張雪健，鄧悅，尹傳蓉，王燕，張明

青島市口腔醫(yī)院，山東 青島 266001

口腔麻醉助推器與卡薩爾必蘭麻注射器的臨床應(yīng)用對(duì)比

張雪健，鄧悅，尹傳蓉，王燕，張明

青島市口腔醫(yī)院，山東 青島 266001

目的 對(duì)比口腔麻醉助推器與卡薩爾必蘭麻注射器的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取需拔除雙側(cè)前磨牙的患者100例，采用自體配對(duì)設(shè)計(jì)，即每位患者的左側(cè)前磨牙采用卡薩爾必蘭麻注射器進(jìn)行局部麻醉（對(duì)照組），對(duì)側(cè)前磨牙采用口腔麻醉助推器進(jìn)行局部麻醉（實(shí)驗(yàn)組），對(duì)比兩組患者的疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）、疼痛等級(jí)評(píng)分（PRS）、麻醉效果及麻醉藥物使用劑量。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的VAS評(píng)分、PRS評(píng)分、麻醉藥物使用劑量均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組麻醉效果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論 相較于卡薩爾必蘭麻注射器，應(yīng)用口腔麻醉助推器進(jìn)行麻醉可以減輕患者疼痛，且麻醉藥物使用劑量較低。

口腔麻醉助推器；卡薩爾必蘭麻注射器；局部麻醉；VAS；PRS

隨著人們口腔健康意識(shí)的提高，越來越多的人開始關(guān)注口腔健康，但牙科恐懼癥使許多患者拒絕接受相關(guān)牙科治療[1]。牙科恐懼癥的重要體現(xiàn)之一就是對(duì)疼痛的恐懼。局部麻醉的應(yīng)用減輕了口腔科治療操作的疼痛，近年來口腔麻醉器械和藥物研究的深入和發(fā)展使無痛口腔治療成為可能。但是臨床操作中手動(dòng)局部麻醉針刺入和麻藥注射仍然會(huì)導(dǎo)致患者疼痛，成為導(dǎo)致牙科焦慮癥的主要因素[2]。近年來，口腔麻醉助推器因其能夠減輕局部麻醉的疼痛而為越來越多的牙醫(yī)和患者所接受。

本文通過對(duì)比卡薩爾必蘭麻注射器與口腔麻醉助推器在青少年正畸減數(shù)拔牙中的臨床應(yīng)用，評(píng)價(jià)口腔麻醉助推器的麻醉效果。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我院2011年8月～2013年4月進(jìn)行正畸減數(shù)拔牙的患者100例，其中男40例，女60例，年齡14～20周歲，平均17.26周歲。所納入患者均需拔除雙側(cè)上下頜單顆前磨牙。術(shù)前均簽署相關(guān)術(shù)前同意書，排除相關(guān)系統(tǒng)性疾病、精神疾病及其他麻醉、拔牙禁忌癥。

1.2 使用器械

卡薩爾必蘭麻注射器（KAS CW必蘭麻注射器，上?？禈螨X科醫(yī)械廠生產(chǎn)），采用可消毒、可重復(fù)利用的手動(dòng)金屬注射手柄，使用前需進(jìn)行高溫高壓滅菌處理；口腔麻醉助推器為電動(dòng)助推麻醉機(jī)（佛山市中宇醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)），通過腳踏開關(guān)控制給藥。

1.3 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)

采用自體配對(duì)設(shè)計(jì)，即設(shè)定：每位患者的左側(cè)前磨牙采用卡薩爾必蘭麻注射器按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序通過手動(dòng)注射進(jìn)行局部麻醉（對(duì)照組），注射時(shí)速度盡量減慢，以減輕患者痛苦，術(shù)后4～7 d復(fù)診進(jìn)行對(duì)側(cè)拔牙；對(duì)側(cè)前磨牙采用口腔麻醉助推器按照說明書進(jìn)行局部麻醉（實(shí)驗(yàn)組），采用慢速注射（0.7 mL/min）。所用局麻藥物均為阿替卡因腎上腺素注射液（1.7 mL：鹽酸阿替卡因68 mg與酒石酸腎上腺素17 μ g，法國碧蘭公司生產(chǎn)）。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）采用疼痛視覺模擬評(píng)分（Visual Analog Scale，VAS）和疼痛等級(jí)評(píng)分（Pain Rating Score，PRS）對(duì)麻醉針刺入和麻醉藥物注射過程中患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。PRS分4個(gè)級(jí)別：無疼痛、有一點(diǎn)痛覺、有明顯痛覺以及疼痛難以忍受。VAS指數(shù)采用長度為100 mm的指示條指示：最左端為無痛，依次向右痛覺加重，最右端為痛覺難以忍受。

（2）術(shù)者對(duì)麻醉效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為4個(gè)等級(jí)：Ⅰ級(jí)：麻醉效果完全，患者無痛覺；Ⅱ級(jí)：麻醉效果較好，患者稍有疼痛，能配合完成手術(shù)；Ⅲ級(jí)：麻醉效果一般，患者疼痛明顯，但能配合完成手術(shù)；Ⅳ級(jí)：麻醉效果差，患者不能耐受，需重新進(jìn)行局部麻醉。以Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)為麻醉有效。

（3）麻醉藥物用量：分別記錄實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組阿替卡因腎上腺素注射液的使用量，進(jìn)行對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，VAS評(píng)分及麻藥用量比較采用t檢驗(yàn)，PRS評(píng)分及麻醉效果比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

