趙金柱，徐衛(wèi)東

1.第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院 關(guān)節(jié)骨病外科，上海 200433；2.中國人 民解放軍第四零一醫(yī)院 骨科，山東 青島266071

新型髖關(guān)節(jié)復(fù)位器的設(shè)計與應(yīng)用

趙金柱1,2，徐衛(wèi)東1

1.第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院 關(guān)節(jié)骨病外科，上海 200433；2.中國人 民解放軍第四零一醫(yī)院 骨科，山東 青島266071

本文介紹了一種針對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中復(fù)位困難的髖關(guān)節(jié)復(fù)位器的設(shè)計與應(yīng)用過程。該復(fù)位器主要由頭部和手柄部組成，可以在術(shù)中安全、快捷地進行髖關(guān)節(jié)復(fù)位，可輔助術(shù)前存在股骨頭脫位的患者進行治療。

髖關(guān)節(jié)復(fù)位器；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；髖關(guān)節(jié)復(fù)位

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療終末期骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、老年股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)周圍骨腫瘤等各類髖關(guān)節(jié)疾患的重要治療手段。人工髖關(guān)節(jié)假體主要由髖臼假體、股骨頭假體和股骨柄假體3部分組成。對于術(shù)前存在股骨頭脫位的患者[1]，由于其髖關(guān)節(jié)周圍的軟組織攣縮以及肢體短縮，在行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時對髖關(guān)節(jié)進行復(fù)位有時非常困難[2-6]。

目前，在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中遇到復(fù)位困難時，最常用的方法主要有兩種，即術(shù)中松解髂腰肌、內(nèi)收肌等髖關(guān)節(jié)周圍的軟組織，以及行股骨粗隆下的截骨術(shù)[3-7]，也有學者提出股骨距截骨的方法[8]。但是這些方法都存在一定的隱患，如過渡松解軟組織會造成術(shù)后髖關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定以及無力，直接影響患者術(shù)后的功能恢復(fù)；股骨粗隆下截骨存在延遲負重，甚至導致截骨處骨不連的可能，且可能影響患者術(shù)后負重鍛煉的時機。此外，上述方法都會增加額外的創(chuàng)傷操作，不但會增加術(shù)中的失血量，還會延長手術(shù)時間，無疑會增加患者圍手術(shù)期各種意外發(fā)生的風險。為此，筆者研制了一種針對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中復(fù)位困難的髖關(guān)節(jié)復(fù)位器。

1 髖關(guān)節(jié)復(fù)位器的結(jié)構(gòu)

該復(fù)位器主要由頭部和手柄部組成，其側(cè)視圖見圖1。復(fù)位器頭部長70 mm，手柄部長190 mm。頭部正面具有引導槽，引導槽的底面為平滑曲面，平滑曲面的弧長有3種選擇方案，即可與直徑分別為28、32、36 mm的3種球頭相匹配，相應(yīng)的弧長分別為21、24、27 mm。引導槽的前端呈鈍圓型，以防止在復(fù)位過程中對人工股骨頭或髖臼假體造成銳性損傷。手柄的后端還具有圓形掛孔，方便在維護保養(yǎng)時將髖關(guān)節(jié)復(fù)位器掛起。

圖1 髖關(guān)節(jié)復(fù)位器的側(cè)視圖

復(fù)位器的后視圖，見圖2。圖1中的A-A（滑槽部分）截面圖，見圖3。由圖2～3可知，該復(fù)位器頭部背面為光滑弧面，可防止在將頭部背面放在髖臼上時對髖臼的內(nèi)表面造成銳性損傷。

圖2 髖關(guān)節(jié)復(fù)位器的后視圖

圖3 髖關(guān)節(jié)復(fù)位器滑槽部分的截面圖

2 髖關(guān)節(jié)復(fù)位器的使用方法

復(fù)位器的使用狀態(tài)圖，見圖4。人工髖關(guān)節(jié)包括髖臼假體、人工股骨頭假體和股骨柄假體，行全髖手術(shù)時先將髖臼假體和人工股骨頭假體分別安裝于患者的髖臼和股骨柄假體的相應(yīng)位置。對于術(shù)前存在股骨頭脫位的患者，由于其患肢髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉及關(guān)節(jié)囊攣縮等原因，假體安裝完畢后對髖關(guān)節(jié)進行復(fù)位比較困難。該復(fù)位器的復(fù)位原理主要為“鞋拔子”原理，具體使用時，將該復(fù)位器的尖端部位置于髖臼假體的外口外緣并固定，而后將股骨頭假體置于引導槽內(nèi)，依據(jù)撬撥的原理，順勢將人工股骨頭沿光滑的凹槽推入髖臼內(nèi)，從而完成髖關(guān)節(jié)的復(fù)位。

