陳曼珊

廣東省醫(yī)學科學院、廣東省人民醫(yī)院醫(yī)學裝備部，廣東 廣州 510080

PDCA在醫(yī)學裝備管理中的應用

陳曼珊

廣東省醫(yī)學科學院、廣東省人民醫(yī)院醫(yī)學裝備部，廣東 廣州 510080

本文通過實例說明我院在醫(yī)學裝備管理中運用PDCA管理工具，有效提高了醫(yī)學裝備的醫(yī)療質量與安全管理水平。

醫(yī)學裝備管理；PDCA；醫(yī)療質量；安全管理

0 前言

PDCA循環(huán)是由美國質量管理專家戴明于1954年根據(jù)信息反饋原理提出，反映了質量管理活動的規(guī)律,是全面質量管理應遵循的科學程序。所謂PDCA，即是按照計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）、處理（Action）等步驟進行持續(xù)改進，并進入下一個循環(huán)的首字母組合。PDCA循環(huán)就是按照這樣的順序進行質量管理，并且循環(huán)地進行下去的科學程序[1]。

我院在等級醫(yī)院評審評價的過程中，設備管理部門運用PDCA工具，對醫(yī)學裝備管理中出現(xiàn)的問題進行一系列的改進，取得了較明顯的效果[2]。

1 針對日常管理中存在的問題進行改進

1.1 規(guī)范醫(yī)療設備日常使用和維保情況的檢查

長期以來我院很多科室在日常使用醫(yī)療設備的過程中未詳細記錄設備的正常使用、故障停用、保養(yǎng)和維修記錄等，即使某些科室做了記錄，其模板和記錄內容也沒有統(tǒng)一的版本和格式。

為了便于檢查設備的日常使用情況，確保其能正常使用，我院制定了醫(yī)療設備日常使用情況記錄本和設備保養(yǎng)和維修記錄本，要求使用科室對于每臺設備需每日定期檢查其使用功能的正常與否，并在醫(yī)療設備日常使用情況記錄本上做好記錄。經(jīng)過一段時間的執(zhí)行以后，部分使用科室認為每天對每臺設備進行檢查并做記錄的要求不符合實際，提出優(yōu)化記錄的意見。設備管理部門經(jīng)過多次和使用科室的溝通，一致同意按照設備的風險等級及使用的頻率，結合醫(yī)院的實際情況，重新修訂了醫(yī)療設備日常使用情況記錄本，新修訂后版本的格式不僅有利于科室對全科的設備進行統(tǒng)一登記管理，也便于記錄。此外，新記錄本根據(jù)設備的風險等級及使用的頻率，確定了需每天、每周、使用前后檢查的設備的名稱，使檢查工作更符合實際。

1.2 規(guī)范了醫(yī)療設備標簽的格式

標簽是用來溝通醫(yī)療設備信息的一種方便有效的方式。以前我院對醫(yī)療設備的標簽沒有統(tǒng)一的規(guī)范和格式要求，設備上粘貼有各種版本的標簽，不僅管理亂而且達不到等級醫(yī)院評審的要求。因此我部根據(jù)評審細則要求，規(guī)定并制定了各種標簽來標明技術管理、部門和安全性要求所必需的詳細數(shù)據(jù)。經(jīng)過持續(xù)改進，最終規(guī)定了設備的4種標簽：①固定資產(chǎn)標簽，這是設備的 “身份證”，表示經(jīng)由醫(yī)院采購，并辦理入庫，是符合醫(yī)院規(guī)定使用的醫(yī)療設備；② 強檢或維保的檢查標簽，對于國家要求強檢的設備張貼綠色的強檢標簽；對于急救生命支持類設備張貼我院的維保標簽，標簽上的信息包括：本次檢定的日期、檢定人、下次檢定的日期。使用科室設備使用人員在日常檢查過程中若發(fā)現(xiàn)有檢查標簽已經(jīng)過期，在條件允許的情況下應立即停止設備的使用，并聯(lián)系醫(yī)學裝備部工程人員處理；③ 設備的操作流程（SOP），該流程有利于指導或提醒設備的使用人員正確使用并操作設備；④ 設備的使用狀態(tài)卡，對于正常使用的設備則懸掛或張貼“正常使用”綠色卡，對于故障停用的設備懸掛或張貼“故障停用”紅色卡。狀態(tài)卡的使用可以明顯標識設備的使用狀態(tài)，特別是對于某些不經(jīng)常使用而放置儲存的設備，狀態(tài)卡可以很明顯地提醒使用者能否使用該臺設備。

