張曉華，張曉嵐，梁玉榮，楊碎勝

1甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050；2甘肅省中醫(yī)院

綜合心理干預(yù)對乳腺癌化療患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式及生命質(zhì)量的影響

張曉華1，張曉嵐2△，梁玉榮1，楊碎勝1

1甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050；2甘肅省中醫(yī)院

目的：探討綜合心理干預(yù)對乳腺癌化療患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式和生命質(zhì)量的影響。方法：將乳腺癌化療患者84例隨機分為干預(yù)組和對照組，干預(yù)組采用常規(guī)護(hù)理+心理干預(yù)，對照組采用常規(guī)護(hù)理。分別在心理干預(yù)前、后應(yīng)用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷(MCMQ)和乳腺癌患者生命質(zhì)量量表（QLQ—BR53）評價干預(yù)效果。結(jié)果：干預(yù)組心理干預(yù)后面對應(yīng)對得分較對照組高，回避應(yīng)對得分較對照組低，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；生命質(zhì)量中功能領(lǐng)域得分干預(yù)組較對照組明顯提高，癥狀領(lǐng)域中疲乏、氣短、失眠等有所緩解，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：心理干預(yù)可促使乳腺癌化療患者采取積極醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式，改善化療導(dǎo)致的心理應(yīng)激反應(yīng)和負(fù)性情緒，緩解疲乏、脫發(fā)煩惱和疼痛等癥狀，改善睡眠，提高患者生命質(zhì)量。

乳腺癌；化療；醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式；生命質(zhì)量

乳腺癌作為威脅婦女健康的常見惡性腫瘤之一，近年來在中國呈明顯上升趨勢。過去的十幾年中，由于乳腺癌外科手術(shù)治療和系統(tǒng)治療方案的改變，使乳腺癌的病死率下降了25%[1]，提高了生存率。但疾病本身及多周期、長時間的化療給患者帶來諸多的心理問題，嚴(yán)重影響了手術(shù)療效和患者的生命質(zhì)量。本研究通過個體干預(yù)和團體干預(yù)相結(jié)合的心理干預(yù)方法，應(yīng)用教育、支持、行為心理干預(yù)措施和放松治療技術(shù)，對患者實施三個周期的綜合心理干預(yù)，應(yīng)用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷(M C MQ)和乳腺癌患者生命質(zhì)量量表（Q L Q—B R53）評價心理干預(yù)效果，為乳腺癌化療患者康復(fù)提供科學(xué)依據(jù)和方法。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2011年7月至2012年7月在甘肅省腫瘤醫(yī)院乳腺科住院化療的乳腺癌女性患者87例，根據(jù)入組順序，單號入干預(yù)組共44例，雙號入對照組共43例。臨床資料在化療副反應(yīng)（包括惡心/嘔吐、脫發(fā)、疲乏、影響月經(jīng)、口苦、腹瀉/便秘、發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛等）、疾病臨床分期（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期）、化療方案和化療次數(shù)等方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)；并且2組受試者一般資料在年齡、文化程度、婚姻狀況、居住地、醫(yī)療費用付費方式等方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，見表1—2。

表1 2組患者一般資料比較

表2 2組患者臨床資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)行首次化療或正在接受化療的乳腺癌住院患者，預(yù)計能完成3次以上化療者，包括新輔助化療與術(shù)后化療；2)女性，年齡滿18周歲及以上，小學(xué)以上文化程度者，能理解調(diào)查問卷的含義并獨立作答；3)同意參加本研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)年齡大于65歲者；2)乳腺癌腫瘤發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)患者；3)既往有精神病史或同時患有其他系統(tǒng)腫瘤、嚴(yán)重的慢性疾病患者；4)患者本人或家屬拒絕參加本研究者。

1.4 研究方法

1.4.1 干預(yù)方法 入院1～2天評估患者心理狀態(tài)，有針對性地給予心理干預(yù)。對照組采用常規(guī)護(hù)理+健康教育；干預(yù)組采用常規(guī)護(hù)理+心理干預(yù)。干預(yù)組患者共接受3個周期心理干預(yù)，每次10～20分鐘，團體干預(yù)3次，每次30～60分鐘，心理干預(yù)貫穿在整個化療過程中。

