葉優(yōu)苗 張朝暉

·臨床報(bào)道·

芪參益氣滴丸對(duì)急性心肌梗死患者冠脈再通后心功能的影響

葉優(yōu)苗 張朝暉

急性心肌梗死；芪參益氣滴丸；冠脈再通；心功能

急性心肌梗死（acutemyocardial infarction，AMI）是指由于冠脈急性持續(xù)性缺血引起的心肌細(xì)胞死亡[1]。AMI具有極高的死亡率和致殘率，研究顯示，AMI的死亡率可達(dá)15%左右。本研究觀察芪參益氣滴丸對(duì)AMI患者再通后心功能的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2012年12月—2013年12月本院就診的AMI患者79例，隨機(jī)分對(duì)照組39例，男24例，女15例；年齡40~72歲，平均（55.43±11.72）歲。其中急性ST段抬高心肌梗死患者18例（前壁梗死5例、前間壁梗死3例、廣泛前壁梗死4例、下壁梗死6例），急性非ST段抬高心肌梗死14例（前壁梗死4例、前間壁梗死2例、廣泛前壁梗死2例、下壁梗死6例），AMI伴高血壓7例（前壁梗死3例、廣泛前壁梗死4例）。治療組40例，男24例，女16例；年齡42~74歲，平均（56.28±11.89）歲。其中急性ST段抬高心肌梗死患者20例（前壁梗死7例、前間壁梗死2例、廣泛前壁梗死4例、下壁梗死7例），急性非ST段抬高心肌梗死15例（前壁梗死5例、廣泛前壁梗死4例、下壁梗死6例），AMI伴高血壓5例（前間壁梗死3例、下壁梗死2例）?；颊呔?007年《現(xiàn)代冠心病學(xué)》中的急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。兩組基線資料具有可比性（P>0.05）。

2 治療方法

兩組均予AMI常規(guī)治療，即發(fā)病12h內(nèi)進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percuaneous coronary intervention，PCI），均一次性PCI成功，并同時(shí)予氯吡格雷、阿司匹林、β受體阻滯劑等藥物治療。術(shù)后第2天起治療組在基礎(chǔ)治療同時(shí)予芪參益氣滴丸1次0.5g，1天3次，餐后服用，療程2個(gè)月。2個(gè)月后復(fù)查心臟超聲。

觀察指標(biāo)：使用GE VIVID7超聲心動(dòng)儀（GE，美國(guó)）測(cè)定患者治療前后心功能指標(biāo)、心排血量（CO）、每搏心輸出量（SV）、左室射血分?jǐn)?shù)（EF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，組間比較采用單因素方差分析和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。其中P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

兩組治療后LVEF、LVEDD、LVESD、EF、CO、SV明顯高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前兩組各指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后治療組各指標(biāo)改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

4 討論

AMI大多在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變基礎(chǔ)上由于某種誘因?qū)е轮鄻影邏K破裂、出血、血栓形成發(fā)生冠狀動(dòng)脈急性閉塞，供血急劇下降或中斷，使相應(yīng)部位心肌發(fā)生嚴(yán)重持久的急性缺血，最終壞死。目前治療AMI的主要方法有溶栓、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)形成術(shù)

表1 兩組治療前后心功能比較（±s）

表1 兩組治療前后心功能比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別對(duì)照組例數(shù)39治療組40治療前治療后治療前治療后左室射血分?jǐn)?shù)（%）32.16±7.06 42.49±8.42* 31.06±6.94 56.92±8.74*△左室舒張末期內(nèi)徑（cm）51.76±5.28 58.83±5.06* 50.94±5.72 66.97±5.83*△左室收縮末期內(nèi)徑（cm）49.38±5.06 52.93±5.36* 49.73±5.28 62.81±6.03*△心排血量（L/min）3.67±0.59 4.58±0.53* 3.69±0.52 5.03±0.56*△每搏心輸出量（mL）43.68±6.94 57.46±6.82* 44.72±7.29 65.29±6.49*△

［1］Arslan F，Smeets MB，O'Neill LA，et al.Myocardial ischemia/reperfusion injury ismediated by leukocytic toll-like receptor-2 and reduced by systemic administration of a novel anti-toll-like receptor-2 antibody［J］.Circulation，2010，121（1）：80-90.

［2］江一清.現(xiàn)代冠心病學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：635.

［3］Deak E，Seifried E，Henschler R.Homing pathways ofmesenchymal stromal cells（MSCs）and their role in clinical applications［J］.Int Rev Immunol，2010，29（5）：514-29.

［4］Song C，Li G.CXCR4 and matrix metalloproteinase-2 are involved in mesenchymal stromal cell homing and engraftment to tumors［J］.Cytotherapy，2011，13（5）：549-561.

［5］LiQ，Yao D，Ma J，etal.Transplantation of MSCs in Combination with Netrin-1 Improves Neoangiogenesis in a Rat Model of Hind Limb Ischemia［J］.J Surg Res，2011，166（1）：162-169.

（收稿：2015-05-08 修回：2015-06-12）

浙江省嵊泗縣人民醫(yī)院藥劑科（舟山 202450）

葉優(yōu)苗，13857238352；E-mail：yymtqf@163.com（percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA）、支架植入術(shù)、抗血小板劑等治療[3]。

急性心肌梗死屬中醫(yī)“胸痹”“真心痛”等范疇。AMI多在正氣內(nèi)虛的基礎(chǔ)上因勞逸不當(dāng)、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)等因素而致病。急性心肌梗死的中醫(yī)辨證多為本虛標(biāo)實(shí)，本虛以氣虛為主，標(biāo)實(shí)以血瘀為主，氣虛血瘀是其基本病機(jī)，故采用益氣活血化瘀治療方法。芪參益氣滴丸主要由黃芪、丹參、三七、降香組成，其中黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，具有調(diào)節(jié)細(xì)胞因子介導(dǎo)的心肌損傷的作用[4]。丹參活血通絡(luò)，祛瘀止痛，藥理研究發(fā)現(xiàn)丹參可能通過(guò)調(diào)節(jié)冠心病心肌細(xì)胞中的炎癥因子水平，抑制粥樣斑塊形成，穩(wěn)定斑塊，舒張冠脈起到減少心肌細(xì)胞損傷，改善心肌細(xì)胞功能作用。三七、降香化瘀止血，活血定痛。近年研究發(fā)現(xiàn)三七提取物三七總皂苷，對(duì)多種實(shí)驗(yàn)性炎癥模型具有良好的抗炎活性[5]。本組結(jié)果顯示，芪參益氣滴丸可明顯改善AMI患者再通后心功能，提高患者的生活質(zhì)量。