李光春

適應(yīng)性支持通氣在心肺復(fù)蘇后患者中的療效觀察

李光春

目的探討適應(yīng)性支持通氣(ASV)在心肺復(fù)蘇后患者中的臨床療效。方法121例心臟驟停(CA)患者, 將其分為ASV模式組57例, 對(duì)照組64例采用傳統(tǒng)呼吸模式［定壓控制通氣(PCV)、容量控制通氣(VCV)或同步間隙指令通氣(SIMV)模式］。比較兩組呼吸模式后患者心跳恢復(fù)時(shí)間及撤機(jī)時(shí)間。結(jié)果兩組患者心跳恢復(fù)時(shí)間和撤機(jī)時(shí)間相比較, ASV組均顯著短于傳統(tǒng)模式組(P＜0.05)。結(jié)論采用ASV模式給予患者機(jī)械通氣支持, 可有效增加患者心肺復(fù)蘇成功的幾率, 縮短撤機(jī)時(shí)間。

適應(yīng)性支持通氣；機(jī)械通氣；心肺復(fù)蘇

心臟驟停簡(jiǎn)稱(chēng)為CA, 患者一旦出現(xiàn)CA其心臟泵血功能便會(huì)停止, 同時(shí)全身的血液循環(huán)也會(huì)突然中斷, 患者會(huì)出現(xiàn)呼吸停止的現(xiàn)象, 引起腦功能喪失, 嚴(yán)重情況便會(huì)引起死亡。本研究旨在探討不同通氣模式下患者的心肺腦復(fù)蘇成功率、撤機(jī)時(shí)間等差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2013年1月本院急診救治的57例CA患者(心源性39例, 非心源性18例)；患者發(fā)病至開(kāi)始心肺腦復(fù)蘇術(shù)(CPCR)時(shí)間0～16 min；將以上57例患者設(shè)為ASV組, 所有患者均采用ASV模式進(jìn)行通氣。選取同期64例CA患者, 此64例患者采用PCV、SIMV或VCV等傳統(tǒng)的模式的進(jìn)行通氣, 64例患者中男35例, 女29例, 患者年齡21～89歲(心源性42例, 非心源性22例)；發(fā)病至開(kāi)始CPCR時(shí)間2～15 min；上述患者均采用傳統(tǒng)呼吸模式進(jìn)行通氣, 為傳統(tǒng)模式組。全部研究對(duì)象均符合心臟驟停診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。對(duì)兩組患者的年齡、性別、發(fā)病原因、時(shí)間等一般資料進(jìn)行對(duì)比, 可發(fā)現(xiàn)兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 采用夏美頓伽利略金或PB 760或Dr?ger evita? 2 dura 呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣支持, 設(shè)置的通氣參數(shù)：①ASV模式：分鐘通氣百分比=110%, 吸入氧濃度(FiO2)=45%～60%, PEEP=5 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa)。②VCV模式：潮氣量(VT)=10 ml/kg, 呼吸頻率(RR)=15次/min, 吸呼比(I/E)=1∶1.5, FiO2=45%～60%, PEEP=5 cm H2O；③PCV模式：按照VT=10 ml/kg, 對(duì)控制壓力進(jìn)行調(diào)整, 調(diào)正范圍需要＜40 cm H2O, 對(duì)于RR、I/E、FiO2、PEEP的設(shè)置, 同上；④SIMV模式：VT、RR、I/E、FiO2、PEEP的設(shè)置與VCV模式相同, 同時(shí)給予壓力支持通氣(PSV)=15 cm H2O。同時(shí)要監(jiān)測(cè)兩組患者CPCR至心跳恢復(fù)時(shí)間、撤機(jī)時(shí)間、心肺復(fù)蘇成功率及腦復(fù)蘇成功率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)文中所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CPCR至心跳恢復(fù)時(shí)間和撤機(jī)時(shí)間比較 兩組患者CPR至心跳恢復(fù)時(shí)間和CPR至撤機(jī)時(shí)間比較, ASV組均顯著短于傳統(tǒng)模式組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心跳恢復(fù)時(shí)間和撤機(jī)時(shí)間比較( x-±s, n)

