曹曉均，楊秀峰

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 科教信息部電腦中心，廣東 廣州 510623

基于全流程監(jiān)控的檢驗信息閉環(huán)管理

曹曉均，楊秀峰

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 科教信息部電腦中心，廣東 廣州 510623

我院為達(dá)到衛(wèi)計委電子病歷六級標(biāo)準(zhǔn)及ISO15189質(zhì)量管理體系中對檢驗信息系統(tǒng)（LIS）管理的要求，加強(qiáng)對LIS各個操作環(huán)節(jié)進(jìn)行統(tǒng)一的監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)檢驗信息閉環(huán)管理，從而提高了檢驗質(zhì)量和管理水平。

電子病歷；檢驗信息系統(tǒng)；閉環(huán)管理；危急值；檢驗結(jié)果回報時間

2012年5月，原衛(wèi)生部醫(yī)政司在上海市召開了以電子病歷（EMR）為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)工作會議，會議要求推進(jìn)以EMR等級評審為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)工作，努力提高我國醫(yī)院信息化管理水平。

檢驗信息系統(tǒng)（LIS）是醫(yī)院三大主力業(yè)務(wù)系統(tǒng)之一，是醫(yī)院信息化的重要組成部分。雖然我國多數(shù)醫(yī)院已建成LIS，但其建設(shè)內(nèi)容大多仍停留在LIS與儀器數(shù)據(jù)接收及臨床查詢檢驗結(jié)果階段，遠(yuǎn)未達(dá)到EMR六級評審中對檢驗全過程實(shí)現(xiàn)閉環(huán)監(jiān)控與管理的要求。本文闡述我院在衛(wèi)計委EMR六級標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)中實(shí)現(xiàn)檢驗信息閉環(huán)管理的具體做法。

1 閉環(huán)管理的概念

在衛(wèi)計委EMR等級標(biāo)準(zhǔn)中核心要素就是醫(yī)療安全和質(zhì)量，其中醫(yī)療信息實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理將起到關(guān)鍵性作用，也即是醫(yī)院里所有信息都是被記錄的，而數(shù)據(jù)都是被結(jié)構(gòu)化存儲，在每個重要醫(yī)療活動節(jié)點(diǎn)上都有相關(guān)記錄并可實(shí)現(xiàn)追溯[1]?；贓MR系統(tǒng)的閉環(huán)管理從小范圍上理解主要涉及到醫(yī)囑的閉環(huán)管理，即醫(yī)囑的開立、核對、計費(fèi)、配藥發(fā)藥、執(zhí)行確認(rèn)等各環(huán)節(jié)信息的監(jiān)控與管理；從大范圍上理解就涉及到醫(yī)囑、檢驗、檢查、手術(shù)等模塊中各環(huán)節(jié)信息的監(jiān)控與管理，實(shí)現(xiàn)以病人為中心的醫(yī)療信息閉環(huán)管理[2]。

2 LIS操作節(jié)點(diǎn)閉環(huán)管理的實(shí)現(xiàn)

ISO15189不僅規(guī)范了質(zhì)量管理體系，而且要求在整個檢驗工作流程中必須執(zhí)行質(zhì)量管理體系的質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)，必須受控所有影響檢驗質(zhì)量的管理、技術(shù)、人員等各個環(huán)節(jié)、因素[3]，這點(diǎn)與EMR六級標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)要求是一致的。因此，只有通過信息技術(shù)對檢驗全過程各節(jié)點(diǎn)的操作進(jìn)行記錄，才能達(dá)到閉環(huán)管理的目標(biāo)。檢驗各操作節(jié)點(diǎn)閉環(huán)管理流程，見圖1。

圖1 檢驗各操作節(jié)點(diǎn)閉環(huán)管理流程圖

2.1 檢驗醫(yī)囑申請

檢驗醫(yī)囑是閉環(huán)管理的開始節(jié)點(diǎn)，其申請信息的準(zhǔn)確性和完整性將直接影響到整個檢驗流程的后續(xù)環(huán)節(jié)。我院LIS已與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）及EMR系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)集成，臨床醫(yī)生在門診或住院醫(yī)師工作站即可開出檢驗申請單，對特殊標(biāo)本，還可注明標(biāo)本來源，如羊水等，保存后即生成具有完整信息的電子檢驗申請單。此時，系統(tǒng)將記錄開單者、醫(yī)囑申請時間、申請檢驗項目等信息。

