張成新，艾則孜·木沙江

新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000

中西醫(yī)結(jié)合卒中單元模式對(duì)維、漢兩民族急性腦卒中患者血脂、血清內(nèi)脂素和脂聯(lián)素的影響*

張成新，艾則孜·木沙江

新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合卒中單元模式對(duì)維、漢兩民族急性腦卒中患者治療前后血脂及血清內(nèi)脂素、脂聯(lián)素含量變化的影響。方法：收集維、漢兩民族急性腦卒中患者病例，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合卒中單元模式治療，檢測(cè)維、漢兩民族急性腦卒中患者在入院時(shí)及治療1個(gè)療程后血脂各項(xiàng)指標(biāo)及血清內(nèi)脂素、脂聯(lián)素的含量變化。結(jié)果：維、漢兩民族患者治療后低密度脂蛋白-膽固醇（LD L-C）、高脂血癥（TG）、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇（H D L-C）、極低密度脂蛋白（V LD L）及內(nèi)脂素、脂聯(lián)素含量與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩民族患者間治療前后各因子變化情況進(jìn)行比較，H D L-C、LD L-C及內(nèi)脂素含量變化情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合卒中單元模式治療維、漢兩民族急性腦卒中患者，均有良好療效，都能夠改善血脂情況和降低內(nèi)脂素，提高脂聯(lián)素含量；維族急性腦卒中患者治療過(guò)程中恢復(fù)情況要好于漢族患者，在H D L-C升高、LD L-C及內(nèi)脂素含量降低的趨勢(shì)都遠(yuǎn)大于漢族；內(nèi)脂素和脂聯(lián)素在臨床上對(duì)于兩民族患者都可以作為2個(gè)獨(dú)立的因素來(lái)對(duì)待。

腦卒中，急性；中西醫(yī)結(jié)合；卒中單元；血脂；內(nèi)脂素；脂聯(lián)素

卒中單元模式治療腦血管病患者已被證實(shí)是一種行之有效的管理模式。近年來(lái)，筆者結(jié)合本單位(新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院)中西醫(yī)結(jié)合診療優(yōu)勢(shì)及民族地域特點(diǎn)，采用在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用化痰脈通湯的中西醫(yī)結(jié)合卒中單元管理模式，效果滿意，現(xiàn)就中西醫(yī)結(jié)合卒中單元模式對(duì)維、漢兩民族急性腦卒中患者血脂、血清內(nèi)脂素、脂聯(lián)素含量的影響及臨床意義報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年1月至2013年3月在新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院就診的維、漢兩民族急性腦卒中患者為觀察對(duì)象，其中漢族403例，男237例，女166例；年齡32～81歲，平均(71.3±13.7)歲；辨證分型：風(fēng)痰瘀阻型176例，氣虛血瘀型100例，風(fēng)火上擾型97例，其他證型30例。維族445例，男264例，女181例；年齡30～85歲，平均(69.5±12.4)歲；辨證分型：風(fēng)痰瘀阻型208例，氣虛血瘀型129例，風(fēng)火上擾型82例，其他證型26例。兩民族患者性別、年齡、中醫(yī)證型構(gòu)成等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合中風(fēng)的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1-2］者；2)發(fā)病2周以內(nèi)者；3)年齡為30～85歲者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)短暫性腦缺血發(fā)作者；2)出血性腦梗死者；3)有嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者；4)妊娠或哺乳期婦女；5)過(guò)敏體質(zhì)者；6)精神病患者；7)嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形者。