（1）PRS評(píng)分結(jié)果，見表1。由表中數(shù)據(jù)可以看出，在麻醉針刺入和麻藥注射過程中，實(shí)驗(yàn)組無疼痛感覺和僅有一點(diǎn)痛覺的患者均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

（2）麻醉針刺入時(shí)患者疼痛指數(shù)VAS評(píng)分分布圖，見圖1；麻藥注射過程中患者疼痛指數(shù)VAS評(píng)分分布圖，見圖2。實(shí)驗(yàn)組患者疼痛情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 PR S評(píng)分結(jié)果（例）

（3）術(shù)者對(duì)麻醉效果的評(píng)價(jià)結(jié)果。對(duì)照組中僅有1例患者因麻醉效果不佳而重新進(jìn)行麻醉，總有效率達(dá)99%；實(shí)驗(yàn)組中所有患者的麻醉效果均較好，總有效率達(dá)100%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

（4）麻醉藥物使用劑量的對(duì)比結(jié)果。對(duì)照組局麻藥物使用量為（0.57±0.14）mL，實(shí)驗(yàn)組局麻藥物使用量為（0.47±0.10）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

圖1 麻醉針刺入VAS評(píng)分分布圖

圖 2 麻藥注射過程中VAS評(píng)分分布圖

3 討論

疼痛是一種復(fù)雜的生理行為反應(yīng)，也是導(dǎo)致牙科焦慮癥的重要因素之一[3]。目前，許多患者往往由于懼怕疼痛而拒絕或者延遲口腔就診時(shí)間，從而錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)，因此減輕患者疼痛對(duì)于口腔就診尤為重要[4]。

在本實(shí)驗(yàn)中，患者采用自體對(duì)照，所得數(shù)據(jù)表明，應(yīng)用口腔麻醉助推器進(jìn)行口腔內(nèi)局部麻醉優(yōu)于卡薩爾必蘭麻注射器?？谇宦樽碇破骺梢詼p輕患者麻醉過程中的疼痛反應(yīng)，且可以減少麻醉藥物使用劑量，這主要得益于口腔麻醉助推器穩(wěn)定的給藥速率和力度，能夠使局麻藥物更好地滲透到組織內(nèi)。在麻醉效果方面，二者無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

多項(xiàng)研究也證實(shí)，相較于卡薩爾必蘭麻注射器，口腔麻醉助推器能夠減輕患者麻藥注射過程中的疼痛反應(yīng)[5-6]。也有學(xué)者指出，口腔麻醉助推器與卡薩爾必蘭麻注射器在口腔麻醉方面無顯著差異[7]，這可能與其選取的患者年齡段較小，兒童對(duì)疼痛更加敏感等有關(guān)。

我們?cè)谂R床中應(yīng)用口腔麻醉助推器進(jìn)行局部麻醉，有以下臨床體會(huì)：在麻醉前先向患者講解無痛麻醉理念，以減輕患者的緊張及焦慮情緒；注射時(shí)先在進(jìn)針部位滴一滴麻藥，以減少進(jìn)針時(shí)患者的疼痛反應(yīng)，緩解患者的緊張及焦慮情緒；麻醉針刺入過程中操作應(yīng)輕柔緩慢，麻醉針到位注射時(shí)應(yīng)采用慢速注射；口腔麻醉助推器可以依照局部壓力情況調(diào)整注射藥量和注射壓力，避免局部壓力過高從而導(dǎo)致患者疼痛[8-9]。在規(guī)范操作的條件下，應(yīng)用卡薩爾必蘭麻注射器也可取得良好的麻醉效果，應(yīng)用體會(huì)與口腔麻醉助推器基本相同，但要注意在手動(dòng)注射時(shí)，需注重術(shù)者力道的把握和手法的運(yùn)用。臨床實(shí)際中，由于受患者經(jīng)濟(jì)因素、個(gè)人觀念及診療條件的限制，卡薩爾必蘭麻注射器仍是重要的口腔局部麻醉器械。

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Comparison of the Clinical Application of Anesthetic Injection Roll Booster and KAS CW Aspirating Syringe

ZHANG Xue-jian, DENG Yue, YIN Chuan-rong, WANG Yan, ZHANG Ming
Qingdao Stomatological Hospital, Qingdao Shandong 266001, China

Objective To compare the clinical application value of anesthetic injection roll booster and KAS CW aspirating syringe. Methods 100 patients whose two-side premolars need to be pulled out were chosen in this study. The local anesthesia for the left side premolars of all the patients which were selected as control group was conducted by KAS CW aspirating syringe, while that for the right side premolars of all the patients which were selected as experimental group was conducted by anesthetic injection roll booster. Then the VAS scores, PRS scores, anesthetic effects and anesthetic dosages of the two groups were measured and compared. Results The VAS scores, PRS scores and anesthetic dosages of experimental group were significantly lower than those of control group (P＜0.05). There was no signifi cant difference between the two groups in anesthetic effect (P＞0.05). Conclusion Compared with KAS CW aspirating syringe, the local anesthesia conducted by anesthetic injection roll booster with less anesthetic dosage can release the pain of patients.

anesthetic injection roll booster; KAS CW aspirating syringe; local anesthesia; VAS; PRS

R782

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.01.035

1674-1633(2015)01-0109-03

2014-05-19

2014-08-01

鄧悅，副主任醫(yī)師。

作者郵箱：dr.zhangxuejian@gmail.com