李新

靜寧縣城關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，甘肅 靜寧 743400

自擬八味牙仙丹加味治療牙痛的臨床療效

李新

靜寧縣城關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，甘肅 靜寧 743400

目的：探討自擬八味牙仙丹加味治療牙痛的臨床療效。方法：隨機(jī)選取門診牙痛患者93例（治療組），根據(jù)牙痛部位予以自擬八味牙仙丹加味治療。另選50例同期就診的牙痛患者50例（對(duì)照組）常規(guī)治療，對(duì)比2組患者臨床療效。結(jié)果：治療組患者連續(xù)用藥6～9劑后，91例患者痊愈率97.9%，總有效率100%，療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組患者用藥后平均止痛起效時(shí)間為（1.79±0.61）h，平均有效止痛時(shí)長為（19.04±1.22）h，起效時(shí)間短于對(duì)照組、有效止痛時(shí)間長于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：根據(jù)牙痛部位的不同以自擬八味牙仙丹加味治療，可快速起效及長時(shí)間有效止痛，連續(xù)用藥有較高治愈率，且不易復(fù)發(fā)。

八味牙仙丹；中醫(yī)；牙痛；療效

牙痛是牙科常見的口腔問題，可因各種因素誘發(fā)，西醫(yī)臨床將牙痛原因分為牙本質(zhì)過敏、根尖周圍炎、牙髓炎、齲齒等類型，患者在無刺激條件下間斷性或持續(xù)性牙痛，遇冷熱、酸甜刺激時(shí)疼痛更甚，西醫(yī)臨床常以抗生素等藥物控制牙痛，但止痛時(shí)間較短、易反復(fù)、治愈率不高［1-6］。中醫(yī)臨床將牙痛歸為“骨槽風(fēng)”“牙宣”范疇，對(duì)癥中藥治療效果顯著[7]。本研究對(duì)93例牙痛患者予自擬八味牙仙丹加味治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取靜寧縣城關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診牙痛患者93例（治療組），其中男50例，女43例；年齡18～66歲，平均年齡（48.9± 2.4）歲；病程2d～3年，平均病程（2.2±0.4）月。另選同期就診的牙痛患者50例（對(duì)照組），其中男26例，女24例；年齡18～66歲，平均年齡（49.2± 2.3）歲；病程1 d～2年，平均病程（2.4±0.2）月。2組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中牙痛的診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 自發(fā)性牙痛；牙體疼痛或遇冷、遇熱疼痛或痛甚，或伴隨腮腫、牙齦腫脹。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 因齲齒所致牙痛者除外。

1.5 方法 對(duì)照組患者均對(duì)癥常規(guī)使用抗生素治療，治療期間聯(lián)合口腔衛(wèi)生護(hù)理，控制飲食，忌辛辣刺激食物。

治療組根據(jù)牙痛部位予自擬八味牙仙丹加味治療。藥物組成：生地黃30g，玄參30g，當(dāng)歸10g，牡丹皮10 g，防風(fēng)10 g，薄荷6 g，升麻6 g，燈芯草6 g。將牙痛部位分為6類，右下臼疼痛者，加用桔梗10 g、黃芩12 g；右上臼疼痛者，加用大黃9 g、枳殼12 g；左下臼疼痛炒梔子15 g、柴胡15 g；左上臼疼痛者，加用羌活10g；下庭四齒疼痛者，加用知母10g、黃柏10 g；上庭四齒疼痛者，加用麥門冬10 g，黃連10g。每日1劑水煎取汁300m L，分為2份，早晚溫服。連服6～9劑。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)治療牙痛癥狀消失，觀察2周無復(fù)發(fā)為痊愈；治療后牙痛癥狀明顯改善為有效；經(jīng)治療未見癥狀改善為無效[8]。觀察并記錄2組患者用藥后的止痛見效時(shí)間及有效止痛時(shí)間。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用S P SS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組患者連續(xù)用藥6～9劑后，痊愈率97.9%，總有效率100%，療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組無效2例，經(jīng)?？茩z查，系重癥骨髓炎和下頜骨腫瘤各1例，故不在本研究討論范圍，見表1。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比

2.2 止痛效果 治療組患者用藥后平均止痛起效時(shí)間為（1.79±0.61）h，平均有效止痛時(shí)長為（19.04±1.22）h，起效時(shí)間短于對(duì)照組，有效止痛時(shí)間長于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者止痛起效時(shí)間及有效止痛時(shí)間對(duì)比（±s）h

表2 2組患者止痛起效時(shí)間及有效止痛時(shí)間對(duì)比（±s）h

注：*表示與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組例數(shù)93 50止痛見效時(shí)間1.79±0.61*3.51±2.04有效止痛時(shí)長19.04±1.22*18.43±2.03

