李春雨 楊樹慶

腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的臨床觀察

李春雨 楊樹慶

目的觀察腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)對甲狀腺良性腫瘤的治療效果。方法130例甲狀腺良性腫瘤患者按隨機數(shù)字表法分成研究組和對照組, 各65例。研究組行腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)治療,對照組行常規(guī)手術(shù)治療。對比兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口疼痛、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、1年內(nèi)復(fù)發(fā)率及患者對切口瘢痕的滿意度。結(jié)果研究組手術(shù)時間長于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；研究組術(shù)中出血量、切口疼痛得分及并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；研究組住院時間短于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組1年內(nèi)復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；研究組患者對切口瘢痕滿意度得分高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤雖手術(shù)操作時間較長, 但出血量較少, 患者術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快, 對形體影響小,是理想的治療方式。

腔鏡；頸部小切口；甲狀腺良性腫瘤

甲狀腺良性腫瘤是臨床發(fā)病率較高的一種疾病, 以甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫較為常見［1,2］。手術(shù)是目前針對甲狀腺良性腫瘤的治療方式之一, 在臨床較為常用。本次選取65例經(jīng)腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)治療的甲狀腺良性腫瘤患者與另65例行常規(guī)手術(shù)治療的患者進行比較,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月～2013年9月收治的130例甲狀腺良性腫瘤患者按隨機數(shù)字表法分成研究組和對照組, 各65例。研究組中男25例, 女40例；年齡22～68歲, 平均年齡(42.87±8.26)歲；病程3個月～9年, 平均病程(3.06±1.25)年；單側(cè)病變30例, 雙側(cè)病變35例；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫60例, 甲狀腺腺瘤5例；腫瘤直徑0.6～3.5 cm, 平均腫瘤直徑(2.53±0.68)cm。對照組中男28例, 女37例；年齡21～65歲, 平均年齡(41.93±9.48)歲；病程5個月～10年, 平均病程(3.11±1.37)年；單側(cè)病變32例, 雙側(cè)病變33例；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫62例, 甲狀腺腺瘤3例；腫瘤直徑0.5～3.8 cm,平均腫瘤直徑(2.49±0.71)cm。所有患者均通過影像、病理檢查等確診, 排除合并甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、嚴重呼吸及血液疾病、無法耐受手術(shù)或麻醉患者, 對本次研究內(nèi)容均知曉同意, 兩組在年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 研究組為腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)：患者體位為平臥位, 頭稍向后仰, 并將頸部墊高, 麻醉方式為氣管插管全身麻醉。所用儀器為德國Karl Storz公司生產(chǎn)的甲狀腺腔鏡組套和美國強生公司生產(chǎn)的FOCUS超聲刀組。麻醉生效后于胸骨上窩上方1～2 cm處作一個2～4 cm的切口, 按常規(guī)逐層切開皮膚、皮下組織直至頸前肌層表面, 并縱形切開頸白線至甲狀腺被膜, 后置入腔鏡鏡頭, 先對病變部位進行觀察, 包括腫瘤數(shù)目、大小、位置及相鄰組織的關(guān)系, 根據(jù)觀察到的情況確定切除范圍。在腔鏡輔助下使用超聲刀將甲狀腺腫靜脈、下靜脈、峽部、甲狀腺懸韌帶、上動脈、靜脈逐一進行切除, 并充分游離甲狀腺葉, 提起患側(cè)甲狀腺葉,使喉返神經(jīng)充分暴露, 在充分保護喉返神經(jīng)的情況下將甲狀腺背側(cè)分支血管分離并切斷直至甲狀腺上極, 后凝斷并切除甲狀腺腺葉。雙側(cè)病變者則采用相同方式操作對側(cè)。使用無菌生理鹽水沖洗手術(shù)區(qū)域, 確認無出血后退出腔鏡及超聲刀,常規(guī)放置引流管, 并逐層縫合。對照組為常規(guī)手術(shù)：患者體位、麻醉方式等同研究組。麻醉生效后在胸骨切跡上緣2 cm處作一個長約5 cm的弧形小切口, 游離皮瓣使甲狀腺充分暴露直至腺瘤表面, 根據(jù)腫瘤大小、數(shù)目等確定切除范圍, 后將瘤體連同周圍量正常組織一起切除, 并間斷縫合殘留的甲狀腺, 確認無出血后放置引流管, 逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)為手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口疼痛、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、1年內(nèi)復(fù)發(fā)率及患者對切口瘢痕的滿意度。切口疼痛采用視覺模擬評分法(VAS)［3］于術(shù)后24 h進行評價, 得分范圍0～10分, 得分越高代表疼痛越嚴重。切口瘢痕滿意度采用數(shù)字評分系統(tǒng)(NSS)［4］于術(shù)后6個月進行評價, 分值范圍0～10分, 得分越高代表滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間、術(shù)中出血量等指標(biāo)比較 兩組相比較, 研究組手術(shù)時間較長, 術(shù)中出血量較少, 切口疼痛得分更低,住院時間更短, 切口瘢痕滿意度得分更高。見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量等指標(biāo)比較( x-±s)