2.2 兩組患者心肺、腦復(fù)蘇的情況 ASV組35例患者心肺復(fù)蘇成功, 成功率為61.4%；17例患者腦復(fù)蘇成功, 成功率為29.8%；傳統(tǒng)模式組, 27例心肺復(fù)蘇成功患者, 成功率為42.2%；9例腦復(fù)蘇成功, 成功率為14.1%。

3 討論

機(jī)械通氣的主要目的是分鐘內(nèi)通氣量達(dá)到足夠的水平,保證患者換氣、通氣的正常需要, 支持患者正常呼吸。在以往傳統(tǒng)的通氣模式中, 參數(shù)設(shè)置較多, 在進(jìn)行通氣的時(shí)候,患者較容易出現(xiàn)容積傷或氣壓傷等并發(fā)情況［2］。另外在對(duì)患者進(jìn)行通氣的過(guò)程中, 采用ASV模式可針對(duì)患者各項(xiàng)呼吸指標(biāo)隨時(shí)進(jìn)行檢測(cè), 并通過(guò)Otis公式對(duì)患者呼吸做功目標(biāo)頻率、潮氣量進(jìn)行計(jì)算, 測(cè)算患者呼吸的頻率、死腔量、通氣量和呼氣時(shí)間等參數(shù), 從而對(duì)下個(gè)目標(biāo)潮氣量、頻率等進(jìn)行計(jì)算,對(duì)吸氣壓力、頻率進(jìn)行調(diào)節(jié), 使得通氣量達(dá)到理想的狀態(tài),保持患者呼吸狀態(tài)可以處于最佳。

本研究表明：觀察兩組患者心肺復(fù)蘇、腦復(fù)蘇情況, ASV組與傳統(tǒng)模式組相比, 明顯相對(duì)較高, 這說(shuō)明在臨床中采用ASV模式, 在病理轉(zhuǎn)歸方面, 和患者比較符合。通過(guò)分析可發(fā)現(xiàn), 出現(xiàn)此種情況的主要原因?yàn)锳SV模式在人機(jī)協(xié)調(diào)方面, 具有較好的協(xié)調(diào)性, 實(shí)際應(yīng)用時(shí)人機(jī)之間拮抗小, 所造成的呼吸功耗也比較低, 氧供的提供情況較好, 可以保證患者在最短時(shí)間內(nèi)具有最佳氧合。另外對(duì)兩組患者撤機(jī)時(shí)間進(jìn)行對(duì)比, 可發(fā)現(xiàn)ASV組與較傳統(tǒng)模式組相比, 其撤機(jī)時(shí)間明顯較短。這是因?yàn)锳SV通過(guò)微機(jī)處理系統(tǒng), 對(duì)患者的各項(xiàng)呼吸力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行全面監(jiān)測(cè), 從而保證呼吸參數(shù)可隨患者的實(shí)際情況, 隨時(shí)調(diào)節(jié)到合理標(biāo)準(zhǔn)［3］, 從而將完全性控制通氣進(jìn)行轉(zhuǎn)變, 使模式轉(zhuǎn)變成為部分性支持通氣, 最終達(dá)到完全性支持性通氣, 對(duì)于患者的呼吸消耗情況進(jìn)行有效的改善,對(duì)于人機(jī)協(xié)調(diào)性進(jìn)行合理提高, 改善患者的臨床舒適度, 降低患者對(duì)于呼吸機(jī)的依賴(lài), 盡早脫機(jī)。

［1］ 王育珊.急救醫(yī)學(xué).北京:高等教育出版社, 2006:43.

［2］ 田慶玲, 陸鑄今, 陸國(guó)平, 等.適應(yīng)性支持通氣與傳統(tǒng)指令通氣治療小兒呼吸衰竭的比較研究 .中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué), 2007, 14(3):215.

［3］ 趙富麗.適應(yīng)性支持通氣在急性呼吸衰竭治療中的應(yīng)用.江蘇醫(yī)藥, 2006, 32(10):965-967.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.065

2014-12-31］

130021 吉林省人民醫(yī)院急診內(nèi)科