1.4.2 干預(yù)內(nèi)容 1）教育性干預(yù)?；颊呷朐汉髮Ｂ毧祻?fù)護(hù)士主動與患者交流溝通，通過健康教育專欄，宣教手冊、專題講座等方法講解乳腺癌有關(guān)知識、化療的目的、作用及藥物的毒副作用、化療中配合事項等；指導(dǎo)患者合理飲食；告知患者復(fù)查時間，督促患者按時到醫(yī)院復(fù)查。2）支持性干預(yù)。引導(dǎo)患者宣泄不良情緒，訴說內(nèi)心的困惑或痛苦，及時解答患者提出的問題；鼓勵患者的家人或朋友耐心傾聽患者的訴說，給予力所能及的幫助以及合理、適度的關(guān)懷；應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)資源，建立化療患者QQ群或微信朋友圈，使患者與醫(yī)護(hù)人員，患者與患者之間能夠及時有效的溝通，交流治療中的困惑和體會，互相鼓勵，互相支持，醫(yī)護(hù)人員或心理輔導(dǎo)師在群里給予及時指導(dǎo)，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心和對治療的依存性。3）行為干預(yù)。鼓勵患者參加適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒?，幫助患者制定合理健康生活作息時間和化療期間飲食處方；教會患者自我護(hù)理方法，如靜脈保護(hù)方法，假發(fā)和儀乳佩戴方法，術(shù)后需要做患肢功能鍛煉的患者，教會做乳腺癌術(shù)后有氧運動康復(fù)操[2]；關(guān)注患者家庭生活，同時對患者的配偶進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使家屬成為患者最信任的抗癌伙伴[3]。4）放松治療。包括漸進(jìn)性肌肉放松治療、音樂放松治療和呼吸放松治療，由責(zé)任護(hù)士或?qū)Ｂ毧祻?fù)護(hù)士引導(dǎo)患者完成。通常將漸進(jìn)性肌肉放松治療安排在每天晨起和睡前進(jìn)行，首先教會患者體會上臂肌肉收縮和放松的感覺，再依次做從頭到腳全身各部位肌肉群收縮-舒張練習(xí)，使各肌肉群保持緊張感10～15秒，然后放松15～20秒，根據(jù)患者身體狀況，可重復(fù)多次，每次30分鐘左右；深呼吸放松訓(xùn)練安排在化療中進(jìn)行，深吸一口氣憋氣3～5秒，再慢慢的呼出來，間隔10～20秒鐘做一次，反復(fù)多次訓(xùn)練；音樂放松治療安排在化療前、后閑暇時間進(jìn)行，根據(jù)病情每天聽1-2 h音樂。

1.5 研究工具

1.5.1 醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷中文版(MCMQ) 由20個條目組成，包括面對、回避和屈服三個維度。各維度得分采用L i k er t 4級評分，1分從不這樣，2分有時這樣，3分經(jīng)常這樣，4分總是這樣，各維度得分越高，表示患者使用這種應(yīng)對方式越多。研究證明醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷中文版(M C MQ)與英文版具有相同的應(yīng)用價值[4]。

1.5.2 乳腺癌患者生命質(zhì)量量表（QLQ—BR53）該量表是由用于所有癌癥患者生命質(zhì)量的核心模塊Q L Q—C30(V3.0)和專門用于乳腺癌的特意模塊Q L Q-B R23構(gòu)成。其中Q L Q—C30(V3.0)共30個條目，包括5個功能領(lǐng)域即：軀體、角色、情緒、認(rèn)知、社會功能，9個癥狀領(lǐng)域即：疲乏量表癥狀、惡心嘔吐癥狀、疼痛量表、呼吸困難、睡眠障礙、食欲喪失、便泌、腹瀉、經(jīng)濟困難。條目評定分為4級：1級完全沒有、2級有一點、3級相當(dāng)、4級非常。乳腺癌患者生命質(zhì)量特異量表（Q L Q-B R23），適用于不同時期及不同治療方式的乳腺癌患者，其中23個有關(guān)乳腺癌的條目測量疾病的癥狀、治療的副作用、軀體形象、性功能及對將來的看法，國內(nèi)學(xué)者研究證明有較好的信度和效度，能作為我國乳腺癌患者生命質(zhì)量的測評工具[5]。

1.5.3 調(diào)查時間 干預(yù)前問卷調(diào)查在化療前1～2天進(jìn)行，干預(yù)后問卷調(diào)查在完成3個周期的心理干預(yù)（相當(dāng)于3個周期的化療）后進(jìn)行。

