劉開發(fā)

古浪縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，甘肅 古浪 733100

一貫煎合麥門冬湯治療慢性萎縮性胃炎42例

劉開發(fā)

古浪縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，甘肅 古浪 733100

目的：觀察一貫煎合麥門冬湯治療慢性萎縮性胃炎（CAG）的臨床療效。方法：將84例CAG患者隨機分為觀察組、對照組各42例。對照組給予養(yǎng)陰清胃顆粒，沖服，15 g/d，2次/d。觀察組給予一貫煎合麥門冬湯，每日1劑，水煎分服。2組均連續(xù)用藥30天。結(jié)果：對照組臨床治愈5例（11.90%），顯效9例（21.43%），有效17例(40.48%)，無效11例(26.19%)，總有效率73.81%；觀察組臨床痊愈14例(33.33%)，顯效20例(47.62%)，有效7例(16.67%)，無效1例(2.38%)，總有效率97.62%。觀察組臨床療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。血清IL-8、IL-11和TNF-α水平2組治療后均明顯改善（P＜0.05），觀察組改善更明顯（P＜0.05）。2組均無嚴重不良事件。結(jié)論：一貫煎合麥門冬湯治療CAG臨床療效顯著，可降低血清IL-8、IL-11和TNF-α水平，改善患者生活質(zhì)量。

胃炎，萎縮性，慢性；一貫煎；麥門冬湯

慢性萎縮性胃炎（CAG）是一種臨床常見病、多發(fā)病，臨床表現(xiàn)為胃黏膜上皮和腺體萎縮、黏膜基層增厚、胃黏膜變薄、數(shù)目減少等癥，通常伴幽門腺化生和腸腺化生或以不典型增生為特征的慢性消化系統(tǒng)類疾??；以上腹部隱痛、脹滿、食欲不振、貧血或消瘦為臨床表現(xiàn)[1]。近年來，筆者采用一貫煎合麥門冬湯治療42例CAG患者，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013年6月至2014年12月就診的84例CAG患者隨機分為2組。對照組42例，其中男24例，女18例；年齡25～80歲，平均(50.9±8.1)歲；病程2個月～15年，平均(8.3± 0.9)年；病情：中輕度24例，中度11例，重度7例。觀察組42例，其中男22例，女20例；年齡23～78歲，平均(49.3±7.8)歲；病程1個月至16年，平均(9.1±1.2)年；病情：輕度25例，中度12例，重度5例。2組性別、年齡、病程、病情等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1）符合CAG的診斷標準者[2]；2）性別、年齡不限；3）符合知情同意原則，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 排除：1）不符合上述納入標準者；2）合并十二指腸潰瘍、胃潰瘍、腎功能障礙者；3）已接受相關(guān)治療并可能影響效應觀測指標者；4）嚴重心、肝、腎損害影響藥物代謝者；孕婦、哺乳期婦女及合并精神病或病情危篤者。

1.4 治療方法 對照組給予養(yǎng)陰清胃顆粒（國藥準字Z20055218，西安天安制藥股份有限公司生產(chǎn)），沖服，15 g/d，2次/d。觀察組給予一貫煎合麥門冬湯：北沙參9 g，麥冬9 g，當歸身9 g，生地黃10 g，枸杞子9 g，川楝子4.5 g，半夏10 g，黨參6 g，粳米5 g，大棗4枚，甘草6 g。上藥水煎分服，每日1劑。2組均連續(xù)用藥30天。在治療期間忌食辛辣刺激性、寒涼食物，忌飲咖啡、濃茶等，適當飲食，生活規(guī)律。

1.5 臨床療效 參照文獻[3]擬定療效標準。臨床痊愈：臨床癥狀體征消失，胃鏡檢查胃黏膜形態(tài)恢復正常或者基本恢復正常，H p(-)，病理檢查未查及腸上皮化生。顯效：臨床癥狀體征消失，無明顯反酸食欲下降，胃鏡下見萎縮病灶減少變淺，腸上皮化生少見。有效：臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，胃鏡下見萎縮程度減輕，H p實驗陽性程度減輕 1/3及以上，病理提示腸上皮化生減輕。無效：臨床癥狀、體征，H p試驗，胃鏡及病理學檢查無明顯變化。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用S P SS 14.00軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 對照組臨床治愈5例（11.90%），顯效9例（21.43%），有效17例(40.48%)，無效11例(26.19%)，總有效率73.81%；觀察組臨床痊愈14例(33.33%)，顯效20例(47.62%)，有效7例(16.67%)，無效1例(2.38%)，總有效率97.62%。觀察組臨床療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 血清 IL-8、IL-11和 TNF-α水平 血清IL-8、IL-11和T N F-α水平2組治療后均明顯改善（P＜0.05），觀察組改善更明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 2組血清IL-8、IL-11和TNF-α水平比較

2.3 不良反應 觀察過程中2組均無嚴重不良事件。

3 討論

CAG是一種多致病因素性疾病及癌前病變[4]。CAG的發(fā)生是由多種因素綜合作用導致的如H p感染、膽汁反流、免疫遺傳、高鹽、低維生素飲食等因素有關(guān)[5]。臨床研究顯示[6]，CAG的癌變率達到2.55%~7.46%。祖國醫(yī)學認為，慢性萎縮性胃炎屬“痞滿”“胃痞”“虛痞”“胃痛”“嘈雜”等范疇，而胃陰虛證型是臨床上常見的證型之一。多因胃病久延不愈，熱病后期陰液未復，平素嗜食辛辣，情志不遂，氣郁化火傷陰等因素引起。病情多為本虛標實，胃陰虛證，熱病傷陰，耗傷陰液，瘀血內(nèi)生，胃失濡養(yǎng)，和降失宜而致本病的發(fā)生。因此，治療以滋陰益胃，降逆和中為基本原則。

