韓艷艷

肺癌術(shù)后使用呼吸機(jī)患者試脫機(jī)中最佳護(hù)理干預(yù)時(shí)機(jī)

韓艷艷

目的分析肺癌術(shù)后使用呼吸機(jī)患者試脫機(jī)中的最佳護(hù)理干預(yù)時(shí)機(jī)。方法90例肺癌術(shù)后應(yīng)用呼吸機(jī)的患者隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各45例。觀察組在開始試脫機(jī)時(shí)給予護(hù)理干預(yù), 對照組在開始自主呼吸試驗(yàn)時(shí)給予護(hù)理干預(yù), 觀察兩組的首次拔管成功率、24 h內(nèi)再次插管率。結(jié)果觀察組首次拔管成功率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 兩組患者24 h內(nèi)再次插管率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論肺癌術(shù)后使用呼吸機(jī)患者試脫機(jī)過程中的最佳護(hù)理干預(yù)時(shí)間為開始執(zhí)行試脫機(jī)時(shí), 可提高首次拔管成功率, 值得臨床應(yīng)用推廣。

肺癌術(shù)后；呼吸機(jī)；試脫機(jī)；護(hù)理干預(yù)時(shí)機(jī)

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展, 單側(cè)肺葉切除術(shù)逐漸成為治療肺癌的重要方法。通常, 術(shù)后患者需要接受機(jī)械通氣治療, 但這只是過渡性的治療手段, 患者能否成功脫離呼吸機(jī)對手術(shù)效果具有直接影響。在試脫機(jī)階段的護(hù)理干預(yù)能夠?yàn)槊摍C(jī)順利提供可靠保障。目前, 雖然試脫機(jī)和自主呼吸試驗(yàn)缺乏規(guī)范的操作標(biāo)準(zhǔn), 對護(hù)理干預(yù)方法和時(shí)機(jī)的選擇也尚不明確,具有較大隨機(jī)性和滯后性, 不利于患者脫機(jī)成功。本文探討了肺癌術(shù)后使用呼吸機(jī)患者試脫機(jī)中的最佳護(hù)理干預(yù)時(shí)機(jī),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月～2014年2月收治的肺癌患者90例, 男63例, 女27例, 年齡43～65歲, 平均年齡56.5歲, 吸煙史3～30年, 平均吸煙史16.5年；所有患者經(jīng)臨床檢查確診, 一秒用力呼氣容積(FEV1)為1.48～2.12 L, 平均1.85 L；均行單側(cè)肺葉部分切除手術(shù), 手術(shù)時(shí)間116～128 min,平均手術(shù)時(shí)間122.5 min；排除伴有心律失常者, 電解質(zhì)紊亂者, 有支氣管手術(shù)史、食道手術(shù)史者, 患有高血壓、糖尿病、神經(jīng)疾病等慢性疾病者, 單側(cè)肺葉全切除者、接受無創(chuàng)機(jī)械通氣治療≥24 h。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組, 每組45例, 兩組患者年齡、性別、病情、吸煙史、肺功能水平、手術(shù)時(shí)間等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者在手術(shù)結(jié)束后, 給予氣管插管并轉(zhuǎn)移至ICU中維持機(jī)械通氣, 通常選擇同步間歇指令性通氣聯(lián)合間歇正壓通氣模式［1］。當(dāng)手術(shù)麻醉效果消失后, 立即執(zhí)行試脫機(jī)方案, 將呼吸機(jī)參數(shù)緩慢調(diào)節(jié)至較低水平, 有助于患者改善呼吸功能。在患者恢復(fù)至自主呼吸試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)時(shí), 通過“T”管對患者進(jìn)行自主呼吸試驗(yàn), 當(dāng)患者達(dá)到自主呼吸要求后撤離呼吸機(jī)［2］；若自主呼吸試驗(yàn)沒有達(dá)到理想效果, 則應(yīng)持續(xù)使用呼吸機(jī), 表明本次試脫機(jī)失敗。

對兩組患者均給予詳細(xì)講解、有效溝通、呼吸指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù), 護(hù)理干預(yù)時(shí)機(jī)選擇：對對照組患者開始進(jìn)行自主呼吸試驗(yàn)時(shí)給予護(hù)理干預(yù), 對觀察組患者在執(zhí)行試脫機(jī)方案時(shí)給予護(hù)理干預(yù), 具體護(hù)理方法包括：①詳細(xì)講解：護(hù)理人員向患者介紹人工通氣治療的方法和性質(zhì), 機(jī)械通氣僅作為過渡性治療, 患者在術(shù)后應(yīng)盡早脫離呼吸機(jī)；②有效溝通：在患者體征穩(wěn)定后, 加強(qiáng)與患者的溝通, 給予有效鼓勵(lì), 使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的自信；③呼吸指導(dǎo)：護(hù)理人員指導(dǎo)患者正確進(jìn)行呼吸訓(xùn)練, 并親自示范呼吸技巧, 根據(jù)患者具體情況對呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。

