聶海鑫

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科，北京 100026

信息化技術(shù)在一體化手術(shù)室建設(shè)中的應(yīng)用

聶海鑫

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科，北京 100026

一體化手術(shù)室是各醫(yī)院手術(shù)室現(xiàn)代化建設(shè)的新型模式，這種新型模式與信息化技術(shù)的支持密不可分。本文綜述了信息化技術(shù)在一體化手術(shù)室建設(shè)中的應(yīng)用，包括一體化手術(shù)室的概念，信息化技術(shù)具體方式，信息化技術(shù)能夠?yàn)槭中g(shù)室?guī)淼膬?yōu)勢和應(yīng)用信息化技術(shù)時(shí)應(yīng)注意的問題，并就如何避免這些問題的出現(xiàn)、如何解決進(jìn)行了敘述。

信息化技術(shù)；一體化手術(shù)室；集控系統(tǒng)；遠(yuǎn)程會(huì)診

0 前言

隨著外科手術(shù)的飛速發(fā)展，傳統(tǒng)手術(shù)間的設(shè)備配置已經(jīng)不能滿足手術(shù)工作的需要，也給手術(shù)室?guī)砹酥T多問題：手術(shù)臺(tái)周圍布滿了各種各樣的設(shè)備，患者進(jìn)入手術(shù)室的通道可能被阻塞；調(diào)配及準(zhǔn)備各項(xiàng)設(shè)備費(fèi)時(shí)費(fèi)力；外科醫(yī)師不得不依賴其他醫(yī)護(hù)人員來監(jiān)控大量設(shè)備；手術(shù)時(shí)間和手術(shù)室周轉(zhuǎn)時(shí)間的延長，嚴(yán)重影響了接受治療的患者人數(shù)；設(shè)備臺(tái)車的使用、手術(shù)觀摩人員的增加，在術(shù)中占據(jù)了無菌區(qū)有限的使用空間；診斷、治療的水平，無法體現(xiàn)在術(shù)中疑難雜癥的即時(shí)解決上。近些年隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷變革，特別是微創(chuàng)技術(shù)的不斷突破，并伴隨著通信技術(shù)、數(shù)字集成技術(shù)、信號(hào)處理及視頻轉(zhuǎn)播技術(shù)的快速發(fā)展，一體化手術(shù)室在各大醫(yī)院迅速開展并得以實(shí)施及應(yīng)用[1]。一體化手術(shù)室優(yōu)化了手術(shù)室原有的管理流程、有效提升了醫(yī)務(wù)人員的工作效率、病人信息能夠快速準(zhǔn)確獲得，保證了病人安全、提高了病人的滿意度，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的雙贏[2]。

1 一體化手術(shù)室

1.1 一體化手術(shù)室的概念

一體化手術(shù)室是指通過懸吊系統(tǒng)將手術(shù)相關(guān)設(shè)備進(jìn)行集成，如麻醉機(jī)、腔鏡、血管機(jī)、達(dá)芬奇機(jī)器人等，通過音頻視頻傳輸系統(tǒng)、記錄系統(tǒng)、設(shè)備控制系統(tǒng)，將手術(shù)室設(shè)備與醫(yī)院信息化系統(tǒng)相連接，并完成手術(shù)室信息化管理的新型手術(shù)室[3]。

