徐玉德，謝興文，董 林，范有福，徐玉娥

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

四步按摩法治療肩周炎60例

徐玉德，謝興文，董 林，范有福，徐玉娥△

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

目的：觀察四步推拿手法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床療效。方法：將120例患者隨機分為觀察組和對照組各60例。對照組應(yīng)用醋酸潑尼松注射液1 mL與利多卡因注射液2 mL，痛點封閉，每周1次。觀察組采用四步按摩法治療，1次/d。2組均以治療3周為1個療程。結(jié)果：觀察組痊愈14例，顯效30例，有效12例，無效4例，總有效率93.33%；對照組痊愈8例，顯效24例，有效20例，無效8例，總有效率86.67%。觀察組痊愈率、總有效率均高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。肩關(guān)節(jié)上舉、外展、內(nèi)收、前屈、后伸等活動度2組治療后均明顯改善（P＜0.05），觀察組改善更明顯（P＜0.05）。VAS及C-M評分2組均較治療前顯著改善(P＜0.05)，觀察組改善更明顯(P＜0.05)。結(jié)論：四步推拿手法治療肩周炎療效優(yōu)于封閉療法。

肩周炎；四步推拿手法；VAS評分；C-M評分

肩周炎是臨床常見疾病，好發(fā)于50歲左右的女性，男女發(fā)病比例為1∶3，左肩多發(fā)于右肩，部分患者為雙側(cè)[1]，其發(fā)病率約占肩部疾患的42%[2]。目前對肩周炎的治療包括藥物治療和非藥物療法，藥物治療主要以非甾體抗炎藥、類固醇類藥物為主。雖然非甾體抗炎藥對緩解肩周炎疼痛的癥狀有明顯的效果，但多伴有胃腸刺激癥狀等不良反應(yīng)，而后者因具有明顯的抗炎作用，但一般不建議用于治療伴有骨質(zhì)疏松、糖尿病、感染、腎功能不全或嚴(yán)重潰瘍者，且不能長期用藥。非藥物治療主要為物理療法、神經(jīng)阻滯法、手術(shù)治療。近年來，筆者采用藥物外敷結(jié)合推拿治療60例肩周炎患者，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013年12月至2014年10月就診的120例肩周炎患者隨機分為2組。觀察組60例，其中男24例，女36例；年齡（58.32± 7.07）歲。對照組60例，其中男22例，女38例；年齡（56.28±8.40）歲。2組患者性別、年齡等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1）符合肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]者；2）中醫(yī)辨證屬風(fēng)寒濕痹型、氣滯血瘀型或風(fēng)寒濕痹型兼氣滯血瘀型[3]者；3）年齡40～75歲；4）病程在半年以內(nèi)者；5）符合知情同意原則。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1）不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2）其他疾病所引起的肩部疼痛和活動障礙者。

1.4 治療方法

1.4.1 觀察組 采用四步按摩法治療：第一步“松”，用輕柔的滾、揉、推、拿等手法解除肩背部及患肢的肌肉痙攣，操作時間5～10分鐘。第二步“扳”，即用手法側(cè)舉、后伸、扳卷患側(cè)肩關(guān)節(jié)。醫(yī)者立于患者肩后外方，用一手拿住患者息肩，拇指在肩后，其余4指在肩前，另一手握住患者傷肢腕部，輕柔牽引環(huán)旋上肢6或8次；然后拿肩之手放至患側(cè)腋下，向健側(cè)用力撐起患肩，握腕之手與之相對拔伸，在維持拔伸力的同時，使患肢由外向前下，再屈肘內(nèi)收，向前上逐漸觸摸健側(cè)肩部，然后醫(yī)者置于腋下之手改按肩部，拇指向前，4指在后，醫(yī)者另一手托患肢肘部，被動扳拉患肢盡量從頭頂繞至患肩，繞頭活動可進行8或9次。第三步“整”，使患肢極度內(nèi)旋、后伸，醫(yī)者弓步塌腰以肩頂住患肩前方，使患者屈肘，患肢盡量后背，并可上、下顫動5～6次，然后醫(yī)者平身，使患肢由后背轉(zhuǎn)為向前外方伸直。第四步“復(fù)”，醫(yī)者立于患者傷側(cè)，握住患肢示、中、環(huán)、小4指，將患肢斜向前下方拉直，囑患者放松肌肉，將患肢上、下、前、后抖顫7～9次。每日1次。

1.4.2 對照組 應(yīng)用醋酸潑尼松注射液（規(guī)格5mL）1mL與利多卡因注射液（規(guī)格5mL）2mL，痛點封閉，每周1次。

2組均以治療3周為1個療程。

1.5 療效評價 參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[5]擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。采用視覺模擬評分(V i s u a l A n al o g u e S ca l e，VA S)及Co n sta n t-M u r l ey肩功能評分(C-M評分)[5]，C-M評分選擇A D L和R O M兩項。肩關(guān)節(jié)功能改善率=[(治療后C-M評分-治療前C-M評分)/(60-治療前C-M評分)]×100%。痊愈：肩關(guān)節(jié)功能改善率≥95%；顯效：肩關(guān)節(jié)功能改善率≥70%，＜95%；有效：肩關(guān)節(jié)功能改善率≥30%，＜70%；無效：肩關(guān)節(jié)功能改善率＜30%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用S P SS 16.0統(tǒng)計軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組痊愈14例，顯效30例，有效12例，無效4例，總有效率93.33%；對照組痊愈8例，顯效24例，有效20例，無效8例，總有效率86.67%。觀察組痊愈率、總有效率均高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 肩關(guān)節(jié)主動活動范圍 肩關(guān)節(jié)上舉、外展、內(nèi)收、前屈、后伸等活動度2組治療后均明顯改善（P＜0.05），觀察組改善更明顯（P＜0.05）。見表1。

