杭 穎，高奇丹，王阿麗

1北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院，北京 101300；2北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院

丹昆散結(jié)飲治療子宮腺肌病50例

杭 穎1，高奇丹1，王阿麗2

1北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院，北京 101300；2北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院

目的：觀察丹昆散結(jié)飲治療痰瘀互結(jié)型子宮腺肌病的臨床療效。方法：將100例患者隨機(jī)分為2組。治療組50例，采用具有祛瘀化痰、消癥散結(jié)功效的丹昆散結(jié)飲治療，對(duì)照組采用孕三烯酮膠囊治療。2組均連續(xù)治療3個(gè)月。結(jié)果中醫(yī)證候積分、子宮體積、血清CA125等觀察指標(biāo)2組治療后均明顯改善（P＜0.05），觀察組改善更明顯（P＜0.05）。總有效率觀察組為100.00%，對(duì)照為86.00%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：丹昆散結(jié)飲治療痰瘀互結(jié)型子宮腺肌病臨床療效顯著。

子宮腺肌?。混铕龌?；消癥散結(jié)；丹昆散結(jié)飲

子宮腺肌病是指子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入了子宮肌層，多發(fā)于育齡期婦女，臨床上主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的痛經(jīng)、月經(jīng)過多及經(jīng)期延長(zhǎng)［1-2］。近年來發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。筆者認(rèn)為痰瘀交結(jié)，積久成癥是子宮腺肌病的主要病機(jī)，近年來采用丹昆散結(jié)飲治療子宮腺肌病，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2011年4月至2014年3月就診的100例子宮腺肌病隨機(jī)分為2組。觀察組50例，年齡27~45歲，平均（87.86±4.45）歲；對(duì)照組50例，平均（36.82±5.77）歲；年齡25~45歲。2組患者年齡、等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1）符合子宮腺肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］者；2）年齡25～45歲；3）已婚未絕經(jīng)婦女；4）中醫(yī)辨證屬痰瘀互結(jié)型。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1）子宮體積超過8周妊娠大小，單個(gè)腺肌瘤直徑大于3 cm者；2）合并子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔惡性腫瘤者；3）合并心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病、精神病者。

1.4 治療方法 治療組口服丹昆散結(jié)飲：牡丹皮15 g，昆布10 g，山慈菇15 g，夏枯草15 g，桂枝10 g，茯苓10 g，桃仁10 g，延胡索10 g，浙貝母。水煎分服，每日1劑。月經(jīng)第1天開始服藥，連服3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，觀察1個(gè)療程后進(jìn)行評(píng)定。對(duì)照組口服孕三烯酮膠囊（北京紫竹藥業(yè)有限公司，批號(hào)：531412011）2.5m g，月經(jīng)第1天開始臨睡前口服，每周2次，每周固定時(shí)間服用，連服2個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，觀察1個(gè)療程后進(jìn)行評(píng)定。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察治療前后痛經(jīng)評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分、子宮體積大小、血清CA125的水平和不良反應(yīng)。中醫(yī)證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照表1。

表1 中醫(yī)證候積分表

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［3］擬定。痊愈：經(jīng)行腹痛消失，證候積分減少≥90%。顯效：經(jīng)行腹痛明顯減輕，證候積分減少≥70%，＜90%。有效：經(jīng)行腹痛減輕，證候積分減少≥30%，＜70%。無效：經(jīng)行腹痛及其癥狀無改變或加重，證候積分減少＜30%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件S P SS 17.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候評(píng)分 中醫(yī)證候積分觀察組治療前為（16.80±4.46）分，治療后為（5.05±3.90）分；對(duì)照組治療前為（15.62±3.20）分，治療后為（7.07±3.61）分。2組均明顯降低（P＜0.05），觀察組降低更明顯（P＜0.05）。

2.2 臨床療效 總有效率觀察組為100.00%，對(duì)照組為86.00%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較

2.3 子宮體積 子宮體積觀察組治療前、治療后分別為（128.27±51.22）cm3（101.18±43.90）cm3，對(duì)照組分別為（110.16±29.01）cm3（90.62± 26.91）cm3。2組治療后子宮體積均明顯縮?。≒＜0.05），觀察組縮小更明顯（P＜0.05）。