1.2 一體化手術(shù)室的優(yōu)勢

一體化手術(shù)室的優(yōu)勢：其人體工程學(xué)最優(yōu)化，可根據(jù)臨床實(shí)際需要進(jìn)行定制化設(shè)計(jì)，支持手術(shù)間快速布局，優(yōu)化改善手術(shù)室工作流程，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，為手術(shù)室提供高清完整影像鏈，籍微創(chuàng)手術(shù)視音頻整合系統(tǒng)完成強(qiáng)大全面的路由功能，符合醫(yī)院信息化建設(shè)需求。連接各種儀器設(shè)備的線路被集中在吊塔內(nèi)，不會(huì)發(fā)生線路脫落，手術(shù)醫(yī)護(hù)人員可以自如地圍繞手術(shù)臺(tái)轉(zhuǎn)換方位，這不僅讓手術(shù)室變得整潔、寬敞，還能有效減少感染機(jī)率，確保手術(shù)安全。在一體化手術(shù)室無菌區(qū)內(nèi)僅用一個(gè)觸摸液晶屏便可輕易控制所有手術(shù)室內(nèi)的設(shè)備，包括內(nèi)窺鏡、手術(shù)燈床、攝像機(jī)、室內(nèi)照明等，并通過數(shù)字信息傳輸存儲(chǔ)中心及交互式資訊控制中心，使手術(shù)室與醫(yī)院內(nèi)外的信息網(wǎng)絡(luò)連成一體，互享影像和數(shù)據(jù)資料，實(shí)現(xiàn)與外界的無障礙交流（遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程會(huì)議等）[4]。

對(duì)患者而言，一體化手術(shù)室能夠創(chuàng)造良好的手術(shù)環(huán)境，提高患者手術(shù)的成功率，利于快速恢復(fù)，達(dá)到提高患者治愈率的目的；對(duì)醫(yī)護(hù)人員而言，一體化手術(shù)室最大程度改善醫(yī)護(hù)人員工作環(huán)境，營造良好觀測視角，提高手術(shù)效率和質(zhì)量，減少手術(shù)之間轉(zhuǎn)臺(tái)時(shí)間，減少醫(yī)護(hù)人員工作量；對(duì)醫(yī)院而言，可提高手術(shù)室的使用率，增加周轉(zhuǎn)率，降低運(yùn)營成本。一體化手術(shù)室與傳統(tǒng)手術(shù)室的功能比較，見表1。

2 信息化技術(shù)在一體化手術(shù)室中的應(yīng)用

一體化手術(shù)室的各個(gè)子系統(tǒng)都要以信息化技術(shù)作為基礎(chǔ)。信息化技術(shù)是以現(xiàn)代通信技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、數(shù)據(jù)庫技術(shù)、交換技術(shù)、數(shù)字電子技術(shù)等為基礎(chǔ)，對(duì)所研究對(duì)象各要素匯總至數(shù)據(jù)庫，供特定人群生活、工作、學(xué)習(xí)、輔助決策等和人類息息相關(guān)的各種行為相結(jié)合的一種技術(shù)，使用該技術(shù)后，可以極大地提高各種行為的效率，為推動(dòng)人類社會(huì)進(jìn)步提供極大的技術(shù)支持。這些優(yōu)越技術(shù)恰好與一體化手術(shù)室巧妙地吻合——信息化技術(shù)可以為一體化手術(shù)室提供現(xiàn)代化的應(yīng)用技術(shù)，利用硬件及軟件設(shè)備，實(shí)現(xiàn)手術(shù)室高效、完整的管理系統(tǒng)，不僅能支持醫(yī)護(hù)人員實(shí)時(shí)獲取病人的病案首頁及各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)信息，也能實(shí)現(xiàn)手術(shù)圖像和視頻與會(huì)場雙向轉(zhuǎn)播，完成遠(yuǎn)程會(huì)診等業(yè)務(wù)[4]。

2.1 手術(shù)室設(shè)備集中控制

一體化手術(shù)室用一個(gè)觸摸控制屏將手術(shù)室設(shè)備集中控制，如手術(shù)燈、手術(shù)床、手術(shù)室照明、術(shù)野攝像機(jī)、內(nèi)窺鏡設(shè)備等幾乎所有設(shè)備。這些控制可在無菌區(qū)輕易掌控，而傳統(tǒng)方式下，醫(yī)生或護(hù)士需分別調(diào)節(jié)這些設(shè)備的參數(shù)，費(fèi)時(shí)較多，并需要經(jīng)常作調(diào)整[6]。該控制系統(tǒng)可完成控制設(shè)備參數(shù)設(shè)置，參數(shù)記憶，具有簡單、明了、易操作的統(tǒng)一界面，通過集中控制節(jié)約了手術(shù)的準(zhǔn)備時(shí)間，提高手術(shù)室的使用率[5]。