1.4 治療方法 2組患者均按中西醫(yī)結(jié)合卒中單元模式進(jìn)行治療。1)一般治療：積極調(diào)整血壓、血糖，合理預(yù)防感染治療及對(duì)癥支持治療。2)西藥治療：依照2005年版《中國(guó)腦血管病防治指南》，根據(jù)患者具體病情給予相應(yīng)的藥物治療。3)康復(fù)治療：康復(fù)醫(yī)師在患者入院后早期訪視患者，評(píng)估患者的損傷和殘疾情況，盡可能進(jìn)行早期康復(fù)治療。4)心理治療：對(duì)有心理障礙的患者進(jìn)行測(cè)評(píng)后進(jìn)行心理及藥物治療。5)健康教育：分別由醫(yī)護(hù)人員采用墻報(bào)、健康教育手冊(cè)等形式進(jìn)行健康宣教。6)中醫(yī)方劑辨證施治：綜合運(yùn)用包括中藥、針灸、推拿以及神經(jīng)通道在內(nèi)的多種治療措施。

1.5 樣本的制備及觀察項(xiàng)目的檢測(cè) 分別在患者發(fā)病入院1～14天，抽取靜脈血，離心后凍存?zhèn)錂z。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分并作記錄。1)內(nèi)脂素檢測(cè)：采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定，試劑購(gòu)自武漢中美科技公司，儀器為奧地利產(chǎn)安圖斯2010酶標(biāo)儀。2)脂聯(lián)素檢測(cè)：采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定，試劑購(gòu)自美國(guó)R&D公司，儀器為奧地利產(chǎn)安圖斯2010酶標(biāo)儀。3)血糖的測(cè)定：采用葡萄糖氧化酶法，高脂血癥(TG)、總膽固醇(TC)測(cè)定采用酶法，低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)測(cè)定采用直接法。試劑由北京利德曼公司提供，儀器為Backmenclalt全自動(dòng)生化分析儀。上述指標(biāo)測(cè)定均由同一組檢驗(yàn)人員操作。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析比較，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以及簡(jiǎn)單線性相關(guān)分析，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 N IH SS評(píng)分 NIHSS評(píng)分兩民族患者治療前后組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后兩民族患者間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 維、漢兩民族患者治療前后N IH SS評(píng)分比較(±s) 分

表1 維、漢兩民族患者治療前后N IH SS評(píng)分比較(±s) 分

民族 例數(shù) 治療前 治療后維族 445 9.73±2.716 8.06±3.118漢族 403 6.89±3.015 5.88±3.224

2.2 血清中各因子含量 血脂指標(biāo)HDL-C、LDL-C、TC、TG及內(nèi)脂素、脂聯(lián)素含量?jī)擅褡寤颊咧委熐昂蠼M內(nèi)、組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；血脂指標(biāo)VLDL及血糖治療前后組內(nèi)、組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 維、漢兩民族患者治療前后血清中各因子含量比較(±s)

表2 維、漢兩民族患者治療前后血清中各因子含量比較(±s)

因子 維族患者(n=445) t P 漢族患者(n=403) t P治療前 治療后 治療前 治療后H D L-C/(m m ol·L-1) 0.96±0.33 1.12±0.33 -4.403 ＜0.01 1.09±0.35 1.19±0.36 -3.758 ＜0.01 LD L-C/(m m ol·L-1) 2.78±0.90 2.54±0.89 2.409 ＜0.05 2.68±0.83 2.53±0.84 2.551 ＜0.05 V LD L/(m m ol·L-1) 0.78±0.57 0.69±0.54 1.513 ＞0.05 0.81±0.70 0.74±0.67 1.364 ＞0.05 TC/(m m ol·L-1) 4.30±1.55 3.99±1.20 2.031 ＜0.05 4.53±1.15 4.17±1.08 4.622 ＜0.01 TG/(m m ol·L-1) 1.50±0.85 1.17±0.79 3.723 ＜0.01 1.65±1.21 1.37±1.32 3.225 ＜0.01 G LU/(m m ol·L-1) 6.47±1.82 7.86±4.03 -1.507 ＞0.05 6.81±2.12 7.50±3.84 -0.679 ＞0.05內(nèi)脂素/(ng·m L-1)36.77±5.59 29.65±5.73 6.249 ＜0.01 34.64±6.39 30.28±5.30 3.722 ＜0.01脂聯(lián)素/(ng·m L-1) 5.46±1.87 7.98±2.24 -6.119 ＜0.01 6.01±2.52 8.43±2.77 -4.576 ＜0.01