1.3 脫機(jī)試驗(yàn)判定標(biāo)準(zhǔn)［3］試脫機(jī)成功：脫機(jī)后患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)穩(wěn)定, 血?dú)夥治銮闆r有效改善, 恢復(fù)至發(fā)病前平穩(wěn)狀態(tài), 主觀感覺良好, 潮氣量＞5 ml/kg；患者未出現(xiàn)低氧血癥、二氧化碳大量潴留、酸中毒等并發(fā)癥, 此時(shí)可以拔除氣管插管。試脫機(jī)失?。涸谠嚸摍C(jī)過程中, 患者持續(xù)呼吸困難超過5 min, 心動(dòng)過緩或過快；出現(xiàn)低血壓或高血壓；發(fā)生焦慮、大量出汗、低氧血癥等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者中42例首次拔管成功, 對照組37例首次拔管成功, 兩組成功率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者24 h內(nèi)1例再次插管, 對照組2例再次插管, 兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組脫機(jī)情況對比［n(%)］

3 討論

肺癌患者行氣管插管術(shù)后需要使用呼吸機(jī)輔助呼吸, 護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者具體情況, 選擇合理的通氣模式, 促進(jìn)患者呼吸肌功能的恢復(fù), 并按照病情制定試脫機(jī)方案。在試脫機(jī)過程中, 密切觀察患者體溫、血壓、心率、呼吸等生命體征,給予完善的護(hù)理干預(yù)。目前, 臨床尚沒有統(tǒng)一的護(hù)理干預(yù)標(biāo)準(zhǔn), 導(dǎo)致試脫機(jī)患者的護(hù)理干預(yù)存在滯后性缺陷［4］。對此,在進(jìn)行自主呼吸試驗(yàn)之前, 護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者呼吸, 介紹試脫機(jī)的必要性, 使患者做好身心準(zhǔn)備。

開始試脫機(jī)時(shí), 患者耐受性較差, 容易出現(xiàn)不適或恐懼心理, 此時(shí)采取護(hù)理干預(yù)十分重要。在術(shù)后患者蘇醒后, 應(yīng)立即進(jìn)行試脫機(jī)方案并給予護(hù)理干預(yù), 向患者介紹自主呼吸的方法和技巧, 這是順利拔管、確保自主呼吸試驗(yàn)成功的前提。同時(shí), 護(hù)理人員應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù), 給予耐心解釋和指導(dǎo), 消除患者恐懼、緊張的不良情緒, 使患者掌握正確的呼吸方法, 充分鍛煉呼吸肌, 避免心理壓力過大或呼吸不正確導(dǎo)致生命體征大幅度波動(dòng), 從而緩解患者心理和機(jī)體的不適感。

本次研究結(jié)果表明, 觀察組患者首次拔管成功率明顯高于對照組, 明顯在脫機(jī)開始時(shí)的護(hù)理干預(yù)效果優(yōu)于自主呼吸試驗(yàn)時(shí)的護(hù)理干預(yù)效果, 有助于患者逐步恢復(fù)呼吸功能, 有利于試脫機(jī)方案順利實(shí)施, 為脫機(jī)成功提供保證, 可作為最佳護(hù)理干預(yù)時(shí)機(jī)。

［1］ 鄒嚴(yán)萍.呼吸機(jī)在胸外科肺癌手術(shù)后護(hù)理的應(yīng)用.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志, 2008, 5(19): 1761-1762.

［2］ 楊茜.肺癌術(shù)后呼吸衰竭患者使用呼吸機(jī)輔助通氣的護(hù)理體會(huì).長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版), 2013, 10(24): 55-57.

［3］ 王君慧, 杜立敏, 易絢麗, 等.肺癌手術(shù)患者機(jī)械通氣脫機(jī)前不同時(shí)機(jī)護(hù)理干預(yù)的效果觀察.護(hù)理學(xué)報(bào), 2011, 18(22):48.

［4］ 王素紅.肺癌手術(shù)患者機(jī)械通氣脫機(jī)前不同時(shí)機(jī)護(hù)理干預(yù)的效果探討.中外醫(yī)療, 2013, 32(22):152, 154.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.200

2014-11-26］

471000 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室