張麗榮，翟旭杰，楊 華，王曉鳳

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院1.病理科；2.乳甲科；3.甲狀腺外科，吉林長春130033）

326例乳腺穿刺病理技術(shù)和診斷應(yīng)用

張麗榮1，翟旭杰2，楊 華1，王曉鳳3＊

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院1.病理科；2.乳甲科；3.甲狀腺外科，吉林長春130033）

在歐美等先進(jìn)發(fā)達(dá)國家乳腺疾病的診斷主要靠穿刺活檢技術(shù)，它包括進(jìn)行細(xì)胞學(xué)診斷的細(xì)針穿刺活檢（fine－needle aspiration biopsy，F(xiàn)NAB）和進(jìn)行組織學(xué)診斷的空心針穿刺活檢（core needle biopsy，CNB），這兩種方法可以對乳腺疾病做出基本的病理學(xué)病變的定性和組織學(xué)分型。我國目前由于受各種原因限制，還沒有普遍應(yīng)用，還有很多通過手術(shù)切除或切取標(biāo)本進(jìn)行活檢，給病人帶來更多痛苦，還增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2012年1月至2013年12月326例進(jìn)行過乳腺穿刺活檢的住院病人，術(shù)前全部經(jīng)過X線鉬靶檢查，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行乳腺穿刺活檢。

1.2 FNAB病理技術(shù)操作方法

在無菌操作下，以針吸點(diǎn)為中心進(jìn)行消毒，以一手固定腫物壓緊肌膚，另一手持針沿胸壁呈一定角度刺入腫塊，針尖達(dá)腫塊深度三分之二為佳，拉真栓抽吸造成負(fù)壓，反復(fù)抽吸數(shù)次，也可以改變方向后抽動(dòng)，看到針座里有吸出物后，讓針?biāo)ǔ势綁夯蛏杂胸?fù)壓時(shí)拔針，用消毒棉球壓針眼片刻止血，膠布固定。將吸出物注射到載玻片上，涂片4－5張，少干燥后固定，HE染色，鏡下觀察診斷。

1.3 CNB技術(shù)操作方法

在高頻超聲引導(dǎo)下（頻率7.5－18mHz），取活檢標(biāo)本應(yīng)用Bard活檢搶，針頭選用14G（直徑1.63 mm）或者16G，選射程15mm或21mm。先用二維超聲了解腫塊的大小、形態(tài)、邊界、有無包膜、回聲變化及淋巴結(jié)情況等后，鋪好消毒巾，用無菌探頭掃查，選擇最佳方向局麻后進(jìn)針，快速釋放活檢搶，退針后將針槽內(nèi)組織放入福爾馬林固定液中，按壓局部5－10min止血，并觀察有無氣胸。選擇不同方向或部位取材2－5條，活檢采用快速石蠟操作法，可以當(dāng)天報(bào)告。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，百分率比較采用卡方檢驗(yàn)（P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。

2 結(jié)果

2.1 本組資料326例乳腺穿刺病人最大年齡81歲，最小年齡16歲，平均42.6歲；已婚患者272（83.4%）例，未婚患者54（16.6%）例；職業(yè)為機(jī)關(guān)事業(yè)單位183例（56.1%），企業(yè)經(jīng)營者及員工82例（25.1%），家務(wù)及其他61例（18.7%）；文化程度高中及以下74例（22.7%），大學(xué)及以上252例（77.3%）。

2.2 乳腺疾病檢出率，見表1。

表1 326例乳腺穿刺標(biāo)本HE染色良惡性結(jié)果（例、%）

2.3 乳腺疾病的組織學(xué)分型 HE診斷惡性病變177例，其中浸潤性導(dǎo)管癌123例（69.5%），導(dǎo)管內(nèi)癌及重度不典型增生32例（18%），粘液腺癌10例（5.6%），轉(zhuǎn)移性浸潤癌9例（5.1%），髓樣癌2例（1.1%），葉狀囊肉瘤1例（0.6%）。HE診斷良性病變109例，其中纖維腺瘤47例（43.1%），乳腺腺病35例（32.1%），導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤13例（11.9%），乳腺漿細(xì)胞性乳腺炎6例（5.5%），肉芽腫性炎5例（4.6%），結(jié)核性膿腫3例（2.8%）。