1.6 資料收集 本組研究共發(fā)放問卷87份 (其中干預(yù)組44份，對照組43份)，回收87份，有效問卷84份(其中干預(yù)組44份，對照組40份)，回收有效率96%，3份無效問卷皆因患者中途自行退出調(diào)查。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用S P SS l6.0統(tǒng)計軟件包分析，采用t檢驗，χ2檢驗和秩和檢驗，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌患者應(yīng)對方式 心理干預(yù)前干預(yù)組與對照組醫(yī)學(xué)應(yīng)對各維度得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；心理干預(yù)后干預(yù)組應(yīng)對總分及面對應(yīng)對得分較對照組高，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，回避應(yīng)對得分較對照組低，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表3。

表3 兩組受試者心理干預(yù)前后MCMQ量表得分比較(±s)分

表3 兩組受試者心理干預(yù)前后MCMQ量表得分比較(±s)分

注：干預(yù)后組間比較，*表示P＜0.05，**表示P＜0.01。

組別面對回避屈服總分干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組（n=44） 對照組（n=40） 干預(yù)組（n=44） 對照組（n=40）1.30±0.37 1.47±0.39 1.42±0.33 1.53±0.43 0.95±0.48 1.19±o.55*0.86±0.47 1.02±0.33 23.07±1.64 15.59±1.25 7.77±1.54 46.43±2.55 20.73±2.44**16.53±1.45**7.68±1.82 44.93±3.47*

2.2 乳腺癌患者生命質(zhì)量 心理干預(yù)前2組患者生命質(zhì)量各因子得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；心理干預(yù)后，干預(yù)組生命質(zhì)量功能領(lǐng)域得分明顯較對照組高，癥狀領(lǐng)域中疲乏、氣短、失眠等因子得分較對照組低，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。與干預(yù)前相比，干預(yù)組生命質(zhì)量功能領(lǐng)域得分明顯提高，尤其是功能領(lǐng)域和總體健康狀況方面顯著提高，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，在癥狀領(lǐng)域軀體形象、未來看法和脫發(fā)煩惱等方面得分也有不同程度下降，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。與干預(yù)前相比，對照組患者功能領(lǐng)域的增分和癥狀領(lǐng)域的減分差異不明顯，僅在情感功能、總體健康狀況、軀體形象得分方面比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4—5。

表4 心理干預(yù)前、后2組患者生命質(zhì)量比較(±s)

表4 心理干預(yù)前、后2組患者生命質(zhì)量比較(±s)

注：*表示P＜0.05，**表示P＜0.01。

干預(yù)后干預(yù)前條目軀體功能角色功能情緒功能認(rèn)知功能社會功能總體健康狀況疲倦惡心嘔吐疼痛氣短失眠食欲不振便秘腹瀉經(jīng)濟困難QLQ-BR23軀體形象性功能性快感未來看法治療副反應(yīng)乳房癥狀手臂癥狀脫發(fā)煩惱干預(yù)組（n=44） 對照組（n=40） 干預(yù)組（n=44） 對照組（n=40）77.25±16.30 54.32±16.67 55.45±7.97 65.10±28.89 56.67±28.93 54.89±22.67 39.52±16.01 27.38±17.21 34.56±21.36 18.23±11.46 34.89±11.23 35.12±13.35 20.68±12.35 15.56±9.78 51.02±20.34 65.12±21.67 16.45±9.87 45.12±14.91 40.98±10.87 74.91±14.20 56.93±13.76 54.93±14.69 63.48±19.03 75.44±17.51 50.64±17.35 58.85±8.67 62.35±25.23 59.64±30.32 58.43±32.01 42.37±14.62 25.43±13.65 36.78±18.53 15.67±9.76 33.57±13.68 37.54±14.39 23.15±15.10 17.53±12.24 48.32±19.43 63.17±18.78 18.56±11.34 46.43±15.89 39.61±9.82 76.62±15.88 55.63±13.10 57.82±16.02 62.11±21.28 80.25±14.30 53.32±14.67 60.45±6.43 68.10±15.67 60.32±16.93 65.74±16.43 37.46±15.31 25.44±14.15 35.56±20.53 20.15±10.38 32.76±12.83 33.12±10.65 20.68±12.35 14.89±12.68 55.47±21.57 64.45±18.67 18.23±8.67 45.34±14.80 38.64±9.57 75.51±13.20 54.64±10.56 54.93±14.69 59.48±16.42 85.64±17.51 62.64±13.35**70.45±8.67*72.65±20.23*68.64±14.82*75.23±18.01 28.44±12.62**23.56±11.08 30.46±12.74 12.47±8.76*26.77±14.38*33.44±12.63 23.15±15.10 18.46±12.24 54.42±18.43 62.17±15.78 16.56±9.34 45.43±12.67 34.43±8.32*75.62±13.78 53.35±12.10 52.82±16.02 56.86±15.28