2.3 血清中各因子含量差值 HDL-C、LDL-C及內(nèi)脂素含量差值兩民族患者治療前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；其他各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)明顯差異(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 維、漢兩民族患者治療前后血清中各因子含量差值間比較(±s)

表3 維、漢兩民族患者治療前后血清中各因子含量差值間比較(±s)

因子 維族患者治療前后差值(n=445) 漢族患者治療前差值(n=403) t P H D L-C/(m m ol·L-1) -0.16±0.15 -0.09±0.15 4.552 ＜0.01 LD L-C/(m m ol·L-1) 0.23±0.29 0.15±0.36 -2.647 ＜0.01 V LD L/(m m ol·L-1) 0.09±0.18 0.07±0.29 -1.010 ＞0.05 TC/(m m ol·L-1) 0.28±1.02 0.34±0.77 0.706 ＞0.05 TG/(m m ol·L-1) 0.32±0.30 0.27±0.61 -1.056 ＞0.05 G LU/(m m ol·L-1) -1.39±3.05 -0.69±4.07 0.480 ＞0.05內(nèi)脂素/(ng·m L-1) 7.12±3.64 4.37±5.48 -2.961 ＜0.01脂聯(lián)素/(ng·m L-1) -2.53±1.48 -2.42±2.60 0.253 ＞0.05

2.4 血清中內(nèi)脂素、脂聯(lián)素含量差值及與血脂各項(xiàng)指標(biāo)差值相關(guān)性 維、漢兩民族患者治療前后血清中內(nèi)脂素、脂聯(lián)素含量變化與血脂各項(xiàng)指標(biāo)的變化及兩者之間均無(wú)相關(guān)性。見(jiàn)表4。

表4 維、漢兩民族患者治療前后血清中內(nèi)脂素、脂聯(lián)素含量差值間及與血脂各項(xiàng)指標(biāo)差值相關(guān)性分析

3 討論

腦梗死屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，本病系由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進(jìn)而產(chǎn)生臨床上對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科最常見(jiàn)的疾病之一，發(fā)病率高、致殘率高。近10年來(lái)，隨著社會(huì)的進(jìn)步和飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國(guó)中老年人群中急性腦梗死呈逐年上升的趨勢(shì)［3］。動(dòng)脈硬化是腦梗死最常見(jiàn)的原因，約占所有腦梗死的70%左右，常見(jiàn)的誘因有高血壓、高血脂、糖尿病等［4］。

中醫(yī)藥治療腦梗死有悠久的歷史和確切的療效。中醫(yī)辨證論治，能夠根據(jù)不同個(gè)體進(jìn)行藥物的配伍，選擇用藥范圍較廣，且能糾正急性期西藥治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)。卒中單元模式的最大特點(diǎn)是把單純以藥物為主體的治療模式轉(zhuǎn)變?yōu)閷⑺幬镏委熍c肢體康復(fù)、心理康復(fù)、語(yǔ)言訓(xùn)練、健康教育和生活護(hù)理指導(dǎo)結(jié)合起來(lái)的一種整體的綜合治療模式［5］。在卒中單元模式基礎(chǔ)上，引入中醫(yī)防治中風(fēng)的理論和方法，構(gòu)建中西醫(yī)結(jié)合卒中單元模式，具備堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)和深厚的臨床積淀。近年來(lái)大量的臨床實(shí)踐證明包括中藥、針灸、推拿等療法在腦梗死臨床治療過(guò)程中取得了較為滿意的效果。綜合運(yùn)用包括中藥、針灸、推拿以及西醫(yī)藥在內(nèi)的多種治療措施，對(duì)于腦梗死的臨床治療效果優(yōu)于單一治療［6-7］。本研究所采用的中西醫(yī)結(jié)合卒中單元模式，通過(guò)NIHSS評(píng)分、中醫(yī)證候積分、日常生活量表、血脂等血栓標(biāo)志物結(jié)果觀察，認(rèn)為該治療方法對(duì)于維、漢兩民族的急性腦卒中患者都有顯著療效，且維族患者的恢復(fù)情況要好于漢族。