3 討論

口齒科多數(shù)患者因牙痛就診，中醫(yī)認(rèn)為，牙痛多因虛火過旺、體內(nèi)陰虛、臟腑火旺、風(fēng)熱外邪入侵等原因侵犯齒齦所致［9-13］。祖國醫(yī)學(xué)自古對(duì)牙痛之證有很多治療和研究資料，《辨證錄》有“人有牙齒疼痛，至夜尤甚，呻吟不臥者，乃腎火上沖也，然腎火者非實(shí)火也”及“人有牙齒疼痛不可忍，涕淚俱出者，乃臟腑火旺也”的記載，《外科正宗》解釋牙痛原因?yàn)椤褒X痛者，有風(fēng)，有火，亦有陽明濕熱，俱能致之”[14]。中醫(yī)臨床對(duì)牙痛的診療是在千百年的研究基礎(chǔ)上開展的，中醫(yī)將牙痛根據(jù)發(fā)病原因分為虛火型、臟腑火熾型、風(fēng)火型，不論何種類型的牙痛，都需要盡快滋陰降火、清熱解毒[15]。

本研究對(duì)治療組患者采用自擬八味牙仙丹加味治療，方中生地黃、玄參、當(dāng)歸、牡丹皮、防風(fēng)、薄荷、升麻、燈芯8味藥聯(lián)用，并結(jié)合疼痛部位加味治療，可有效止痛、消腫、清熱、滋陰、解毒、降火，同時(shí)除去臟腑之火與入侵的風(fēng)邪，適用性強(qiáng)、效果顯著。治療組采用上述療法連續(xù)治療后，治愈91例、有效2例、無效0例，治愈率為97.9%，總有效率達(dá)100%，該組患者的痊愈率及總有效率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。此外，治療組用藥后平均止痛，起效時(shí)間為（1.79± 0.61）h，平均有效止痛時(shí)長為（19.04±1.22）h，而對(duì)照組患者用藥后平均止痛起效時(shí)間為（3.51±2.04）h、平均有效止痛時(shí)長為（18.43±2.03）h，治療組用藥后止痛見效用時(shí)短于對(duì)照組、且止痛有效持續(xù)時(shí)間長于對(duì)照組（P＜0.05）。

風(fēng)寒所致牙痛劇烈難以承受，冬季痛甚，可放射至頭面部，患者多脈浮緊、舌紅苔白，這是因?yàn)轶w內(nèi)入侵寒邪，凝于齒部，氣溫上升或熱敷則疼痛減輕，此類患者應(yīng)及時(shí)疏風(fēng)散寒[16]。風(fēng)熱所致牙痛者多為自發(fā)疼痛，吃熱食、喝熱水時(shí)加重，吹冷風(fēng)或喝涼水減輕，患者多體溫上升、口干、頭痛、舌尖紅、舌苔黃、脈數(shù)，有風(fēng)熱之證表現(xiàn)，臨床上應(yīng)用藥散熱、疏風(fēng)，以達(dá)到止痛目的。陽明伏火患者多在牙痛同時(shí)伴有膿血流出、牙齦潰爛或紅腫，常口渴、苔黃脈洪數(shù)、大便秘結(jié)，這是由于人體陽明之脈匯于牙齒，陽明之邪可上升至牙齒，使牙體灼痛，邪熱聚而不散，在加重牙痛癥狀的同時(shí)，出現(xiàn)膿血流出、牙齦潰爛或紅腫、?？诳?、苔黃脈洪數(shù)、大便秘結(jié)等現(xiàn)象，臨床治療以瀉火、清熱、解毒為主[17]。胃腸濕熱型患者除有牙痛現(xiàn)象，還可見口苦、口渴、飲水少、煩躁、體溫上升、牙齦紅腫、舌苔黃膩、舌尖紅、小便短赤、大便秘結(jié)等癥狀，此為濕熱之邪入侵腸胃而熏蒸齒齦誘發(fā)疼痛，濕熱上蒸、水濕內(nèi)停誘發(fā)煩躁情緒、體溫上升、口渴、不欲飲現(xiàn)象，濕熱之邪阻塞腸胃、氣化受阻、濕熱下注，因而大便秘結(jié)、小便短赤，兼有舌苔黃膩、舌尖發(fā)紅等現(xiàn)象，臨床治療以祛濕、清熱為主。虛證包括脾胃虛寒與腎虛2種[18]。腎虛所致牙痛可伴腰膝酸軟、舌紅少苔、口干、脈細(xì)數(shù)、耳鳴、頭暈等癥狀，這是因?yàn)槟I臟主骨，齒為骨之象，腎陰虧虛者水運(yùn)不利、虛火旺盛，誘發(fā)牙齒隱痛，且疼痛時(shí)緩時(shí)急；而腰為腎之府，腎陰虧虛可因虛火旺盛而導(dǎo)致口干、舌紅、少苔或無苔，臨床應(yīng)重滋陰、去火。脾胃虛寒者除有牙齒隱痛，還難以根治，自覺牙齒浮動(dòng)地像要脫落，常四肢冰冷、舌淡、脈弱、渾身乏力、面色發(fā)白、喜熱畏寒、無力咀嚼、牙齦萎縮，此為脾胃虛寒、陽氣微弱、精氣難以上升所致，陽虛難以溫補(bǔ)而面色發(fā)白、渾身無力、四肢發(fā)冷，脾虛而運(yùn)化失衡，因而舌淡、便溏、脈弱，臨床應(yīng)溫中健脾。