2.2 醫(yī)療數(shù)據(jù)集成

一體化手術(shù)室是各種醫(yī)療數(shù)據(jù)集中的平臺(tái)。在手術(shù)過程中，醫(yī)生需要適時(shí)了解患者以前所下醫(yī)囑、術(shù)前影像學(xué)、生化臨床檢驗(yàn)等相關(guān)信息，動(dòng)態(tài)觀察患者術(shù)中生命指征變化，充分利用專家知識(shí)庫指導(dǎo)手術(shù)流程，并能有效應(yīng)對(duì)手術(shù)過程中的突發(fā)事件。這就要求將現(xiàn)有的醫(yī)院信息系統(tǒng)集成到手術(shù)室平臺(tái)上，做到HIS與醫(yī)學(xué)影像傳輸存儲(chǔ)系統(tǒng)（PACS）、放射信息系統(tǒng)（RIS）及檢驗(yàn)信息系統(tǒng)（LIS）無縫鏈接[7]。

手術(shù)室工作站將HIS的各種醫(yī)療數(shù)據(jù)集成在數(shù)字化手術(shù)室的平臺(tái)上，通過HL7接口，可直接從HIS中調(diào)用病人的病歷資料，包括醫(yī)囑、檢驗(yàn)信息、術(shù)前評(píng)估等。對(duì)于現(xiàn)代數(shù)字化成像設(shè)備（如CT、MR、CR、DR等）產(chǎn)生的數(shù)字影像的基本類型格式的DICOM影像，其不同于其他影像類型和格式之處，在于其除包含影像像素?cái)?shù)據(jù)及其相關(guān)信息外，還包括所有涉及患者、診療過程、影像檢查過程、設(shè)備等眾多豐富的信息，PACS操作和管理的信息則通常主要來源于這類影像。一體化手術(shù)室平臺(tái)通過DICOM3.0接口，直接從PACS中調(diào)用病人的影像資料，使手術(shù)醫(yī)生做到實(shí)時(shí)查看病人影像。

表1 一體化手術(shù)室與傳統(tǒng)手術(shù)室的比較

2.3 手術(shù)示教觀摩系統(tǒng)

手術(shù)示教觀摩系統(tǒng)分為3個(gè)部分：

（1）手術(shù)示教視頻系統(tǒng)，可以多路視頻在一個(gè)畫面上同時(shí)顯示，方便多角度示教和多方討論；可以與病人病歷資料顯示系統(tǒng)有機(jī)整合，方便操作；系統(tǒng)可以支持多屏幕、多畫面，并提供多模板布局的方式方便用戶選擇展現(xiàn)方式；手術(shù)室和教室為了操控方便，均采用搖桿。

（2）授權(quán)鑒權(quán)管理系統(tǒng)，使用者需通過用戶名/密碼登錄觀摩系統(tǒng)，并且只能觀看被授權(quán)的手術(shù)，以保護(hù)病人隱私。

（3）錄播視頻管理系統(tǒng)，具有相應(yīng)權(quán)限的人員可以進(jìn)行錄制相應(yīng)視頻和拍照；記錄和關(guān)聯(lián)病人相關(guān)信息和醫(yī)生信息，可以在權(quán)限許可的情況下進(jìn)行點(diǎn)播、下載和刻錄；錄制者可以實(shí)現(xiàn)對(duì)文件的相應(yīng)管理，也可以發(fā)布[8]。