2 應用PDCA優(yōu)化醫(yī)療設備檢查及記錄實例分析

2.1 計劃（Plan）

制定計劃是PDCA循環(huán)中的第一步，根據(jù)存在的問題和現(xiàn)狀，對問題進行初步的分析，查找出存在問題的原因，利用管理工具，采用人（人員）、機（機器、設備）、料（材料）、法（處理辦法或法律法規(guī)）、環(huán)（環(huán)境）等5個因素畫出魚骨圖進行根因分析，查找分析出根本的原因后根據(jù)該原因設定改進的目標，當目標明確后就需制定相應的改進措施，落實改進措施，并在落實的過程中發(fā)現(xiàn)問題，從而進入下一個PDCA的循環(huán)改進過程[3-4]。

2.1.1 分析現(xiàn)狀

相當一部分使用科室沒有做好設備正常使用、故障停用、日常保養(yǎng)和維修記錄；我部原制定的部分醫(yī)療設備日常使用情況記錄本和設備保養(yǎng)和維修記錄本的模板和記錄內容、格式不統(tǒng)一；病區(qū)提出制定的設備檢查頻率和記錄時間不適合醫(yī)院的實際情況，需優(yōu)化流程。

2.1.2 查找分析原因

針對上述問題，經(jīng)與護理部多次溝通，通過運用魚骨圖工具，從人、機、料、法、環(huán)等5方面進行根因分析[5]：① 正常使用設備的定義不明確，如24h運行的設備是否定義為正常使用，是否需每天檢查；② 根據(jù)醫(yī)院實際情況，如何確定設備的檢查周期，是否每臺設備必要每天進行檢查。優(yōu)化醫(yī)療設備檢查及記錄魚骨圖，見圖1。

圖1 優(yōu)化醫(yī)療設備檢查及記錄

2.1.3 設定目標

查找并分析了具體的原因后，明確本次需改進的地方是：① 需界定對醫(yī)療設備進行檢查的周期，區(qū)分為需每天和每周檢查并記錄的設備；② 確定特殊設備，如24h使用或只是需要用的時候才拿出來使用的設備的檢查和記錄的周期頻率；③ 需重新修訂醫(yī)療設備日常使用情況記錄本和設備保養(yǎng)和維修記錄本。

2.1.4 制定改進措施

根據(jù)需改善的目標，結合文獻查詢，我部與護理部共同制定了相關的措施，并對需進行改進的措施設定時間節(jié)點，要求責任落實到人。醫(yī)學裝備部（設備管理部門）負責在1周內根據(jù)醫(yī)療設備風險等級評估，明確風險等級較高的設備的檢查及記錄周期；護理部（配合部門和優(yōu)質護理要求）在2周內根據(jù)實際工作情況，結合風險等級評估要求，制定設備檢查及記錄頻率和周期。兩個部門按照分工內容和完成期限進行整改。護理部要求全院臨床部門嚴格按照制定的改進措施進行落實。

2.2 實施（Do）

依照規(guī)定的日期、項目、標準對照措施進行落實，并在實施過程中隨時查檢記錄，隨時評估效果并采用實時介入。明確并落實了對醫(yī)療設備的日常使用進行記錄的措施：① 根據(jù)醫(yī)療設備風險等級評估和實際工作情況，明確每天檢查的設備：除顫儀、麻醉機、大型醫(yī)療設備；每周至少檢查1次的設備：心電圖機、監(jiān)護儀、各種泵類、血透機及其他設備；使用前后檢查的設備：呼吸機；② 在原來記錄本的基礎上，重新修訂了記錄要點及表格內容。