血脂是人體血漿內(nèi)所含脂質(zhì)的總稱，高血脂就是血液中的脂質(zhì)含量過(guò)高。正常情況下，血液中含有一定量的脂肪成分。其中包括膽固醇、甘油三酯、膽固醇脂、脂蛋白、磷脂、未脂化的脂酸等。它們不會(huì)對(duì)人體健康造成危害，但當(dāng)脂肪超過(guò)限量時(shí)，會(huì)通過(guò)某些機(jī)制沉積在細(xì)胞內(nèi)以及血管壁上，形成粥樣硬化斑塊，造成血管管腔的狹窄，甚至閉塞，引起心絞痛、急性心肌梗死、腦梗死等嚴(yán)重后果［3］。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)治療，維、漢兩民族急性腦卒中患者血清中的 HDL-C都顯著升高、LDL-C、TC、TG都相應(yīng)降低，VLDL指標(biāo)變化雖不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是從數(shù)據(jù)情況可以看出也是呈降低趨勢(shì)。表明維、漢兩民族的患者的血脂情況都得到了很大的良性改觀。血糖情況雖不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但都呈上升趨勢(shì)，可能與梗死急性期相關(guān)，還有待進(jìn)一步的研究和探討。由表3可以得出，維族急性腦卒中患者通過(guò)治療，在HDL-C的升高和LDL-C的降低趨勢(shì)上都優(yōu)于漢族患者。可能是由于飲食、文化、生活方式的不同等原因，也可能是由于某些基因片段的差異造成。目前因無(wú)維吾爾族人群血脂情況與急性腦卒中發(fā)病關(guān)系的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，還有待于進(jìn)一步驗(yàn)證。

脂肪因子是與血脂有密切相關(guān)性的重要因子，內(nèi)脂素是一種由內(nèi)臟脂肪組織分泌的脂肪因子［8］。研究表明，內(nèi)脂素可以促進(jìn)細(xì)胞的增殖、參與炎性反應(yīng)的應(yīng)答、抵抗細(xì)胞的凋亡、調(diào)控胰島素的分泌等缺血性腦卒中發(fā)生、發(fā)展的機(jī)制［9］。本研究顯示，維、漢兩民族的急性腦卒中患者血清中內(nèi)脂素經(jīng)治療后都明顯下降，表明內(nèi)脂素可能是引起維、漢兩民族人群患急性腦卒中的一個(gè)因素，這與宋宏毅［10］的研究結(jié)果一致。通過(guò)中西醫(yī)卒中單元模式治療，維族患者內(nèi)脂素的下降水平要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于漢族，這可能也是導(dǎo)致維族患者整體恢復(fù)情況好于漢族的原因之一。

脂聯(lián)素是脂肪細(xì)胞分泌的具有抗動(dòng)脈粥樣硬化、內(nèi)皮保護(hù)、抗炎等作用的細(xì)胞因子［11-12］。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)［13］，腦梗死組患者血清脂聯(lián)素水平明顯低于對(duì)照組，提示脂聯(lián)素水平下降可能是急性腦梗死等血管病變發(fā)生、發(fā)展的重要因素。本研究證明維族和漢族急性腦卒中患者中經(jīng)過(guò)治療，脂聯(lián)素水平都明顯升高，說(shuō)明脂聯(lián)素與維族和漢族人群腦卒中發(fā)病率有著密切的聯(lián)系。對(duì)兩民族患者治療前后的變化情況進(jìn)行比較，無(wú)顯著差異，說(shuō)明脂聯(lián)素在體內(nèi)的變化水平不能證明維族患者恢復(fù)情況要好于漢族。