2.4 手術(shù)區(qū)域出入潔凈度管理

手術(shù)區(qū)域是一個(gè)對(duì)潔凈度要求很高的相對(duì)封閉區(qū)域，對(duì)于人員與物品進(jìn)出的管理變得尤為重要。為了規(guī)范工作人員的進(jìn)出路徑，防止非工作人員進(jìn)入手術(shù)區(qū)域，控制手術(shù)區(qū)域人員數(shù)量，在手術(shù)區(qū)域建設(shè)手術(shù)區(qū)域出入潔凈度管理系統(tǒng)，利用門禁權(quán)限控制人員的流動(dòng)，同時(shí)監(jiān)管手術(shù)工作服的潔凈度。手術(shù)區(qū)域出入潔凈度管理系統(tǒng)由門禁管理和手術(shù)服監(jiān)管兩大功能模塊組成。在人員胸牌和手術(shù)服上應(yīng)用無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)手術(shù)區(qū)域人員進(jìn)出的管理。門禁管理可提供按人員、時(shí)間、手術(shù)信息進(jìn)行門禁的權(quán)限管理；根據(jù)人員通過門禁的數(shù)據(jù)，可查詢?nèi)藛T進(jìn)出路徑的追蹤管理；實(shí)現(xiàn)手術(shù)間人數(shù)控制等各種功能。而手術(shù)服監(jiān)管則對(duì)于已經(jīng)從潔凈區(qū)域走入污染區(qū)域的手術(shù)工作服進(jìn)行監(jiān)管，保持手術(shù)區(qū)域的潔凈度[9]。

2.5 手術(shù)消毒器械管理

手術(shù)消毒器械管理是射頻識(shí)別（Radio Frequency Identification，RFID）技術(shù)在手術(shù)室的典型應(yīng)用[10]。在手術(shù)器械管理系統(tǒng)中，手術(shù)室所用器械都貼上耐高溫防水RFID標(biāo)簽，可追蹤其使用流程，做到一對(duì)一的物流器械管理。

3 結(jié)束語

信息化技術(shù)在一體化手術(shù)室的應(yīng)用，在現(xiàn)階段只是一體化手術(shù)室發(fā)展的第一步。當(dāng)今信息化技術(shù)更新?lián)Q代高速發(fā)展，各項(xiàng)分支技術(shù)發(fā)展日新月異，一體化手術(shù)室與信息化技術(shù)融合必定越發(fā)緊密，這就需要我們盡量選擇高配置高兼容性設(shè)備，在設(shè)計(jì)過程中應(yīng)對(duì)網(wǎng)口、管線、接口預(yù)留充分，手術(shù)過程的錄像存儲(chǔ)設(shè)備盡量預(yù)留足夠空間并保證數(shù)據(jù)的安全性[9]?？傊枰谝惑w化手術(shù)室與信息化技術(shù)融合中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)發(fā)掘出更多的結(jié)合點(diǎn)，使信息化技術(shù)在一體化手術(shù)室應(yīng)用中發(fā)揮更大的作用，為醫(yī)院創(chuàng)造更高的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

[1]楊國華．一體化手術(shù)室是設(shè)備數(shù)字化集成的新模式[J]．中國醫(yī)學(xué)裝備,2007,10（4）：20-22．

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[3]曹茂誠,張文武,何及夫,等．?dāng)?shù)字化醫(yī)院臨床路徑信息系統(tǒng)的研究與實(shí)現(xiàn)[J]．中國醫(yī)療設(shè)備,2014,29（4）：51-53,9．

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[8] 董淳．?dāng)?shù)字一體化手術(shù)室的建設(shè)管理經(jīng)驗(yàn)[J]．工程建設(shè)與設(shè)計(jì), 2011,（8）：177-178,181．

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App lication of Information Technology in Construction of Integrated Operating Room

NIE Hai-xin
Department o f M edical Engineering, Beijing M aternity Hospital A ffiliated to Capital M edical University, Beijing 100026, China

As a new mode of operating room construction, integrated operating room is inextricably linked to information technologies. This paper reviews the application of information technologies in construction of integrated operating room, including the concept of integrated operating room, concrete ways of information technology and its benefi ts, as well as the problems and corresponding solutions.

information technology；integrated operating room；centralized control system；teleconsultation

R197.3；R612

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.10.023

1674-1633（2015）10-0083-03

2015-05-21

2015-07-28

作者郵箱：nhx80102@163．com