在開檢驗申請單過程中，LIS還為臨床提供智能輔助申請功能。系統(tǒng)根據(jù)項目類別預(yù)先設(shè)置為臨檢、免疫、生化及微生物等多個類別，臨床醫(yī)生根據(jù)類別可快速查找所需申請的檢驗項目。醫(yī)生點(diǎn)選項目時還會顯示檢驗明細(xì)及臨床意義，這在相當(dāng)程度上替代了臨床檢驗手冊。對于多個項目中存在項目明細(xì)重復(fù)的情況，系統(tǒng)會自動提示醫(yī)生，以免造成重復(fù)檢驗，從而輔助臨床醫(yī)生做好檢驗醫(yī)囑的申請工作，提高臨床檢驗項目申請的準(zhǔn)確性及方便性。

2.2 檢驗醫(yī)囑執(zhí)行

護(hù)士在住院系統(tǒng)中核對并發(fā)送檢驗醫(yī)囑后，即可打印病人檢驗條形碼，條形碼標(biāo)簽內(nèi)容包含：條形碼、患者姓名、科室、床號、標(biāo)本類型、申請項目、標(biāo)本、留取毫升數(shù)及注意事項等信息。條形碼技術(shù)的應(yīng)用為標(biāo)本采集、運(yùn)輸、接收、錄入的每個環(huán)節(jié)提供了信息跟蹤的憑據(jù)，保證了標(biāo)本的可靠性和唯一性[4]。

2.3 標(biāo)本采集及確認(rèn)

我院每個病區(qū)都配備了平板電腦及藍(lán)牙掃描器，護(hù)士在采集標(biāo)本前，先掃描病人的腕帶，再掃描該病人對應(yīng)的標(biāo)本條碼，只有信息一致時，護(hù)士才能進(jìn)行采集步驟。當(dāng)信息不一致時，系統(tǒng)會提示護(hù)士重新核對，確保采集的準(zhǔn)確性。護(hù)士采集完標(biāo)本，通過藍(lán)牙掃描器進(jìn)行標(biāo)本采集時間錄入，系統(tǒng)將記錄采集人、采集項目、采集時間等信息。

2.4 標(biāo)本實(shí)驗室的外部流轉(zhuǎn)

LIS根據(jù)已設(shè)置好的類別自動對采集后的標(biāo)本按送檢地的不同進(jìn)行分類，護(hù)士根據(jù)系統(tǒng)提供的信息對采集的標(biāo)本進(jìn)行分揀歸類及打包，并在打包好的密封袋外面粘貼上附有送檢地及標(biāo)本數(shù)量信息的條碼標(biāo)簽。此時，系統(tǒng)會記錄標(biāo)本打包者、打包號、打包時間等信息。

運(yùn)輸隊護(hù)工到病區(qū)或者門診采血點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)本送出操作，系統(tǒng)將記錄運(yùn)送者、離開采血點(diǎn)或病區(qū)的時間（交接時間）、運(yùn)輸打包號等信息。我院有3個院區(qū)，對于某些檢驗項目雖然可在各個院區(qū)內(nèi)采集，但僅在指定院區(qū)開展的特殊情況，涉及到部分標(biāo)本需要進(jìn)行跨院區(qū)流轉(zhuǎn)。對于跨院區(qū)流轉(zhuǎn)的標(biāo)本，系統(tǒng)除要記錄交接時間外，在該院區(qū)外運(yùn)點(diǎn)中還需記錄外運(yùn)標(biāo)本數(shù)量及外運(yùn)時間等信息。當(dāng)標(biāo)本送達(dá)指定院區(qū)的外運(yùn)接收點(diǎn)時，接收該批次標(biāo)本的護(hù)工需通過系統(tǒng)確認(rèn)外運(yùn)標(biāo)本數(shù)量是否相符，并記錄外運(yùn)標(biāo)本接收時間。

