鐘慧玲 趙佩珠 孫敏瑜

早期護(hù)理干預(yù)對預(yù)防老年股骨頸骨折術(shù)后肺部感染的效果

鐘慧玲 趙佩珠 孫敏瑜

目的 觀察早期護(hù)理干預(yù)對預(yù)防老年股骨頸骨折患者術(shù)后肺部感染的效果。方法112例老年股骨頸骨折患者, 隨機(jī)分為對照組與研究組, 各56例。對照組給予常規(guī)護(hù)理, 研究組給予早期護(hù)理干預(yù)；觀察兩組術(shù)后肺部感染發(fā)生率及漢密頓焦慮量表(HAMA)、抑郁自評量表(SDS)評分情況。結(jié)果研究組術(shù)后肺部感染發(fā)生率3.57%低于對照組的19.64%, 且HAMA、SDS評分高于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論早期護(hù)理干預(yù)對預(yù)防老年股骨頸骨折術(shù)后肺部感染的效果顯著。

老年;股骨頸骨折;早期護(hù)理干預(yù);肺部感染

股骨頸骨折屬于臨床上常見骨折類型, 本病多發(fā)于老年人群, 由于老年人抵抗力較低, 骨質(zhì)疏松且質(zhì)脆, 即使扭轉(zhuǎn)外力較小但仍易發(fā)生股骨頸骨折, 老年患者在髖部骨折后需要長時間臥床, 因此易造成肺部感染［1］。本研究選取112例老年股骨頸骨折患者, 分析早期護(hù)理干預(yù)對預(yù)防此類骨折患者術(shù)后肺部感染的效果, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選取本院2013年8月～2014年8月收治的老年股骨頸骨折患者共112例, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組, 每組56例；對照組男女比31∶25, 年齡25～59歲, 平均年齡(46.27±3.62)歲, 住院時間8～36 d, 平均(19.92±3.13)d；研究組男女比32∶24, 年齡24～61歲, 平均年齡(45.67±4.89)歲, 住院時間8～37 d, 平均(20.12±3.13)d。兩組患者基線資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理：本組患者均行骨科常規(guī)護(hù)理, 選取平臥位, 將患肢抬高30°, 外展中立位, 行3～4周持續(xù)皮牽引, 扶雙拐下地。研究組予早期護(hù)理干預(yù)：①與患者進(jìn)行積極的溝通交流, 了解患者的真實(shí)想法, 并運(yùn)用專業(yè)知識解答疑慮, 進(jìn)而疏導(dǎo)患者緊張、焦慮情緒。②術(shù)后第1天, 選取半臥位, 上肢抬高45°, 并指導(dǎo)患者進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動、深呼吸、有效咳嗽等活動, 以增加其肺活量。③術(shù)后第2天,最小疼痛感的股四頭肌肌肉行等長收縮活動, 其后行屈伸關(guān)節(jié)、足趾關(guān)節(jié)活動, 且在護(hù)理的過程中需不斷充實(shí)患者運(yùn)動療法內(nèi)容, 如下肢伸展運(yùn)動、直腿抬高等。④術(shù)后第3天,鼓勵患者進(jìn)行床上坐起、下肢垂床繼續(xù)康復(fù)活動等。⑤術(shù)后2周, 于家屬陪伴下行雙拐下地活動。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者發(fā)生術(shù)后肺部感染的幾率情況；采用HAMA評分、SDS評分：HAMA焦慮分界值為7分；SDS抑郁分界值為53分, 得分越高表明焦慮或抑郁情緒越重［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后感染發(fā)生情況 經(jīng)護(hù)理, 研究組術(shù)后感染發(fā)生率顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后感染發(fā)生情況［n(%)］

2.2 兩組患者HAMA、SDS評分情況 經(jīng)護(hù)理, 研究組患者的HAMA、SDS評分均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者HAMA、SDS評分情況( x-±s, 分)

3 討論

伴隨年齡的增長, 老年股骨頸骨折患者的免疫功能逐漸降低, 肺部功能和巨噬細(xì)胞吞噬能力不斷減弱, 進(jìn)而造成分泌物在氣管內(nèi)滯留, 而且患者臥床后活動較少, 呼吸道內(nèi)的痰液不易被咳出, 因而容易引發(fā)肺部感染［3］。分析本研究中兩組患者護(hù)理后發(fā)生術(shù)后感染的幾率情況, 可得護(hù)理后研究組出現(xiàn)術(shù)后肺部感染2例(3.57%), 顯著低于對照組11例(19.64%), 本研究結(jié)果表明早期護(hù)理干預(yù)可有效降低老年股骨頸骨折患者發(fā)生術(shù)后肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。分析其原因在于, 術(shù)后采取平臥位會對患者的呼吸功能復(fù)蘇效果產(chǎn)生消極影響,早期護(hù)理干預(yù)改取半臥位, 可有效增加患者10%～15%的肺活量［4］。這主要是因?yàn)榛颊哌x取半臥位時, 不僅可增大下部胸廓、膈肌活動度, 改善肺底部肺臟擴(kuò)張效果, 還可增大氣體交換的面積, 改善其呼吸狀態(tài), 從而實(shí)現(xiàn)預(yù)防術(shù)后肺部感染的目的［5］。另外, 教會患者有效咳嗽可增強(qiáng)其肺泡通氣量,并提高潮氣量, 而半臥位有助于患者有效咳痰、排痰, 且便于醫(yī)護(hù)人員予以翻身和拍背處理, 可有效預(yù)防患者術(shù)后肺部感染。觀察兩組患者護(hù)理后的HAMA、SDS評分情況, 研究組HAMA評分為(6.03±2.14)分, SDS評分為(26.58±3.24)分, 對照組分別為(8.41±2.79)分和(52.46±3.12)分, 研究組評分均低于對照組, 且均低于焦慮或抑郁判定的分界值,表明護(hù)理后研究組患者的心理狀態(tài)呈明顯好轉(zhuǎn)的趨勢。上述結(jié)果產(chǎn)生的原因是早期護(hù)理干預(yù)針對患者的疑慮予以開導(dǎo), 不僅可消除患者對手術(shù)以及康復(fù)顧慮, 而且還可有效提升患者的康復(fù)信心, 進(jìn)而減少患者焦慮情緒。本研究尚未對兩組患者護(hù)理后的滿意度情況進(jìn)行分析, 有待進(jìn)一步研究予以驗(yàn)證。

綜上所述, 早期護(hù)理干預(yù)在預(yù)防老年股骨頸骨折術(shù)后肺部感染方面的效果顯著, 且可緩解患者的焦慮、抑郁情緒,提高其康復(fù)信心, 具有臨床應(yīng)用價值。

［1］ 陳吉翠.早期康復(fù)護(hù)理在老年股骨頸骨折患者中的應(yīng)用.河北醫(yī)藥, 2014, 36(17):2699-2700.

［2］ 陳聲陶.舒適護(hù)理在股骨頸骨折護(hù)理中的應(yīng)用效果分析.中外醫(yī)學(xué)研究, 20114, 12(15):96-97.

［3］ 陳麗萍.老年股骨頸骨折患者的術(shù)后護(hù)理.白求恩醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 12(4):400-401.

［4］ 鐘慧玲, 王珍梅, 梁敏連.老年股骨頸骨折患者的綜合護(hù)理.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014, 20(4):117-118.

［5］ 陳芳, 朱秋紅.護(hù)理干預(yù)對老年股骨頸骨折術(shù)后便秘的效果觀察.中國民康醫(yī)學(xué), 2012, 24(11):1396-1397.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.187

2014-12-29］

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