蘭長安

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院針灸科，北京 100010

中醫(yī)綜合護(hù)理對肝陽上亢型高血壓的干預(yù)效果*

蘭長安

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院針灸科，北京 100010

目的：觀察中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)在肝陽上亢型高血壓治療中的應(yīng)用效果。方法：將肝陽上亢型高血壓患者100例隨機(jī)分為對照組和觀察組各50例。對照組予常規(guī)降壓藥治療及常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)行辨證施膳、點(diǎn)穴按摩、叩刺、耳穴按摩、中藥浴足、運(yùn)動指導(dǎo)及情志調(diào)護(hù)的中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)。干預(yù)前后分別用中醫(yī)癥狀分級量化積分表和世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評定表（WHOQOL-BREF）進(jìn)行測評，比較2組患者在血壓控制、臨床癥狀、生活質(zhì)量方面的變化情況。結(jié)果：2組患者血壓、中醫(yī)癥狀分級量化積分和QOL-BREF總分與干預(yù)前比較，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)；干預(yù)后血壓、中醫(yī)癥狀分級量化積分和QOL-BREF總分2組比較，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01)。結(jié)論：中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施簡便，輔助降壓效果好,可有效減輕高血壓患者癥狀，提高其生活質(zhì)量。

高血壓；肝陽上亢型；中醫(yī)護(hù)理

高血壓是全球最常見的慢性病之一，也是心腦血管病最主要的危險因素。我國人群高血壓患病率一直呈增長態(tài)勢，但高血壓知曉率、治療率和控制率較低，其腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等主要并發(fā)癥不僅致殘、致死率高，而且嚴(yán)重消耗醫(yī)療和社會資源，給家庭和國家造成沉重負(fù)擔(dān)。中醫(yī)認(rèn)為高血壓屬“眩暈”范疇，在內(nèi)外因素的作用下導(dǎo)致血行失去平衡，氣血經(jīng)脈運(yùn)行失常所致。中醫(yī)治療高血壓具有一定優(yōu)勢，中醫(yī)護(hù)理是中醫(yī)治療的重要組成部分，其整體觀念和辨證施護(hù)，強(qiáng)調(diào)對疾病的護(hù)理要因時、因地、因人而異，能夠起到標(biāo)本兼治的作用［1］。中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)之一是整體觀，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝陽上亢、痰濕壅盛、氣血兩虛、肝腎虧虛是高血壓的主要病因和病機(jī)［2］。本研究采用中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)肝陽上亢型高血壓患者100例，效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013年5月至2014年5月在北京中醫(yī)院針灸科住院治療的肝陽上亢型高血壓患者100例采用簡單隨機(jī)法隨機(jī)分為2組各50例。觀察組中男33例，女17例；年齡48～76歲,平均65歲；病程1～3年；高血壓分級：2級18例，3級32例。對照組中男35例，女15例；年齡45～70歲,平均63歲；病程1～29年；高血壓分級2級19例，3級31例。2組患者性別、年齡、病程、癥狀等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 治療前2組患者中醫(yī)癥狀比較 例

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國高血壓防治指南2010》；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡30～80歲；西醫(yī)診斷為高血壓；中醫(yī)辨證為肝陽上亢型。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 足部有創(chuàng)傷或皮膚有破潰；糖尿病或合并嚴(yán)重心、腦、腎疾??；昏迷、精神病，以及不合作者。

1.5 護(hù)理方法

1.5.1 對照組 予降壓藥治療和常規(guī)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理：包括飲食控制、適度運(yùn)動、健康教育和自我監(jiān)測等，6月后觀察效果。