2.5 標(biāo)本實(shí)驗室接收分發(fā)

當(dāng)護(hù)工把標(biāo)本送達(dá)檢驗部門時，系統(tǒng)會記錄標(biāo)本送達(dá)者及送達(dá)時間等信息。檢驗部門進(jìn)行標(biāo)本接收操作，系統(tǒng)會記錄實(shí)驗室接收者、接收時間、接收項目等信息。隨后，根據(jù)標(biāo)本不同的類別進(jìn)行實(shí)驗室內(nèi)部分發(fā)，同時系統(tǒng)會進(jìn)行自動編號操作，免去人工編號，不僅提高了標(biāo)本編號的準(zhǔn)確性，同時也提高了工作效率。

2.6 標(biāo)本分板及上機(jī)

標(biāo)本編號進(jìn)入流水線后，儀器自動對標(biāo)本上的條形碼進(jìn)行掃描，傳送條形碼信息到LIS工作站，系統(tǒng)獲取項目信息并傳送到儀器，儀器接收到信息后進(jìn)行分析檢驗。對于有些不能進(jìn)入流水線的檢驗項目，如尿液分析儀，須先將標(biāo)本按順序排放好，自動完成標(biāo)本的標(biāo)號和基本信息的錄入，即可按順序上機(jī)測試，此時系統(tǒng)將記錄標(biāo)本錄入者、標(biāo)本上機(jī)時間、檢測設(shè)備等信息。

2.7 數(shù)據(jù)審核及報告生成

為進(jìn)一步滿足ISO15189質(zhì)量體系和EMR六級標(biāo)準(zhǔn)的要求，我院在結(jié)果審核中使用電子簽名技術(shù)，確保檢驗報告的合法性。為加強(qiáng)對檢驗報告審核的控制，系統(tǒng)要求所有標(biāo)本在進(jìn)行審核前必須完成檢驗審核，通過報告的雙審機(jī)制確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。另外，LIS在每天進(jìn)行標(biāo)本檢測前均進(jìn)行數(shù)據(jù)質(zhì)控，質(zhì)控結(jié)果直接由儀器傳入系統(tǒng)，自動繪制質(zhì)控曲線，對各種儀器失控類型自動做出判斷并報警，實(shí)驗室技師分析記錄在控及失控情況和原因，使檢驗質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

2.8 報告發(fā)放及結(jié)果回報

當(dāng)檢驗報告審核通過后，系統(tǒng)會提示患者相關(guān)檢驗報告已完成，臨床醫(yī)生可通過門診和住院醫(yī)生系統(tǒng)直接調(diào)閱和打印病人的檢驗報告。門診患者可通過自助打印機(jī)自主打印檢驗報告或者上網(wǎng)瀏覽檢驗結(jié)果。檢驗報告發(fā)放及結(jié)果回報時間（Turn Around Time，TAT）大大縮短。

對于檢驗危急值的處置，我院引入了工作流的概念[5]，即以檢驗部門發(fā)現(xiàn)危急值為開始,臨床科室返回處理結(jié)果為結(jié)束,實(shí)現(xiàn)危急值閉環(huán)管理。當(dāng)檢驗部門上報危急值時，系統(tǒng)自動在臨床工作站中彈出危急值報警界面，臨床醫(yī)生看到危急值報告界面后必須第一時間在該系統(tǒng)中填寫處理意見，并點(diǎn)擊“確認(rèn)”鍵來結(jié)束流程。系統(tǒng)還特別關(guān)注超過規(guī)定時限沒有處理結(jié)果返回的報告,并及時告知危急值報告發(fā)出者采用其他方法（如電話等）及時通知臨床科室查閱和處理危急值報告。系統(tǒng)在獲得危急值處理返回結(jié)果時,自動記錄危急值處理時間和臨床處理意見。

3 小結(jié)