表5 2組干預(yù)前后生命質(zhì)量比較(±s)分

表5 2組干預(yù)前后生命質(zhì)量比較(±s)分

注：*表示P＜0.05，**表示P＜0.01。

干預(yù)前 干預(yù)后條目軀體功能角色功能情緒功能認(rèn)知功能社會功能總體健康狀況疲倦惡心嘔吐疼痛氣短失眠食欲不振便秘腹瀉經(jīng)濟困難QLQ-BR23軀體形象性功能性快感未來看法治療副反應(yīng)乳房癥狀手臂癥狀脫發(fā)煩惱干預(yù)組（n=44） 對照組（n=40） 干預(yù)組（n=44） 對照組（n=40）77.25±16.30 54.32±16.67 55.45±6.97 65.10±28.89 56.67±28.93 54.89±22.67 39.52±16.01 27.38±17.21 34.56±21.36 18.23±11.46 34.89±11.23 35.12±13.35 20.68±12.35 15.56±9.78 51.02±20.34 65.12±21.67 16.45±9.87 45.12±14.91 40.98±10.87 74.91±14.20 56.93±13.76 54.93±14.69 63.48±19.03 84.25±14.30*53.67±14.55 60.45±6.43**68.10±15.67 60.32±16.93 65.74±16.43*37.46±15.31 25.44±14.15 35.56±20.53 20.15±10.38 32.76±12.83 33.01±10.65 23.73±10.26 14.89±12.68 55.47±18.57 64.45±18.67 18.23±8.67 45.34±14.80 38.64±9.57 75.51±13.20 54.64±10.56 55.32±14.38 59.48±16.42 75.44±17.51 50.64±17.35 58.85±8.67 62.35±25.23 59.64±30.32 58.43±32.01 42.37±14.62 25.43±13.65 36.78±18.53 15.67±9.76 33.57±13.68 37.54±14.39 23.15±15.10 17.53±12.24 48.32±19.43 63.17±18.78 18.56±11.34 46.43±15.89 39.61±9.82 76.62±15.88 55.63±13.10 57.82±16.02 62.11±21.28 85.64±17.51 62.64±13.35*70.45±9.55**72.65±20.23*68.64±14.82*75.23±18.01**35.44±8.62*23.56±11.08 28.46±8.74*12.47±8.76 26.77±14.38*33.44±12.63 20.05±10.10 18.46±12.24 55.42±18.43 55.17±15.78*16.23±9.34 45.76±12.67 34.43±8.32*75.62±13.78 53.35±12.10 52.82±14.25 53.86±15.28*

3 討論

化療是乳腺癌重要的治療方法之一，化療對腫瘤患者的生命質(zhì)量具有雙向作用，一是通過化療能殺死殘存癌細(xì)胞，提高治療效果，延長患者生命；二是化療造成的副作用使患者的生活質(zhì)量下降。常見的化療毒副反應(yīng)有惡心/嘔吐、脫發(fā)、疲乏、影響月經(jīng)、口苦、腹瀉/便秘、發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛等?；煻靖狈磻?yīng)不但影響患者的治療順應(yīng)性，而且給患者帶來嚴(yán)重心理壓力，影響患者的情緒，這些心理應(yīng)激反應(yīng)可致患者免疫功能低下，不利于機體康復(fù)[6]。

醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式是人們在適應(yīng)環(huán)境的過程中為了解決相關(guān)情緒困擾而采用的方法、手段或策略。本研究應(yīng)用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷中文版(M C MQ)，包括三個維度的應(yīng)對特征：面對、屈服和回避。面對是一種積極應(yīng)對方式，回避和屈服被認(rèn)為是消極的應(yīng)對方式[7]。研究資料顯示積極應(yīng)對會使乳腺癌患者產(chǎn)生一系列積極的心理改變，可幫助患者管理感覺到的威脅和挑戰(zhàn)，獲得對疾病的控制感[8]，能夠提高患者生活質(zhì)量。