中醫(yī)理論認(rèn)為，人體為有機(jī)整體，臟腑的穩(wěn)定與否直接影響生理功能狀況，包括牙痛在內(nèi)的病癥根本均在臟腑；機(jī)體的氣血運(yùn)行有賴于經(jīng)絡(luò)暢通，經(jīng)絡(luò)為上下表里溝通的通道，多條經(jīng)絡(luò)交匯于口齒，且齒部是臟腑多項(xiàng)生理活動(dòng)的循環(huán)經(jīng)過之處，臟腑、經(jīng)絡(luò)病變會(huì)導(dǎo)致牙痛，口齒病變也可殃及臟腑和經(jīng)絡(luò)。筆者經(jīng)過多年牙痛診療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)分析發(fā)現(xiàn)，不同口齒疼痛部位對(duì)應(yīng)著不同臟腑，下庭四齒對(duì)應(yīng)腎臟、上庭四齒對(duì)應(yīng)心臟、右側(cè)上下臼齒對(duì)應(yīng)大腸與肺、左側(cè)上下臼齒分別對(duì)應(yīng)肝膽，由此，可根據(jù)牙痛部位分辨相應(yīng)的病變臟腑，辨證施治，以標(biāo)本兼治。手足陽明經(jīng)脈在胃部、大腸和牙齒處積熱，一旦寒邪入侵經(jīng)絡(luò)，便會(huì)在陽明化為火，循經(jīng)而上，侵?jǐn)_牙齒周圍的經(jīng)絡(luò)而導(dǎo)致疼痛現(xiàn)象；髓海不足者，也會(huì)因陽明脈虛、腎陰虧損而導(dǎo)致虛火上炎，誘發(fā)牙痛；一些患者日常喜食酸甜之食，不及時(shí)清潔牙齒，不潔之物侵蝕牙齒而導(dǎo)致疼痛；或因胃腸聚熱，留有邪氣，侵?jǐn)_經(jīng)絡(luò)，阻礙氣血運(yùn)行，從而導(dǎo)致氣滯血瘀、引發(fā)疼痛。本研究治療組除自擬方清熱瀉火止痛，還通過具體牙痛部位對(duì)應(yīng)的臟腑，應(yīng)用藥物作用于相應(yīng)臟腑，若涉及肝部，則加用梔子和柴胡瀉肝熱、理氣疏肝；若關(guān)聯(lián)心臟，則加用麥冬與黃連，清熱瀉火、解毒清心[19]。

綜上所述，牙痛若非由齲齒所致，均可根據(jù)疼痛部位和疼痛程度以中藥方劑治療，此種療法對(duì)慢性牙痛患者尤其適用。本研究使用自擬八味牙仙丹加味可快速止牙痛，持續(xù)時(shí)間長，不復(fù)發(fā)，所用藥物少而簡單，取材方便、成本低，臨床治療效果滿意，尤其適合在基層醫(yī)院、診所推廣應(yīng)用。

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ClinicalEffectsof Selfm adeM odified BaWeiYaXianDan in Treating Toothache

LIXin
Jingning County Chengguan Community Health Center,Jingning 743400,China

Objective:To explore clinicaleffects of selfmademodified BaWei YaXianDan in the treatment for toothache.Methods:Ninety-three patientswere random ly chosen as the treatmentgroup and given BaWei YaXianDan according to the locations.Fifty patientswho accepted routine treatmentwere taken as the control group,to compare clinicaleffectsbetween both groups.Results:A ftermedicating for six to nine doses in the treatmentgroup,91 patients cured (cure rate 97.9%),totaleffective rate 100%,the treatmentgroup was superior to the controlgroup obviously in comprehensive effects(P＜0.05).A fter themedication,average acting time of stopping the pain was(1.79±0.61)h,average effective time of stopping the pain was(19.04±1.22)h,shorter than the controlgroup in the acting time,longer than the controlgroup in effective time of stopping pain(P＜0.05).Conclusion:Selfmademodified BaWei YaXianDan could rapidly take effectsand effectively stop the pain according to different locationsof toothache,consecutivemedication could obtain higher cure rate and toothachewouldn't relapse easily.

BaWei YaXianDan;TCM;toothache;clinicaleffects

R781.25

B

1004-6852(2015)07-0096-03

2014-10-25

李新（1974—），男，主治醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科疑難雜癥的診治。