邱紅美 陸建紅

常見多重耐藥菌感染分布及耐藥性分析

邱紅美 陸建紅

多重耐藥菌；耐藥性；感染分布

多重耐藥菌（MDRO）主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌[1]。為了解我院住院病人多重耐藥菌及耐藥情況，對(duì)2013年10月—2014年9月期間本院住院患者送檢的1162株多重耐藥菌進(jìn)行檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 2013年10月—2014年9月期間我院住院患者送檢的病原學(xué)標(biāo)本，包括痰液、中段尿、創(chuàng)面分泌物、全血、胸腹水、膽汁、穿刺液、膿液等，剔除同一患者，同一部位重復(fù)菌株，共檢出多重耐藥菌1162株。

1.2 儀 器 美國BD公司Phoenix-100，培養(yǎng)基購于上?？片敿喂?/p>

1.3 方 法 病原學(xué)標(biāo)本的采集和分離培養(yǎng)方法參照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》提供的方法進(jìn)行，經(jīng)美國BD公司Phoenix-100儀器鑒定細(xì)菌到種。采用CLSI推薦的K-B法進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)，結(jié)果判定按照CLSI2010年標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[2]。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC29522、金黃色葡萄球菌ATCC25923、肺炎克雷伯菌ATCC700603、鮑曼不動(dòng)桿菌ATCC19606、銅綠假單胞菌ATCC27853。參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)耐藥菌MDR、XDR、PDR的國際標(biāo)準(zhǔn)化定義專家建議（草案）》判定多重耐藥菌[3]。

2 結(jié)果

2.1 耐藥菌株分布 1162株中有產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌357株，金黃色葡萄球菌107株（包括耐萬古霉素1株），銅綠假單胞菌276株，肺炎克雷伯菌95株，鮑曼不動(dòng)桿菌209株，糞腸球菌96株，屎腸球菌34株（包括耐萬古霉素3株）。痰液、中段尿、創(chuàng)面分泌物、全血檢出率居前四位，分別為406株、267株、240株、99株，見表1。

2.2 革蘭陰性菌耐藥菌 亞胺培南和美羅培南對(duì)產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌有較好敏感性，但該兩種細(xì)菌均對(duì)半數(shù)藥物耐藥率>50%。銅綠假單胞菌對(duì)氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸、頭孢唑林、頭孢噻肟、四環(huán)素、氯霉素、復(fù)方磺胺八種藥物出現(xiàn)普遍耐藥。鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥情況嚴(yán)峻，幾乎泛耐藥，見表2。

2.3 革蘭陽性菌耐藥率 MRSA對(duì)替考拉寧、萬古霉素有較好敏感性。檢測(cè)到耐萬古霉素金黃色葡萄球菌1株，耐萬古霉素屎腸球菌3株。屎腸球菌耐藥率普遍高于糞腸球菌，見表3。

3 討論

多重耐藥菌主要來源于痰液、中段尿、創(chuàng)面分泌物，這些標(biāo)本主要來源于呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及傷口創(chuàng)面，與國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[4]。呼吸系統(tǒng)與泌尿系統(tǒng)的檢出量居高不下，可能與侵入性器械操作如呼吸機(jī)、氣管插管及氣管切開、支纖鏡肺泡灌洗、導(dǎo)尿管的使用等有關(guān)。治療多重耐藥菌引起的菌血癥，可使用的敏感性藥物少，困難更大，應(yīng)盡早行藥物敏感試驗(yàn)，明確用藥。