2.3 VAS及C-M評分 VA S及C-M評分2組均較治療前顯著改善 (P＜0.05)，觀察組改善更明顯(P＜0.05)。見表2。

表2 2組治療前后VAS及C-M評分比較 分

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肩周炎屬中醫(yī)“痹證”范疇，又稱“凍結(jié)肩”“漏肩風(fēng)”等，好發(fā)年齡為50歲左右，多由于肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性損傷性炎癥，引起的以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動功能障礙為主要表現(xiàn)的一種疾患。其病因病機為素體營衛(wèi)虛弱，筋骨失養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，傷及肩部筋脈，致使氣血不通，氣滯血瘀，不通則痛；或由于用力過度，過勞而傷，血瘀氣滯，導(dǎo)致肩痛，或因氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)，不榮則痛，可表現(xiàn)為肩部疼痛、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，治療上以祛風(fēng)除濕、散寒止痛；活血化瘀、行氣止痛為主，對于病程日久者補益肝腎，補氣養(yǎng)血[5-7]。

中醫(yī)按摩整復(fù)手法是治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的最有效手法之一，若再配以中藥外敷和系統(tǒng)功能鍛煉，則療效更為顯著。中醫(yī)的推拿理筋手法，在改善功能活動、緩解痙攣、松解粘連等方面均具有良好的治療作用[8]。傳統(tǒng)的手法治療，是利用外部力量逐漸將黏連組織分開，多會引起軟組織撕裂，引起出血，導(dǎo)致患者疼痛，甚至病情加重，故手法宜在患者可忍受范圍內(nèi)進行，循序漸進，最終達到“去痛致松，以松治痛”的目的，若手法過重，肩關(guān)節(jié)內(nèi)及周圍組織會有滲出液，滲出液不及時或不充分吸收，則又會重新形成粘連，肩關(guān)節(jié)功能又復(fù)受限，形成惡性循環(huán)[9-10]。本研究中四步按摩法治療肩周炎每步側(cè)重不同，一步一效，循序漸進，步步相扣，有良好的鎮(zhèn)痛和改善肩關(guān)節(jié)功能活動的作用，該手法是我科經(jīng)過多年臨床觀察、實踐，總結(jié)出的一套針對頸、肩疾患行之有效的按摩手法，“松”可理氣和血，可松解粘連，“整”可舒筋活絡(luò)，“復(fù)”可解痙鎮(zhèn)痛。根據(jù)臨床觀察，肩關(guān)節(jié)疼痛點多為肌肉、韌帶附著點，并且大多為肩部腧穴所在。如肩髃、云門、肩髎、臑俞、肩貞等。這些穴位有助于疏通經(jīng)絡(luò)，運用手法時可將力量滲透至肌肉和韌帶粘連處，可以直接緩解肌肉、韌帶損傷帶來的疼痛[11]。值得說明的是，在肩周炎的整個治療過程中，功能鍛煉至關(guān)重要[12]。

綜上所述，運用四步按摩手法治療肩周炎臨床療效顯著，簡、驗、便、廉，值得推廣應(yīng)用。

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Four-step M assageM anipulation in Treating 60Casesof Scapulohum eralPeriarthritis

XU Yude,XIE Xingwen,DONG Lin,FAN Youfu，XU Yu'e△
Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China

Objective:To observe clinicaleffects of four-stepmassagemanipulation in treating scapulohumeralperiarthritis.Methods:Altogether120 patientswere randomized into the observation group and the controlgroup,60 cases each group.The controlgroup were applied to prednisone acetate injection,1m L,and lidocaine injection,2m L, blocked in the pain points,once each week.The observation group were treated w ith four-stepmassagemanipulation, once each day.Threeweekswere one course of the treatment for both groups.Results:Therewere 14 cases cured,30 casesmarkedly effective,12 caseseffective and four cases ineffective,totaleffective rate of the observation group was 93.33%;therewere eight cases cured,24 casesmarkedly effective,20 cases effective,eight cases ineffective,totaleffective rate of the controlgroup was86.67%.The observation group washigher than the controlgroup in cure rate and totaleffective rate,the difference had statisticalmeaning(P＜0.05).Themotility of shoulder joint improved including upwards,abduction,adduction,anteflexion,retroflexion and others in both groupsafter treating(P＜0.05),the improvementsof the observation group weremore obvious(P＜0.05).VASand C-M scalesof both groups improvedmore significantly compared w ith before treating (P＜0.05),the improvements of the observation group weremore notable (P＜0.05).Conclusion:Four-step massagemanipulation is superior to block therapy in treating scapulohumeralperiarthritis.

scapulohumeralperiarthritis;four-stepmassagemanipulation;VAS;C-M

R749.3

B

1004-6852(2015)08-0130-03

2015-01-05

徐玉德（1978-），男，主治醫(yī)師。研究方向：類分濕性關(guān)節(jié)炎的中西醫(yī)結(jié)合治療。

徐玉娥（1974-），女，主管藥師。研究方向：中藥制劑。