物不良反應(yīng);(3)由于耐藥而不得不更改方案。因此在選擇治療措施時,藥物的搭配及其劑量盡可能恰到好處,同時注意全身情況的改善。老年肺結(jié)核一般不適合外科手術(shù)治療。

綜合以上,我國老年肺結(jié)核的疫情還沒有得到有效控制,病例發(fā)現(xiàn)不易、治療難度大、排菌比例高,是構(gòu)成我國老年肺結(jié)核流行的主要動力。新世紀老年肺結(jié)核的防治工作仍然十分繁重,為此本刊特出此專題,以期引起社會各界對老年肺結(jié)核的重視和對老年人健康的關(guān)心。

250013山東省濟南市，山東省胸科醫(yī)院結(jié)核科

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10.3969/j.issn.1003-9198.2015.07.001

2015-05-04)