3 討論

目前，乳腺疾病的病理診斷方法有通過細(xì)針抽吸細(xì)胞活檢（FNAB）、空心針穿活檢（NAB）、乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)（Mammtome）和乳腺腫物切除或切?。∣peration）等方法［1］。從表1中可以看出總計(jì)326標(biāo)本中通過FNAB和NAB診斷良性病變比率分別為32.2%和33.7%，診斷惡性分別為48.4%和55.7%，兩種診斷方法無顯著性差異（P＞0.05），但是，CNB不能確診為2.3%，而FNAB沒確診的比率為12.9%，兩者百分率比較差異有顯著性（P＜0.01），說明CNB的診斷精確率明顯高于FNAB。

近10年來國際上廣泛應(yīng)用超聲引導(dǎo)下CNB技術(shù)診斷乳腺疾病，從表1可以看出除極少數(shù)不能確診外，大多數(shù)能明確診斷良惡性，并且可以進(jìn)行組織學(xué)分型。可以看出本院住院患者2年內(nèi)女性乳腺疾病穿刺結(jié)果惡性腫瘤前三位分別為浸潤性導(dǎo)管癌（69.5%）、導(dǎo)管內(nèi)癌（18%）和粘液腺癌（5.6%）；良性腫瘤前三位分別為纖維腺瘤（43.1%）、乳腺腺?。?2.1%）和導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（11.9%）。CNB最大特點(diǎn)是可以連續(xù)切片用于免疫組化、性激素受體檢測和Her2測定、以及DNA定量測定等檢查，以滿足臨床對乳腺疾病的診斷和治療的需要，如乳腺癌的內(nèi)分泌治療、新輔助化療方案選擇和手術(shù)方式的判定等需要?，F(xiàn)在，乳腺癌轉(zhuǎn)移灶的穿刺活檢也越加受臨床醫(yī)生的青睞，因?yàn)橐延醒芯孔C明轉(zhuǎn)移灶的受體檢測ER、PR及CerbB－2狀況的改變分別使20%和12%的病人改變治療方案［2，3］。

CNB方法可以通過快速石蠟制片方法2－4h出片，穿刺標(biāo)本包埋時(shí)應(yīng)注意組織條平行擺放，盡量包埋在包埋盒中央而且在同一水平面，并且夾取組織時(shí)應(yīng)盡量輕拿輕放，防止組織條碎裂；切片時(shí)輕輕削修，慢慢勻速連續(xù)切片，如果過快切片就出現(xiàn)空洞現(xiàn)象［4］；要保證組織最大切面，載玻片可以撈取6－8張，以免造成漏檢。

CNB獲取組織比FNAB量多，多次穿刺后針道是否有病變組織尤其是惡性組織殘留還存在爭議，但有研究結(jié)果證明CNB和手術(shù)切除活檢兩組的局部腫瘤復(fù)發(fā)率差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，保乳術(shù)后放療，CNB不影響生存率［5］，要選擇合適的穿刺點(diǎn)，因?yàn)槲覀兘ㄗh手術(shù)時(shí)最好能夠切除穿刺點(diǎn)和針道，以免后顧之憂。

FNAB是20世紀(jì)50年代開始用于乳腺疾病診斷和篩查的病理學(xué)技術(shù)，該方法操作安全、簡單、費(fèi)用低等特點(diǎn)［6］，在臨床表現(xiàn)和影像學(xué)提示病變的情況下，可以應(yīng)用于臨床的的初步診斷。FNAB基本上可以分出良惡性，歐美國家采用相似的五級判讀法［7］，而我國目前還缺乏對FNAB結(jié)果的判讀標(biāo)準(zhǔn)，而且還存在著假陰性、材料少、無法分出原位癌和浸潤癌等情況的發(fā)生。CNB也存在一些狀況，影像學(xué)提示腫物的情況下也有可能出現(xiàn)陰性結(jié)果，原因可能為腫物太小，活檢針不能取材到位，或者病變組織含有堅(jiān)硬的鈣化成分，穿刺針無法刺入；腫塊很大但是只有局部惡性病變也易造成誤診［8］。

總之，超聲引導(dǎo)下CNB診斷乳腺疾病較FNAB、Mammotome以及腫塊切取等方法更加值得推廣，因?yàn)閾p傷小，費(fèi)用低廉，敏感性和準(zhǔn)確率高，診斷結(jié)果更加可靠，對臨床乳腺疾病的篩查及防治提供理論依據(jù)。

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張麗榮（1969－），女，碩士，研究方向?yàn)閻盒阅[瘤發(fā)病趨勢和隨訪追蹤。

2014－05－06）

1007－4287（2015）06－1008－02

＊通訊作者