2.2 并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 而兩組1年內(nèi)復(fù)發(fā)率則差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較［n(%)］

3 討論

甲狀腺良性腫瘤的發(fā)病率在近年來呈現(xiàn)明顯的上升趨勢, 其主要以喉部出現(xiàn)圓形或橢圓形的腫塊為表現(xiàn), 一般無其他臨床癥狀［5］。臨床資料顯示［6］, 有10%～20%的甲狀腺腫瘤患者可能誘發(fā)甲狀腺功能亢進或惡性病變。因此, 對甲狀腺良性腫瘤患者仍需給予有效的治療措施。藥物、放射性131I、手術(shù)是目前針對本病的主要治療措施, 其中手術(shù)被譽為治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”［7］。開放性甲狀腺手術(shù)為治療本病的常規(guī)手術(shù), 雖臨床療效值得肯定, 但導(dǎo)致的創(chuàng)傷較大, 術(shù)后有較大瘢痕遺留, 患者不易接受［8］。本組資料中的兩組患者相比較, 腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)治療的患者雖手術(shù)時間較長,但術(shù)中出血量更少、疼痛更輕、并發(fā)癥發(fā)生率更低、術(shù)后住院時間更短, 且患者對切口瘢痕的滿意度也更高, 而兩組1年內(nèi)復(fù)發(fā)率則無明顯差別。腔鏡輔助下頸部小切口手術(shù)是近年來興起的一種新的治療方式, 通過腔鏡直視術(shù)者可準(zhǔn)確的觀察到病灶的位置及與周圍關(guān)系等情況, 能有效的避免術(shù)中對正常組織造成的損傷, 且操作精確性更高, 術(shù)中出血較少,同時還可為患者提供清晰的術(shù)野, 使喉返神經(jīng)、甲狀旁腺充分暴露, 故術(shù)中損傷發(fā)生率更低, 且該方式無需建立氣腹,可較好的避免皮下氣腫、高碳酸血癥等并發(fā)癥的發(fā)生, 故患者術(shù)后恢復(fù)更快。而小切口的實施則可有效的減輕患者術(shù)后疼痛, 同時切口瘢痕也更不明顯, 有利于患者形體美觀的維持。

綜上所述, 經(jīng)腔鏡輔助小切口手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤雖手術(shù)時間較長, 但患者術(shù)中出血少, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,切口疼痛也更輕, 術(shù)后恢復(fù)也明顯更快, 同時美容效果也更好, 且又能達到常規(guī)手術(shù)的遠期療效, 故是更為理想的治療方式。但臨床在使用的過程中應(yīng)重視其適應(yīng)證和禁忌證,并強化術(shù)者技術(shù)的熟練程度, 以最大限度的獲取良好的臨床療效。

［1］ 單遠洲, 李創(chuàng), 李小剛, 等.腔鏡輔助下甲狀腺手術(shù)與直視下小切口甲狀腺手術(shù)的比較.南昌大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2010, 50(6):41-43.

［2］ 李楊, 崔正東.26例甲狀腺良性腫瘤手術(shù)治療探討.中國醫(yī)藥指南, 2010, 8(10):68-69.

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［6］ 李吉, 劉衛(wèi)懷, 鄔一軍.腔鏡輔助下小切口甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的療效及安全性.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2014, 52(29): 137-139.

［7］ 常冬華, 包召玉.腔鏡輔助下甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)臨床對照分析.中華全科醫(yī)學(xué), 2013, 11(4):554-555.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.031

2015-01-20］

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