一貫煎是出自《續(xù)名醫(yī)類案》的傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)典方之一，主治陰虛肝郁證，側(cè)重于滋陰疏肝，滋陰益胃，和中止痛，臨床上對于胃陰虛證型具有良好的臨床療效。麥門冬湯為《金匱要略》之方藥，具有滋潤肺胃，降逆和中，善于治療胃陰虛證引起的氣逆嘔吐，口渴咽干，舌紅少苔等癥狀；《本草正義》記載“且較諸遼參之力量厚重，而少偏于陰柔……尤為得中和之正，宜乎五臟交受其養(yǎng)，而無往不宜也”，故將原方中人參換成黨參，人參具有大補元氣作用，而黨參對胃陰虛證型的作用相對比較緩和，北沙參、麥冬皆具有益胃生津作用，可用于治療胃陰虛或熱傷胃陰，津液不足的口渴咽干等證，半夏具有燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)之功效，更是治療胃氣上逆引起的嘔吐之要藥。粳米具有補中益氣，健脾養(yǎng)胃作用，主要用于脾胃虛弱，津虧煩渴，胃脘不舒或大便泄瀉等癥狀，在本方中作輔助藥，益胃保津。全方重于滋陰養(yǎng)胃，益胃生津，降逆止嘔，對于CAG具有明顯的臨床療效。T N F既能直接殺死腫瘤細胞還能殺傷轉(zhuǎn)化細胞和某些病毒感染的細胞，對正常細胞不僅沒有破壞作用，相反還能刺激其生成[6]。胡光宏等[7]對隆起糜爛性胃炎脾胃濕熱證與IL-8、T N F-α及IL-10的相關(guān)性進行研究，認為IL-8在隆起糜爛性胃炎的發(fā)生發(fā)展過程中可能不是主要的促炎因子，T N F-α可能在促進隆起糜爛性胃炎的發(fā)生發(fā)展過程中起著重要作用，IL-10可能在防止隆起糜爛性胃炎的組織損傷中起著重要作用。本研究結(jié)果表明，血清IL-8、IL-11和T N F-α水平2組治療后均明顯改善（P＜0.05），觀察組改善更明顯（P＜0.05）。2組均無嚴重不良事件，提示香砂養(yǎng)胃丸治療慢性萎縮性胃炎能有效控制患者血清IL-8、IL-11和T N F-α水平，減少慢性萎縮性胃炎進展到胃癌的幾率。

綜上所述，一貫煎合麥門冬湯治療CAG臨床療效顯著，可降低血清IL-8、IL-11和T N F-α水平，改善患者生活質(zhì)量。

[1] 陳灝珠.實用內(nèi)科學[M].12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1861-1865.

[2] 中華中醫(yī)藥學會消化病學分會.全國慢性胃炎研討會共識意見[J].中華消化雜志，2000，20(3)：199-201.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.臨床疾病依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：23-24.

[4] 成映霞，段永強，朱立鳴，等.益氣健脾活血中藥對萎縮性胃炎TNF-α，IL-2和EGF表達的影響[J].中國老年學雜志，2013，33(8)：3649-3651.

[5] 潘啟煥.自擬力氣活血益胃湯治療慢性萎縮性胃炎的療效觀察[J].當代醫(yī)學，2012(21)：153-154.

[6] 倪紅楓.健脾益胃湯治療慢性萎縮性胃炎32例[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013(10)：32-33.

[6] 胡光宏，柯曉，鐘秋娌，等.隆起糜爛性胃炎脾胃濕熱證與IL-8、TNF-α及IL-10的相關(guān)性[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2013，21(06)：281-284.

Treating 42CasesofChronic Atrophic Gastritisby YiGuanJian Com bined w ith MaiMenDong Tang

LIU Kaifa
TCM Department of Gulang County People's Hospital,Gulang 733100,China

Objective:To observe clinical effects of YiGuanJian combined w ith MaiMenDong Tang in treating chronic atrophic gastritis(CAG).Methods:Eight-four CAG patientswere randomized into the observation group and the controlgroup,42 cases each group.The control group took YangYinQingWeigranules afterm ixing itw ith water, 15g/d,tw ice per day.The observation group were given YiGuanJian combined w ith MaiMenDong Tang,one dose each day,waterdecocted.Both groupswere treated for30 consecutive days.Results:Therewere five cases cured(11.90%), nine casesmarkedly effective(21.43%),17 cases effective(40.48%),11 cases ineffective(26.19%),totaleffective rate of the controlgroup was 73.81%;therewere 14 cases cured (33.33%),20 casesmarkedly effective(47.62%),seven caseseffective(16.67%),one cases ineffective(2.38%),totaleffective rate of the observation group was97.62%.The observation group was superior to the controlgroup in clinicaleffects(P＜0.05).No adverse reaction occurred in both groups.Conclusion:YiGuanJian combined w ith MaiMenDong Tang are effective in treating CAG,the therapy could lower the levelsof IL-8,IL-11 and TNF-α,aswellasquality of life of the patients.

chronic atrophic gastritis;YiGuanJian;MaiMenDong Tang

R573.3

B

1004-6852(2015)08-0082-03

2015-01-07