周玉英，李向麗，潘 虹，劉小琴

甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000

抑郁癥睡眠障礙患者中醫(yī)辨證施護效果觀察*

周玉英，李向麗，潘 虹，劉小琴

甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000

目的：觀察抑郁癥睡眠障礙患者中醫(yī)辨證施護的臨床效果。方法：將抑郁癥睡眠障礙患者160例隨機分為對照組和觀察組各80例。對照組患者予常規(guī)治療及護理，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證施護，分別于治療護理前、治療護理后1周、3周、5周運用抑郁自評量表（SDS）、匹茲堡睡眠量表（PSQI）對患者的心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量進行測評；3個月追蹤調(diào)查長期療效，復(fù)查匹茲堡睡眠量表（PSQI），比較2組患者治療護理效果。結(jié)果：觀察組患者效果明顯高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：中醫(yī)辨證施護有助于提高抑郁癥睡眠障礙患者的療效及預(yù)后。

抑郁癥；睡眠障礙；中醫(yī)辨證施護

抑郁癥是一種持久性的心境低落，伴有情志抑郁、情緒低落、焦慮不安、多愁善感、表情沮喪、倦怠乏力、睡眠障礙等癥狀，多屬中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇，由情志不舒、氣機郁滯引起，隨著社會的高速發(fā)展和生活節(jié)奏的加快，各種應(yīng)激原的不斷增加，使抑郁癥發(fā)病率逐年上升，給家庭和社會帶來了很大的影響和負(fù)擔(dān)。睡眠障礙既加重抑郁癥的病情，也延緩抑郁癥的康復(fù)進程，因此，睡眠障礙的改善對抑郁癥的緩解與康復(fù)有促進作用。近年來對醫(yī)院抑郁癥睡眠障礙患者實施中醫(yī)辨證施護獲得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2012年8月至2013年6月就診的抑郁癥睡眠障礙患者160例隨機分為對照組和觀察組各80例。觀察組中男48例，女32例；年齡（39.9歲±3.2）歲；病程（5.9±4.2）月。對照組中男43例，女37例；年齡（4 2.4±2.6）歲；病程（6.1±4.3）月。2組患者性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的抑郁癥失眠障礙患者；2）年齡18～70歲；3）治療前2周未使用抗抑郁藥（包括西藥和中藥）及其他精神病藥物者，或已使用但已清洗2周者；4）文化程度為初中以上；5）病程2周以上；6）自愿參加，簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）年齡＜18歲，或＞70歲；2）妊娠及哺乳期婦女；3）存在明顯自傷、傷人危險及極度興奮躁動者；或有嚴(yán)重自殺傾向患者；4）由于距離遠(yuǎn)或其他原因不能堅持治療者。

1.4 方法 對照組給予常規(guī)治療及護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證施護。

1.4.1 常規(guī)護理 按抑郁癥護理常規(guī)護理。保持病室安靜、空氣清新，為患者創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境，睡前禁飲茶、咖啡等刺激性飲料，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好生活及睡眠習(xí)慣。

1.4.2 辨證施護

1.4.2.1 肝郁化火 臨床表現(xiàn)為性情急躁易怒，失眠，目赤口苦，口渴喜飲，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃，脈弦而數(shù)。做好心理疏導(dǎo)，減少外來精神刺激，避免情緒激動；食用香櫞、橘、柑、金桔及蘿卜等理氣化滯解郁；目赤者可用黃芩、菊花泡水飲，以清肝明目；便秘時可用決明子泡水飲，以通便瀉火；睡前按摩天庭、印堂、太陽穴、耳廓背溝處各30～50下，順暢氣機，有利睡眠。

1.4.2.2 陰虛火旺 臨床表現(xiàn)為頭暈耳鳴，煩熱盜汗，咽干，健忘，心煩不寐，精神萎靡，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。睡前溫水泡腳，引火下行；可食百合粥、桑椹蜜、蓮子銀耳羹、甲魚湯等滋陰瀉火；睡前按摩涌泉、腎俞穴各50～100下。

1.4.2.3 心脾兩虛 臨床表現(xiàn)為睡中夢多，易醒再難入睡，頭暈?zāi)垦?，心悸健忘，肢倦神疲，面色少華，飲食無味，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。予心理護理，調(diào)整心態(tài)，減輕思慮，多交流，使病人有依賴感和安全感；選用山藥、柏子仁粥、紅棗粥、紅棗桂圓湯、泡枸杞紅棗茶；睡前按摩合谷、足三里各50～100下。