生命質(zhì)量是患者個體對軀體癥狀、心理、社會各方面良好適應(yīng)狀態(tài)的綜合評價[9]。現(xiàn)代腫瘤治療模式不僅注重延長患者的生存期，更關(guān)注提高患者的生命質(zhì)量，并將生命質(zhì)量狀況作為衡量腫瘤患者康復(fù)的一個重要結(jié)局指標(biāo)。相關(guān)研究顯示女性患者比男性患者更易受到化療的影響導(dǎo)致生命質(zhì)量下降[10]。因此，關(guān)注和提高乳腺癌化療患者的生命質(zhì)量是廣大醫(yī)護(hù)工作者義不容辭的職責(zé)。

本研究應(yīng)用個別干預(yù)和團體干預(yù)的方法，通過教育干預(yù)，彌補患者對化療的知識缺乏，改變患者對癌癥認(rèn)識的偏差和舊觀念；支持干預(yù)使患者心理有依靠，不再感到孤獨無助，QQ群和微信朋友圈的建立，使患者之間互相鼓勵互相支持，獲得并傳遞抗癌的正能量，增強自我價值感；行為干預(yù)幫助患者建立良好的生活習(xí)慣，適應(yīng)角色，提高自我護(hù)理能力，用積極的心態(tài)應(yīng)對化療導(dǎo)致的心理應(yīng)激，促進(jìn)患者治療順應(yīng)性；放松治療轉(zhuǎn)移患者的注意力，穩(wěn)定情緒，抵消化療導(dǎo)致的心理和生理應(yīng)激的負(fù)面影響[11]。本研究顯示：醫(yī)學(xué)應(yīng)對方面，心理干預(yù)后干預(yù)組的面對應(yīng)對得分較對照組高，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，回避應(yīng)對得分較對照組低，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，說明心理干預(yù)能促使患者應(yīng)對方式朝著積極、順應(yīng)治療的方向改變，克服悲觀消極情緒，把更多的正性應(yīng)對融入到對抗疾病的過程當(dāng)中；生命質(zhì)量方面，心理干預(yù)后干預(yù)組生命質(zhì)量功能領(lǐng)域得分明顯較對照組提高，癥狀領(lǐng)域中疲乏、氣短、失眠等有所緩解，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。因此，乳腺癌患者在接受化療期間，盡早介入有效的心理干預(yù)措施，緩解化療導(dǎo)致疲乏、脫發(fā)煩惱和疼痛等癥狀，改善睡眠質(zhì)量，提高患者生命質(zhì)量，使患者盡快回歸家庭、社會角色。

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Influence ofCom prehensive Psychological Intervention on M edicalCoping M odesand the Quality of Life of Breast Cancer PatientsUndergoing Chem otherapy

ZHANG Xiaohua1,ZHANG Xiaolang2△,LIANG Yurong1,YANG Suisheng1
1 Gansu Provincial Cancer Hospital,Lanzhou 730050,China; 2Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine

Objective:To investigate the influence of comprehensive psychological intervention onmedical copingmodes and quality of life of breast cancer patientswho were undergoing chemotherapy.Methods:A ll 84 patientswere random ly allocated to the intervention group and the controlgroup.The intervention group adopted routine care and psychological intervention and the control group routine care.Intervention effectswere assessed before and after psychological intervention respectively w ith medical coping modes questionnaire(MCMQ)and quality of life questionnaire(QLQ-BR53).Results:The intervention group washigher than the controlgroup in positive coping scales after psychological intervention,lower than the control group in negative coping scales,the difference had statistical meaning(P＜0.01);the intervention group washigher than the controlgroup notably in functionalareas,symptomssuch as fatigue,shortofbreath,insomnia and otherswere relieved,the difference has statisticalmeaning(P＜0.05 or P＜0.01). Conclusion:Psychological intervention could promote the patients take activemedical copingmodes,improve psychological stress reaction and negativemoods induced by chemotherapy,alleviate the symptoms including fatigue,trichomadesis,pain and others,improve sleeping quality and quality of life of the patients.

breastcancer;chemotherapy;medicalcopingmodes;quality of life

R473.75

B

1004-6852(2015)07-0123-05

2014-10-25

張曉華(1969—），女，副主任護(hù)師。研究方向：腫瘤患者的康復(fù)護(hù)理及放射介入護(hù)理。

△通訊作者：張曉嵐(1971—），女，副主任護(hù)師。研究方向：護(hù)理管理及骨科疾病的護(hù)理。