2.3 檢查（Check）

進入實施檢查的階段后，依照落實及實施的內容，進行檢查及多次探討，并匯總我部及護理部的意見，制定了檢查的內容，并定期到各科室巡回檢查，內容有：① 將重新修訂的醫(yī)療設備日常使用情況記錄本和設備保養(yǎng)和維修記錄本印發(fā)到各科室，要求其做好檢查及記錄；② 檢查使用科室具體實施的情況。

2.4 處理（Action）

檢查中發(fā)現(xiàn)新修訂的記錄表對某些科室仍不適用，將進入下一個PDCA循環(huán)加以改進。具體內容有：① 檢驗科、病理科等科室已經(jīng)有一套完整的設備每日檢查及記錄要求，統(tǒng)一印制的記錄表及表格要求未必適合這些科室，因此在下一個PDCA循環(huán)中將加以修訂；② 下一個PDCA循環(huán)修訂的記錄表將會統(tǒng)一版面和格式，但對于有特殊需求的科室將由科室制定符合實際的檢查內容和周期。

3 PDCA循環(huán)取得的效果評價

我院自應用PDCA循環(huán)工具對醫(yī)療設備日常使用情況和維修保養(yǎng)情況檢查及記錄進行全方位、一環(huán)扣一環(huán)的科學管理后，大大規(guī)范了檢查及記錄的內容，提高了對醫(yī)療設備的質量和安全的管理，使得我院醫(yī)療設備在使用情況及維修登記方面走向標準化和規(guī)范化[6-7]。實踐證明，PDCA循環(huán)管理工具可以有效提高醫(yī)療設備的管理，提升管理水平和質量，也得到了使用科室的一致好評，而我院護理部也將此項工作作為優(yōu)質護理的考核內容之一[8]。PDCA管理工具作為指導日常開展工作的重要工具仍需在實踐中進一步完善。

[1]周益清.現(xiàn)代企業(yè)管理方法-PDCA工作方法研究[J].中國科技博覽,2009,（4）：67-68.

[2]王賢卿.PDCA循環(huán)在醫(yī)療設備管理中的應用[J].中國醫(yī)學裝備,2014,（S1）：386-387.

[3]胡偉標,何麗娜,任潔.戴明循環(huán)在提高醫(yī)療設備質量管理中的應用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2012,（6）：594-596.

[4]鄭松柏,汪洪,何秀麗,等.PDCA循環(huán)在醫(yī)院醫(yī)療質量管理中的應用[J].醫(yī)學理論與實踐,2007,（10）：1238.

[5]馮春.應用PDCA理論提升醫(yī)療設備管理及驗收質量方法研究[J].現(xiàn)代儀器,2012,（6）：69-70,73.

[6]姚雨露,戴建榮.PDCA理論在我院醫(yī)學裝備管理中的應用[J].中國醫(yī)療設備,2014,（9）：105-106,151.

[7]蔡碧芳.陳春喜.PDCA管理循環(huán)在消毒供應中心帶教中的應用[J].中國消毒學雜志,2011,（5）：658-659.

[8]尹傳勝,李濤,吉利俠.PDCA在醫(yī)用設備管理中的應用[J].中國醫(yī)學裝備,2006,3（4）：17-19.

Application of PDCA in Medical Equipment Management

CHEN Man-shan
Department of Medical Equipment, Guangdong Academy of Medical Sciences/Guangdong General Hospital, Guangzhou Guangdong 510080, China

This paper exemplified Guangdong General Hospital to expound its successful practice in application of PDCA（Plan, Do, Check, Action）in medical equipment management, which effectively improved the medical quality of medical equipment and safety management level.

medical equipment management；PDCA；medical quality；safety management

R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.07.056

1674-1633（2015）07-0165-02

2015-01-26

修回日期：2015-05-26

作者郵箱：13825001568@126.com