1.5.2 觀察組 在對照組治療護(hù)理的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護(hù)理措施。中醫(yī)護(hù)理：按照肝陽上亢型平肝潛陽、滋養(yǎng)肝腎的治則，實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)方案,對其生活起居、運(yùn)動、飲食、用藥、情志及康復(fù)等方面進(jìn)行辨證施護(hù)。具體方法：1）運(yùn)動指導(dǎo)：根據(jù)實(shí)際情況指導(dǎo)肝陽上亢型高血壓患者學(xué)習(xí)和掌握快步走、太極拳、八段錦等中小強(qiáng)度、間斷性的身體鍛煉，多一些戶外活動，勞逸結(jié)合，調(diào)暢氣機(jī)。每天運(yùn)動時間30～60分鐘,每周3-5次,運(yùn)動量以活動后無不適為宜。2）飲食護(hù)理：肝陽上亢型宜多食養(yǎng)肝腎，平肝風(fēng)，清熱瀉火之品。飲食宜清淡，可選擇豆制品、川芎白芷魚頭湯、山楂決明子海帶瘦肉湯等。多食新鮮瓜果蔬菜，如芥菜、芹菜、黃瓜、茭白、番茄、綠豆、紫菜、淡菜、洋蔥、西瓜、梨、香蕉、蘋果?？沙ｏ嬭坭骄栈ú?、綠茶，忌食肥甘厚味如動物內(nèi)臟、公雞頭、豬頭肉等動風(fēng)之品及辛辣助火之品。低脂、低鹽飲食,每天食鹽不超過6 g。對飲酒的患者加強(qiáng)教育,使之逐漸少飲酒或戒酒。3）情志干預(yù)：對肝陽上亢型高血壓患者運(yùn)用放松訓(xùn)練、音樂治療、興趣培養(yǎng)、同伴教育和氣功等方法進(jìn)行心理調(diào)節(jié)。制怒，安神定志，使患者情緒穩(wěn)定，消除負(fù)性心理，保持樂觀開朗的心態(tài)，以提高護(hù)理效果。4）用藥指導(dǎo)：依據(jù)患者入院資料評估、血壓情況及中醫(yī)辨證結(jié)果，護(hù)理人員向患者反復(fù)宣講并強(qiáng)調(diào)高血壓治療的用藥原則以及多服、漏服、不規(guī)則服藥的危害，使患者能夠自覺按醫(yī)囑服藥，達(dá)到降壓治療目的。5）中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)應(yīng)用：積極開展中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)，依據(jù)患者的身體狀況配合中醫(yī)理論,采用叩刺主穴、點(diǎn)穴按摩、中藥足浴、耳穴壓籽3種方法，亦可將3種療法交替治療，長期堅(jiān)持，以改善血液循環(huán)和經(jīng)脈運(yùn)行，間接達(dá)到降壓和控制血壓的目的。點(diǎn)穴按摩與叩刺主穴：風(fēng)池、百會、四神聰、率谷、太陽、印堂。配穴：加太沖、俠溪、太溪。操作手法：先用拇指指腹按摩穴位3～5分鐘，局部有酸、麻、脹、重感(“得氣”)效果更佳。中藥足浴：以懷牛膝、川芎、夏枯草、天麻、鉤藤、肉桂、吳茱萸入藥，具有平肝潛陽、熄風(fēng)的功效；方法：加水2 000m L煎煮，水沸后再煮20分鐘，取汁溫?zé)?夏季38～41℃，冬季41～43℃)，倒進(jìn)恒溫浴足盆內(nèi)浴足30分鐘，雙腳泡在盆中，互相按摩腳趾、腳背、腳跟、小腿前后，每天1次。耳穴壓籽法：將一側(cè)耳廓常規(guī)消毒后，分別選取耳穴心、肝、腎、神門、降壓溝，把粘有王不留行籽的0.6 c m×0.6 c m的膠布貼于上述穴位上，采用輕揉按摩法，用指腹輕輕將貼壓的貼豆壓實(shí)貼緊，然后順時針方向輕輕壓丸旋轉(zhuǎn)1分鐘，以有酸脹或脹痛或微刺痛為度,左右交替。6）中醫(yī)健康教育和生活起居護(hù)理：重視對患者的健康教育工作,每月舉行一次中醫(yī)健康教育大課堂,編寫中醫(yī)健康教育處方。根據(jù)患者的不同證型進(jìn)行針對性的一對一教育,發(fā)放不同的健康教育處方及康復(fù)指導(dǎo),使患者對高血壓疾病有充分的認(rèn)知,增強(qiáng)其自我管理的信心,積極配合高血壓俱樂部開展的各項(xiàng)活動。生活起居護(hù)理方面,高血壓患者適宜在空氣清新、環(huán)境安靜、起居整潔、光線柔和、室溫適中的環(huán)境下生活。起居有序有節(jié),衣著舒適,起坐動作舒緩。保持大便通暢。對其居室環(huán)境給予評估,并提出合理化建議,以改善生活起居環(huán)境。經(jīng)過3個月的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)后觀察護(hù)理效果。

1.6 觀察指標(biāo)及檢測方法

1.6.1 檢測方法 由主管護(hù)士負(fù)責(zé)制定高血壓患者家庭中醫(yī)護(hù)理計劃、健康教育計劃、隨訪計劃，并制定統(tǒng)一療效評定表；責(zé)任護(hù)士、隨訪護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施與評價，每周用表格評估1次，記錄患者病情、血壓、二便等情況。3個月后總評價。所得資料錄入高血壓患者健康管理數(shù)據(jù)庫。血壓測量統(tǒng)一用歐姆龍電子血壓計測量右上臂坐姿血壓，測量前囑患者休息15min，連續(xù)測量2次，2次間隔時間不少于2min，取平均值。