在對(duì)維、漢兩民族患者治療前后血清中內(nèi)脂素、脂聯(lián)素含量變化間及與血脂各項(xiàng)指標(biāo)變化情況進(jìn)行相關(guān)性分析的結(jié)果中，我們得出維族和漢族患者的內(nèi)脂素、脂聯(lián)素變化情況與其他指標(biāo)的變化均無(wú)相關(guān)性，表明在兩民族急性腦梗死患者中，這兩個(gè)指標(biāo)都具有一定的特異性，不會(huì)隨著其他與血脂相關(guān)因子的變化而變化。相關(guān)的研究表明，脂聯(lián)素水平與TG水平呈負(fù)相關(guān)，與HDL-C呈正相關(guān)。而我們的研究只表現(xiàn)出這種趨勢(shì)，不能證明其具有相關(guān)性，這可能和我們所采集樣本的治療時(shí)間過(guò)短有關(guān)。

綜上所述，臨床上針對(duì)急性腦卒中患者采用具有特色性的中西醫(yī)結(jié)合卒中單元模式不論對(duì)于維族患者還是漢族患者，都有著良好的療效，且能明顯改善血脂情況和降低血清內(nèi)脂素，升高血清脂聯(lián)素。維族患者的恢復(fù)情況要明顯好于漢族。同時(shí)，本研究也為臨床上治療維、漢兩民族急性腦梗死患者提供了試驗(yàn)和理論依據(jù)，能更好的將中西醫(yī)結(jié)合卒中單元模式運(yùn)用于臨床。目前，關(guān)于維吾爾族人群急性腦梗死的國(guó)內(nèi)外研究和報(bào)道還非常少，還亟待我們更深層次的試驗(yàn)與研究。

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Influence of Integrative Medicine Stroke Unit Mode on Blood Lipid,Visfatin and Adiponectin of the Patients with Acute Stroke from Uygur Ethnic Group and Han Nationality

ZHANG Chengxin,AIZEZI Mushajiang TCM Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University,Urumqi 830000,China

Objective:To investigate the influence of integrative medicine stroke unit mode on the contents of blood lipid,visfatin and adiponectin of the patients with acute stroke from uygur ethnic group and Han nationality. Methods:The cases from uygur ethnic group and Han nationality were collected and the patients were treated with integrative medicine stroke unit mode,the contents of visfatin and adiponectin,different indexes of blood lipid of the patients with acute stroke from uygur ethnic group and Han nationality were detected at hospitalized time and after one course of the treatment.Results:The comparison showed significant difference after treating compared with before treating in low density lipoprotein-cholesterol(LDL-C),triglyceride(TG),total cholesterol(TC),high density lipoprotein-cholesterol(HDL-C),verylowdensitylipoprotein(VLDL),thecontentsofvisfatinandadiponectin(P＜0.05); the changes of different indexes of the patient were compared between before and after treating,the comparisons of HDL-C,LDL-C and the contents of visfatin showed significant difference(P＜0.05).Conclusion:Integrative medicine stroke unit mode could obtain better effects in treating the patients with acute stroke from uygur ethnic group and Han nationality,it could improve the conditions of blood lipid,decrease visfatin and raise the contents of adiponectin;recovery conditions of uygur patients are better than the patients of Han nationality,especially in the tendency of raising HDL-C and LDL-C,and decreasing the contents of visfatin;visfatin and adiponectin could be as two independent factors to be treated for the patients from different nationalities in clinic.

stroke,acute;integrative medicine;stroke unit;blood lipid;visfatin;adiponectin

R743.3

A

1004-6852(2015)10-0001-04

2015-02-25

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(編號(hào)81060318)。

張成新(1972—)，男，主任醫(yī)師。研究方向：神經(jīng)系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合診治。