3.1 檢驗閉環(huán)管理的實(shí)施效果

（1）縮短了TAT[6-7]。經(jīng)過分析各節(jié)點(diǎn)的記錄，發(fā)現(xiàn)TAT長的主要原因是護(hù)工運(yùn)送標(biāo)本隨意性大，不能按時接收和運(yùn)送標(biāo)本。為此，我院規(guī)定護(hù)工必須按規(guī)定時段到達(dá)指定采集點(diǎn)運(yùn)送標(biāo)本，標(biāo)本運(yùn)轉(zhuǎn)時間的合格率與護(hù)工的績效考核掛鉤。閉環(huán)管理前后TAT統(tǒng)計對比，見表1。

表1 改造前后TAT統(tǒng)計對比

（2）由于信息系統(tǒng)上對各節(jié)點(diǎn)都有記錄，各個部門的任務(wù)和職責(zé)明確，從而減少了因標(biāo)本丟失而產(chǎn)生的送檢部門與檢驗部門間的責(zé)任推諉，規(guī)范了檢驗和報告程序，保證了工作質(zhì)量，提高了管理水平[8]。

3.2 展望

通過LIS應(yīng)盡可能早地發(fā)現(xiàn)危急值，把危急值的判斷時機(jī)提前到儀器檢驗結(jié)果產(chǎn)生時，一旦檢驗儀器上的數(shù)據(jù)與系統(tǒng)設(shè)置的檢驗危急值匹配時，在檢驗部門相應(yīng)的操作電腦上就立即彈出相應(yīng)的警告信息，讓檢驗技師盡早發(fā)現(xiàn)和判斷危急值。同時，LIS還應(yīng)該將儀器設(shè)備的使用管理、試劑耗材管理、科室排班、文檔管理等納入到檢驗部門日常工作流程管理中。

[1] 曹曉均,楊秀峰.基于醫(yī)院信息平臺的手術(shù)麻醉信息閉環(huán)管理[J].中華醫(yī)院管理雜志,2013,29(11):871-872．

[2] 曹曉均,楊秀峰.我院信息化建設(shè)中開展JCI認(rèn)證的實(shí)踐與分析[J].中華醫(yī)院管理雜志,2014,30(4):305-307．

[3] 張樂研,孫梅華,孫魁,等.基于檢驗信息系統(tǒng)操作節(jié)點(diǎn)的實(shí)驗室管理[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2012,19(11):1052-1055．

[4] 劉松林,劉陽晨,黃長進(jìn).檢驗信息系統(tǒng)在數(shù)字化醫(yī)院中的應(yīng)用[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2011,6(11):94-95．

[5] 王智.檢驗信息系統(tǒng)危急值報告對臨床的意義[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(5):137-138．

[6] 胡前平.利用信息化手段監(jiān)控和優(yōu)化檢驗結(jié)果回報時間[J].實(shí)驗與檢驗醫(yī)學(xué),2012,30(5):462-463．

[7] 曾蓉,王薇,王治國.臨床實(shí)驗室報告周轉(zhuǎn)時間的監(jiān)測[J].臨床檢驗雜志,2012,30(4):301-302．

[8] 徐玲,劉長興.大型醫(yī)院檢驗信息系統(tǒng)架構(gòu)模式探討[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2013,28(7):84-85.

Closed-Loop Management of Laboratory Information Based on the Whole Monitoring Process

CAO Xiao-jun, YANG Xiu-feng
Information Center, Guangzhou Women and Children’s Medical Center, Guangzhou Guangdong 510623, China

In order to meet the Level-six standard of electronic medical records and the ISO15189 management requirements for laboratory information system(LIS), our hospital enhanced the unified management of whole monitoring process for LIS, and achieved closed-loop laboratory information management, thus improving the inspection quality and management level.

electronic medical records; laboratory information system; closed-loop management; critical value; turnaround time

R197.324；TH776

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.12.039

1674-1633(2015)01-0120-03

2014-05-20

2014-06-20

本文作者：曹曉均，碩士研究生，工程師。

作者郵箱：631295795@qq.com