1.6.2 臨床癥狀改善情況 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中的“中醫(yī)癥狀分級量化標(biāo)準(zhǔn)”的積分值變化情況。其中包括眩暈、頭痛、急躁易怒、腰酸、五心煩熱、胸悶、面赤、口干、便秘、溲赤、耳鳴、失眠、健忘、口淡、心悸等24個常見癥狀，并按癥狀的輕、中、重程度分別給予1分、2分、3分的分值計分，最高72分，得分越高病情越重。

1.6.3 生活質(zhì)量改善情況 采用方積乾翻譯并修訂的世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評定表(W H OQO L-B R E F)[5]測評。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用S P SS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計，計量資料以(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采運(yùn)用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后血壓變化情況 患者血壓干預(yù)后觀察組與對照組比較，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后血壓變化情況(±s)mmHg

表2 2組患者干預(yù)前后血壓變化情況(±s)mmHg

注：與同組干預(yù)前比較，*表示P＜0.01，**表示P＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，△表示P＜0.01。

組別舒張壓干預(yù)前干預(yù)后 干預(yù)后治療組對照組157.88±11.3 156.05±10.9收縮壓干預(yù)前133.65±7.4*△143.12±10.3**95.87±9.3 96.22±8.9 87.68±6.3*△90.33±7.1**

2.2 中醫(yī)癥狀分級量化積分和QOL-BREF總分2組患者干預(yù)后與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；干預(yù)后觀察組2項(xiàng)分值與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后中醫(yī)癥狀分級量化積分和QOL-BREF總分比較(±s)分

表3 2組患者干預(yù)前后中醫(yī)癥狀分級量化積分和QOL-BREF總分比較(±s)分

注：與同組干預(yù)前比較，*表示P＜0.01，**表示P＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，△表示P＜0.01。

組別干預(yù)后干預(yù)后治療組對照組21.35±4.01 22.13±3.24中醫(yī)癥狀分級量化積分干預(yù)前4.11±2.23*△10.17±3.78**65.12±3.27 61.93±3.28 QOL-BREF總分干預(yù)前89.31±3.97*△71.23±2.51**

3 討論

高血壓可導(dǎo)致機(jī)體動脈系統(tǒng)發(fā)生病變，最終導(dǎo)致心、腦、腎等重要臟器損害［3］，是心腦血管疾病的獨(dú)立危險因素，危害性較大。有效控制血壓能降低其對心、腦、腎等靶器官的損害，對提高高血壓患者的生活質(zhì)量具有積極意義。高血壓是一種“生活方式病”，其發(fā)病與飲食結(jié)構(gòu)、情志失調(diào)以及運(yùn)動因素等密切相關(guān)。已有眾多研究顯示，通過改變高血壓患者的不良行為和生活習(xí)慣可有效控制和預(yù)防這種疾病。護(hù)理干預(yù)對幫助高血壓患者建立健康的生活方式，有效控制血壓起著非常重要的作用。