表1 多重耐藥菌感染分布情況（株）

表2 革蘭陰性菌耐藥率

表3 革蘭陽性菌耐藥率

革蘭陰性桿菌是醫(yī)院感染的重要致病菌，以大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌最為常見，革蘭陽性菌以耐甲氧西林金黃色葡萄球菌為主[5]。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs是發(fā)生多重耐藥的主要原因，ESBLs是由質(zhì)粒介導(dǎo)的廣譜β-內(nèi)酰胺酶突變而來，可以水解三代頭孢菌素及青霉素類藥物，同時(shí)攜帶氨基糖苷類、喹諾酮類等耐藥基因，使半數(shù)以上藥物敏感性降低，失去臨床治療使用價(jià)值。亞胺培南和美羅培南對(duì)產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌有較好敏感性，可作臨床治療首選用藥，但應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測(cè)兩種藥物的耐藥率，以防高耐藥菌株的出現(xiàn)[6]。銅綠假單胞菌對(duì)氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸、頭孢唑林、頭孢噻肟、四環(huán)素、氯霉素、復(fù)方磺胺八種藥物出現(xiàn)普遍高耐藥，分離的銅綠假單胞菌主要來自下呼吸道分泌標(biāo)本，因此呼吸道感染病人治療不宜選用氨芐西林等八種藥物。鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥機(jī)制復(fù)雜，包括染色體基因突變、外膜孔蛋白改變、藥物主動(dòng)外排系統(tǒng)和產(chǎn)生滅活酶等[7]，藥敏結(jié)果顯示幾乎泛耐藥，是臨床抗感染治療中面臨的新難題。MRSA除對(duì)甲氧西林耐藥外，對(duì)其他所有與甲氧西林相同結(jié)構(gòu)的β-內(nèi)酰胺酶類和頭孢類抗生素均耐藥，還可通過改變抗生素作用靶位，產(chǎn)生修飾酶，降低膜通透性產(chǎn)生大量PABA等不同機(jī)制，對(duì)氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氟喹諾酮類、磺胺類、利福平均產(chǎn)生不同程度的耐藥，除替考拉寧與萬古霉素外，其余抗生素耐藥率均> 50%。腸球菌屬對(duì)頭孢菌素、部分氟喹諾酮類、氨基糖苷類等多種抗菌藥物存在天然抗藥性，還可以通過合成低親合力的黏肽前體消除與萬古霉素結(jié)合的靶位，從而導(dǎo)致VER的產(chǎn)生。

我國耐藥菌導(dǎo)致的感染死亡率較非耐藥菌增加2.17倍，人年均住院日延長15.8天，多花費(fèi)住院費(fèi)用16 706元[8]。感染患者大多年紀(jì)較大，抵抗力差，伴基礎(chǔ)疾病，受侵入性器械操作影響等，感染因素復(fù)雜。醫(yī)療單位應(yīng)制定相關(guān)干預(yù)措施，如改善病房環(huán)境，及時(shí)實(shí)施隔離，加強(qiáng)病原菌目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)護(hù)理人員和保潔人員培訓(xùn)力度，嚴(yán)格實(shí)施無菌操作，合理使用抗菌藥物等，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期診斷，有效控制多重耐藥菌的感染。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）［S］.北京：2011.

［2］Clinical and Laboratory Standards Institute（CLSI）.CLSI document，M100-S10.Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing，twentieth informational supplement［S］.Wayne，PA：CLSI，2010.

［3］李春輝，吳安華.醫(yī)療機(jī)構(gòu)耐藥菌MDR、XDR、PDR的國際標(biāo)準(zhǔn)化定義專家建議（草案）［J］.中國感染控制雜志，2011，3（10）：238-240.

［4］趙紅霞，軒凱.臨床分離多重耐藥菌感染類型及變化趨勢(shì)［J］.中國感染控制雜志，2014，6（13）：371-273.

［5］祝丙華，邢玉斌，王邵輝，等.醫(yī)院感染多藥耐藥菌的分布及干預(yù)效果評(píng)價(jià)［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，11（24）：2610-2612.

［6］牛司強(qiáng)，陽蘋，張莉萍.2012年重慶市細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)［J］.中國抗生素雜志，2014，5（39）：338-343.

［7］應(yīng)春妹，翁文浩.鮑曼不動(dòng)桿菌多重耐藥機(jī)制研究進(jìn)展［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2007，2（22）：208-212.

［8］劉俊杰.某醫(yī)院2011年多重耐藥菌分布及耐藥性分析［J］.中國消毒學(xué)雜志，2014，4（31）：363-369.

（收稿：2015-04-24 修回：2015-05-27）

武警浙江省總隊(duì)嘉興醫(yī)院檢驗(yàn)科（嘉興 314000）

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