1.5 觀察指標(biāo) 治療1個月，分別于治療前及治療后1周、3周、5周運用抑郁自評量表（S D S）、匹茲堡睡眠量表（P S Q I）對患者的心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量進行測評；3個月追蹤調(diào)查長期療效，復(fù)查匹茲堡睡眠量表（P S Q I）。以H AMD減分率判定護理效果：減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯效，≥25%為有效，＜25%為無效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用S P SS 13.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2組患者辨證施護前后S D S、P S Q I量表評分比較結(jié)果見表1-2，護理5周后2組患者護理效果比較見表3。

表1 2組辨證施護前后SDS評分比較 分

表2 2組辨證施護前后PSQI評分比較

表3 2組護理效果比較

3 討論

抑郁癥是世界各地比較常見的精神疾病之一[1]。超過70%的抑郁癥患者會出現(xiàn)失眠，失眠治療是治療抑郁癥的一個非常重要的環(huán)節(jié)和重要途徑[2]。睡眠質(zhì)量是衡量人們生活質(zhì)量高低的標(biāo)準(zhǔn)，隨著工作生活壓力的增大，睡眠障礙已成為影響人體健康的重要因素[3]。睡眠障礙包括失眠和過度嗜睡，常伴有疲勞，焦慮和抑郁。其護理包括中醫(yī)辨證施護，體育鍛煉，心理干預(yù)和藥物治療的組合[4]。因此，實施優(yōu)化的中醫(yī)辨證護理干預(yù)，對增加治療抑郁癥睡眠障礙的功效有潛在益處。

抑郁癥睡眠障礙的發(fā)病有生物因素和社會心理因素。目前抗抑郁藥治療抑郁癥睡眠障礙只考慮其生物因素，其有效率為60%～80%，單純藥物治療抑郁癥患者恢復(fù)后仍有30%在1年內(nèi)復(fù)發(fā)［5-6］。抑郁癥睡眠障礙患者對病因、治療效果、預(yù)后及心理因素、社會環(huán)境、自我意識等方面的知識缺乏，往往影響康復(fù)療效。如何提高療效，減少復(fù)發(fā)是治療護理工作的重點和難點。

《素問·靈蘭秘典論篇》曰“肝者，將軍之官，謀慮出焉。大凡所欲不遂而肝失條達(dá)，肝郁氣滯而情志抑郁。氣機久郁或化熱或血瘀；肝氣乘脾或痰蘊或食滯；肝郁脾弱，血不養(yǎng)心可致心脾兩虛；肝氣化火可傷陰可陽亢。本研究顯示，治療3周后，2組S D S及P S Q I評分比較均好轉(zhuǎn)且有顯著性差異（P＜0.05），5周后觀察組與對照組相比有效率有顯著性差異（P＜0.05），說明中醫(yī)辨證施護能明顯降低抑郁癥睡眠障礙患者S D S及P S Q I評分，能有效改善抑郁性睡眠障礙。

因此，有的放矢進行辨證施護，可提高患者服藥的依從性和復(fù)診的依從性，提高療效。對抑郁癥睡眠障礙患者進行辨證施護干預(yù)，是促進患者康復(fù)，防止復(fù)發(fā)的重要措施。但是，抑郁癥睡眠障礙的病因和治療仍需進一步研究，針對影響睡眠的具體因素施治可能是抑郁癥睡眠障礙重要的治療目標(biāo)[8-9]。

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Observation on the Effectsof Syndrom e D ifferentiation and Care for Depression Patientsw ith Sleep D isorder

ZHOU Yuying,LIXiangli,PAN Hong,LIU Xiaoqin
University Hospital of Gansu Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730000,China

Objective:To observe clinicaleffects of syndrome differentiation and care for depression patients w ith sleep disorder.Methods:All160 patientswere randomized into the controlgroup and the observation group,80 cases each group.The patients in the control group received routine treatment and nursing,the patients in the observation group accepted syndrome differentiation and care on the foundation of the control group received, psychologicalstate and sleep quality of the patientswere detected w ith SDSand PSQIbefore treating and nursing,in oneweek,threeweeksand fiveweeksafter treating and nursing;long-term effectswere investigated and followed in threemonths,PSQIwas checked again,to compared therapeutic and nursing effects of the patients in both groups. Results：The observation group was higher than the control group notably in the effects(P＜0.05).Conclusion: Syndrome differentiation and care are helpful to improve clinical effects and the prognosis of depression patients w ith sleep disorder.

depression;sleep disorder;syndrome differentiation and care

R197.3

B

1004-6852(2015)07-0149-03

2014-10-25

2013年城關(guān)區(qū)科技計劃項目（編號 2013-7-16）。

周玉英（1977—）,女，主管護師。研究方向：內(nèi)科護理。