中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)之一是辨證論治，相關(guān)研究表明肝火亢盛型是高血壓病最常見的類型，其病機(jī)本質(zhì)為肝陽亢于上，腎陰虧于下，患者以眩暈耳鳴，頭痛且脹，每因煩勞或惱怒而頭暈頭痛加劇，面色如醉，急躁易怒，少寐多夢，腰膝酸軟，頭重足輕為主要癥狀［2-3］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝陽上亢、痰濕壅盛、氣血兩虛、肝腎虧虛是高血壓的主要病因和病機(jī)之一［4］。中醫(yī)護(hù)理是近年來逐漸得到重視和認(rèn)可的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)護(hù)理方法，并進(jìn)行較西醫(yī)護(hù)理具有獨(dú)特優(yōu)勢。本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予患者情志護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)、運(yùn)動指導(dǎo)以及穴位按摩、耳穴按壓等中醫(yī)護(hù)理方法，并進(jìn)行情志干預(yù)，即用一種或多種情緒去調(diào)節(jié)、控制、克服另外一種或多種不良情緒，使患者的抑郁、憂悶的情緒得以宣泄，消除焦慮、惱怒、急躁的不良情志因素，使心理情志開朗暢達(dá)，臟腑、經(jīng)絡(luò)達(dá)到陰陽平衡，氣血調(diào)和的效果［5］。運(yùn)動指導(dǎo)和穴位按摩，耳穴按壓有利于調(diào)整陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)氣血運(yùn)行、調(diào)整臟腑功能、強(qiáng)身健體。按摩主穴風(fēng)池、百會、四神聰、率谷、太陽、印堂均有主治頭暈、頭痛之功效，百會、四神聰還有醒神定志之功。同時百會也是急救要穴，尤其適宜于高血壓患者血壓突升而致頭暈?zāi)垦！盒膰I吐之搶救；實(shí)證宜按摩叩刺，虛證宜艾灸。配穴太沖、俠溪、太溪有養(yǎng)肝腎、熄肝風(fēng)之功效，主、配穴相配共同發(fā)揮降血壓、改善高血壓癥狀之作用。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳與心、肝、脾、肺、腎及腦有密切聯(lián)系，人體各個部位及器官組織在耳部都有相對應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)。因此耳與全身息息相關(guān)，正如《衛(wèi)生寶鑒》指出：“五臟六腑，十二經(jīng)脈有絡(luò)于耳?！薄鹅`樞·口問》曰：“耳者宗脈之所聚也”。臨床研究證穴耳穴貼壓能有效降壓血壓［4］現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體的五臟六腑、四肢百骸在耳廓上均有相應(yīng)的穴位與區(qū)域。通過刺激該穴位可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)、心血管、呼吸、消化、神經(jīng)、泌尿生殖等系統(tǒng)的功能狀態(tài)而治療疾病。正常血壓的維持是一個復(fù)雜的過程，有中樞和周圍神經(jīng)反射的整合作用，有體液和血管因素的影響。耳穴治療通過對神經(jīng)、體液等多種因素的調(diào)節(jié)達(dá)到調(diào)控血壓的目的。研究表明，耳穴貼壓有良好的降壓和穩(wěn)定血壓的作用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，足部與經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切，根據(jù)“上病下取”的理論，足三陽、足三陰經(jīng)脈均起止足部，并與全身經(jīng)脈、器官密切聯(lián)系，藥物作用于腳部，可起到引血下行、引火歸源、調(diào)整陰陽、降低血壓的作用。中藥沐足使藥物的有效成分未經(jīng)胃腸破壞，同時也不會增加肝腎的負(fù)擔(dān)，中藥的攝取和內(nèi)服藥物相比，具有療效快、舒適、安全、方便、無毒副作用等優(yōu)點(diǎn)，比普通的溫水足浴有更強(qiáng)的針對性，治療和保健效果十分顯著，值得推廣使用［4］。近年來，諸多研究表明，降壓藥聯(lián)合中藥浴足治療高血壓療效滿意，且不增加不良反應(yīng)［5-6］。國醫(yī)大師鄧鐵濤教授認(rèn)為高血壓屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭痛”“肝風(fēng)”等病癥，以肝為主，故針對此病機(jī)遣方組藥，以懷牛膝、川芎、夏枯草、天麻、鉤藤、肉桂、吳茱萸入藥，具有平肝潛陽、熄風(fēng)的功效。研究表明，鄧?yán)香遄惴侥茱@著降低肝火亢盛高血壓患者的血壓、改善頭暈頭痛等癥狀［7-8］。

總之，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施簡便、價格低廉、患者易于接受與堅(jiān)持、輔助降壓效果好、副作用小，在肝陽上亢型高血壓治療中有獨(dú)特優(yōu)勢，值得推廣應(yīng)用。

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Effectsof TCM Com prehensive Nursing in the Intervention ofHypertension of Liver-Yang H yperactivity Pattern

LAN Chang'an
Departmentof Acupuncture and Moxibustion of Beijing Hospital of TCM Affiliated to CapitalMedical University, Beijing 100010,China

Objective:To survey the effects of TCM comprehensive nursing intervention in the treatment for hypertension of liver-Yang hyperactivity pattern.Methods:One hundred patients were random ly separated into the control group and the observation group.The control group accepted conventional hypotensor and routine care,and the observation group TCM comprehensive nursing intervention including diet based on syndrome differentiation, massage and acupointpercussion,taping pricking,ear acupointmassage,footbath w ith herbs,exercise guidance and emotional regulation.The changes of blood pressure control,clinical symptoms,quality of life in both groups were compared between before and after intervention and assessed by TCM symptom classification quantization scale and world health organization quality of life scales(WHOQOL-BREF).Results:The differencewas significantor showed significantmeaning in blood pressure,TCM symptom classification quantization scale and total scales of QOL-BREF between before and after the intervention(P＜0.05);the difference had significantmeaning in the comparisonsof blood pressure,TCM symptom quantization scales and total scales of QOL-BREF after intervention(P＜0.01).Conclusion: TCM nursing intervention,convenient and effective,could effectively relieve the symptoms of hypertension and improvequality of life of the patients.

TCM care;liver-Yang hyperactivity pattern;nursing

R47

B

1004-6852(2015)07-0128-04

2014-10-25

國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃（973計劃）（編號2014CB543203）。

蘭長安（1963—），女，主管護(hù)師。研究方向：護(hù)理及中西醫(yī)康復(fù)治療。