圖4 髖關(guān)節(jié)復(fù)位器的使用狀態(tài)圖

3 臨床應(yīng)用

在我院每年行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的500余例患者中，有近30%～40%的患者術(shù)前存在不同程度的股骨頭脫位。自2013年1月～2014年1月，筆者對88例髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，Crowe分型為Ⅲ型的患者在術(shù)中分別使用傳統(tǒng)的軟組織松解法、股骨粗隆下截骨法及該復(fù)位器對其髖關(guān)節(jié)進行復(fù)位，并分別統(tǒng)計了術(shù)中的失血量、平均手術(shù)時間、術(shù)后1年的髖關(guān)節(jié)平均Harris評分及手術(shù)后并發(fā)癥，具體結(jié)果見表1。結(jié)果顯示，使用該復(fù)位器可以輕松地對髖關(guān)節(jié)進行復(fù)位，相對傳統(tǒng)方法其手術(shù)時間大大縮短，圍手術(shù)期總失血量也明顯減少，也沒有增加術(shù)中股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)牽拉傷的風險。臨床體會如下：① 該復(fù)位器通過手柄控制引導槽，能夠在手術(shù)中快速地將人工股骨頭復(fù)位到髖臼中，節(jié)省了手術(shù)時間和人力，減輕了患者的痛苦；② 該復(fù)位器引導槽的前端為鈍圓形，底部為光滑弧面，弧面的弧度與人工股骨頭的球頭的弧度相匹配，因此在使用時不會損傷人工股骨頭的球頭；③ 該復(fù)位器引導槽的背面為光滑弧面，在接觸到髖臼時不會劃傷髖臼，醫(yī)用安全性好。

表1 88例髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良CroweⅢ型患者術(shù)中使用不同復(fù)位方法的比較

4 總結(jié)

該復(fù)位器用于在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中將人工股骨頭復(fù)位到髖臼中，其頭部具有與人工股骨頭相接觸的正面和面向髖臼的背面：正面具有將人工股骨頭的球頭引導至髖臼中的引導槽，沿頭部軸向延伸，引導槽的底部為平滑曲面，其弧度與球頭的球面弧度相匹配；背面為光滑弧面。另外，該復(fù)位器可與直徑分別為28、32、36 mm的3種球頭相匹配，可提供更多選擇。臨床應(yīng)用證實，該復(fù)位器可以在術(shù)中安全、快捷地進行髖關(guān)節(jié)復(fù)位，縮短了手術(shù)時間，減少了術(shù)中出血量，避免了不必要的截骨手術(shù)和軟組織松解術(shù)。

[1] 周建生,王志巖,官建中,等.成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良髖臼解剖學特征及臨床意義[J].中華解剖與臨床雜志,2014,19(1):2-6.

[2] 王巖.全髖關(guān)節(jié)置換治療髖關(guān)節(jié)發(fā)育 不良應(yīng)注意的問題[J].中華外科雜志,2009,47(1):35-36.

[3] 華文彬,楊述華.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并股骨 轉(zhuǎn)子下短縮截骨在治療髖關(guān)節(jié)高脫位中的應(yīng)用[J].中國矯形外科雜志,2014,22(1):43-46.

[4] 徐海軍,周一新,唐 杞衡,等.轉(zhuǎn)子下截骨全髖關(guān)節(jié)置換治療CroweⅣ型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的圍手術(shù)期并發(fā)癥[J].中華骨科雜志, 2010,(2):153-158.

[5] 吳岳嵩,汪滋民,王志偉,等.Crowe Ⅳ型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[J].中華骨科雜志,2010,(2): 129-136.

[6] 雒文彬,左建林,王金成.成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位分型及治療策略[J].國際骨科學雜志,2013,(3):164-167.

[7] 何榮新,王祥華,嚴世貴,等.轉(zhuǎn)子下截骨短縮全髖關(guān)節(jié)置換治療髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良[J].中華骨科雜志,2007,27(3):183-187.

[8] 史占軍,金大地,景宗森,等.股骨距切除替代轉(zhuǎn)子下截骨在成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2007,1(2):73-75.

Design and Application of A New-Type Repositor for Hip Joint

ZHAO J in-zhu1,2, XU Wei-dong1
1.Department of Joint and Orthopedics Disease Surgery, Changhai Hospital Affiliated to Second Military Medical University, Shanghai 200433, China; 2.Department of Orthopedics, The 401thHospital of PLA, Qingdao Shandong 266071, China

This paper introduces the design and application processes of a repositor for hip joint which aims at reposition diffi culty in total hip arthroplasty. With the application of the repositor that mainly consists of head section and hand shank section, the hip joint reposition of patients who is undergoing total hip arthroplasty can be conducted safely and quickly. Thus the repository will play an important role in the treatment of patients with dislocation of femoral head.

repositor for hip joint; total hip arthroplasty; hip joint reposition

TH781

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.01.031

1674-1633(2015)01-0097-03

2014-07-15

上海市科委產(chǎn)學研醫(yī)合作項目資助（13DZ1942803）。

徐衛(wèi)東，主任醫(yī)師，博士生導師。

通訊作者郵箱：xuwdshanghai@gmail.com