2.4 血清CA125血清CA125觀察組治療前后分別為（69.12±52.66）U/mL（47.58±40.53）U/mL，對(duì)照組分別為（59.29±46.58）U/mL（33.58±30.50）U/mL。血清CA125水平2組均明顯下降，對(duì)照組下降更明顯（P＞0.05）。

3 討論

子宮腺肌病在祖國(guó)醫(yī)學(xué)歷代文獻(xiàn)中雖無專篇論述，但據(jù)其臨床表現(xiàn)，屬中醫(yī)“痛經(jīng)”“癥瘕”“月經(jīng)過多”等疾病范疇。筆者認(rèn)為，本病是因經(jīng)期、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后攝生不慎，感受六淫之邪；或七情所傷；或多次分娩、小產(chǎn)；或醫(yī)者手術(shù)不慎；或素體虛弱等因素導(dǎo)致沖任損傷及胞宮的藏瀉功能異常，月經(jīng)期經(jīng)血雖有所瀉，但不循常道而行，“離經(jīng)”之血阻滯胞脈，氣化不利，聚濕成痰，痰瘀交結(jié)，積久成癥。痰瘀阻滯經(jīng)脈，沖任失暢，胞脈阻滯，“不通則痛”，故痛經(jīng)；“離經(jīng)之血”不能及時(shí)消散和吸收，瘀血程度周期性加重。胞脈阻滯，新血不得歸經(jīng)，離經(jīng)妄行，遂至經(jīng)血量多。痰瘀交結(jié)難解，日久形成癥瘕?！疤叼鼋唤Y(jié)，積久成癥”是子宮腺肌病的病機(jī)，因而在治療時(shí)，只有謹(jǐn)守病機(jī)，治以祛瘀化痰、消癥散結(jié)，才能解除痰瘀凝結(jié)、膠著相依之勢(shì)，使癥瘕積聚有形之物，緩緩消融于無形之中。

本方中牡丹皮主入心肝血分，有活血祛瘀之功，善散瘀消癰；昆布化痰軟堅(jiān)，利水消腫，與牡丹皮共奏活血化瘀、祛痰消癥之功，共為君藥。桂枝能溫通經(jīng)脈，散寒止痛，通達(dá)三焦而化痰行水，不僅血痹蓄血可用，亦為治療痰飲水腫要藥；茯苓能健脾和中，利水滲濕，與桂枝共奏溫陽通脈，化痰行水之功；夏枯草、山慈菇清熱解毒，消癰散結(jié)；桃仁善泄血滯，祛瘀力強(qiáng)，此五味藥共為臣藥；延胡索行氣活血，化瘀止痛，為佐使藥。諸藥合用，共奏活血化瘀，祛痰消癥之功效。

綜上所述，丹昆散結(jié)飲治療痰瘀互結(jié)型子宮腺肌病臨床療效顯著，可緩解中醫(yī)證候，縮小子宮體積，降低血清CA125水平。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南——婦產(chǎn)科分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：106.

[2] 尤昭玲.中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008：555.

[3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：239-242.

[4] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案[M].北京：2010：547-548.

The ClinicalResearch on the Curative EffectofRem oving Blood Stasis，Phlegm and Blocking to T reatU terine Adenom yosis

HANG Ying，GAOQidan，WANG Ali
1 Departmentof Rehabilitation，Shunyi TCM Hospital afflicted to Beijing TCM hospital，Beijing，101300；2 East Haspital Affiliated to Beijing Universiy of Chinese Medicine

Objective：To observe the clinical efficacy of removing blood stasis，phlegm and blocking for the treatmentofuterine adenomyosis(AD).Methods：100 AD patientswere random ly divided into two groups，treatment groupwas treatedw ith paeonoland Kelp decoction，and the controlgroupwasusingmifepristone treatment.Both two groupswere treated for 3 months.Results：The Dysmenorrhea access，TCM syndrome score，uterine volume and serum CA125levelswere lower in the treatmentgroup compared w ith the control group，which had significant difference statistically.Conclusion：Removing blood stasis，phlegm and blockingmethod iseffective for the treatmentofuterine adenomyosis.

Removing blood stasis，phlegm and blockingmethod;Decoction of paeonol and Kelp;uterus adenomyosis

R711

B

1004-6852(2015)08-0094-03

北京市中醫(yī)藥科技項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：JJ2010-36）。

杭穎（1976—），女，副主任醫(yī)師。研究方向：婦科疾病的臨床診治。