王大芳，徐春雷

（天津市第五中心醫(yī)院急診科，天津300450）

肌鈣蛋白I檢測(cè)對(duì)有機(jī)磷中毒心肌損傷的意義

王大芳，徐春雷

（天津市第五中心醫(yī)院急診科，天津300450）

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是我國(guó)急癥醫(yī)學(xué)中常見(jiàn)的急性中毒性疾病之一，其主要是以神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)為主。但重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可引起心肌損傷，導(dǎo)致心肌收縮力減弱，冠狀動(dòng)脈供血不足，嚴(yán)重心律失常，常導(dǎo)致患者病情惡化，是猝死的原因之一［1，2］。因此，對(duì)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者如何早期評(píng)估心臟損傷情況顯得尤為重要。筆者通過(guò)檢測(cè)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者血清肌鈣蛋白I的動(dòng)態(tài)變化，旨在探討血清肌鈣蛋白I在評(píng)估急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒心肌損害中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般情況 選擇我院2010年3月至2014年1月收治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者73例，其中男17例，女56例；年齡23－72歲，平均年齡（39±5.1）歲；主動(dòng)口服者67例，誤服者3例，經(jīng)皮膚進(jìn)入者3例；輕度中毒者20例，中度中毒者27例，重度中毒者26例，其中2例重度中毒者最終臨床死亡（其中1人因嚴(yán)重心律失常致心臟驟停，1人因多器官功能障礙致呼吸循環(huán)衰竭）。正常對(duì)照組為我院體檢中心健康體檢自愿者67例，否認(rèn)心臟病、糖尿病、高血壓病、肺病病史；其中男23例，女44例；年齡31－63歲，平均年齡（38±5.7）歲。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒組與對(duì)照組在性別、年齡、文化程度上比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 所有急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者急診入院，給予監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓、血氧飽和度、心電監(jiān)護(hù)；給予洗胃、灌腸等方法迅速清除毒物；給予阿托品、解磷定、氯磷定等藥物治療；給予吸氧、支持、對(duì)癥治療。所有患者中毒后4小時(shí)、3天、7天行心電、血肌鈣蛋白I檢查。正常對(duì)照組為體檢當(dāng)日行心電、血肌鈣蛋白I檢查。血肌鈣蛋白I均采用ELISA法進(jìn)行測(cè)定。

2 結(jié)果

2.1 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者血清肌鈣蛋白I變化 急性有機(jī)磷中毒后4h、3天、7天血清肌鈣蛋白I均升高，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。中毒程度與血肌鈣蛋白I水平呈正相關(guān)，重度中毒組血肌鈣蛋白I水平與輕、中度中毒組比較差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者血清肌鈣蛋白I變化（±s，單位μg／L）

表1 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者血清肌鈣蛋白I變化（±s，單位μg／L）

組別n4h3d7d輕度中毒20 0.09±0.06 0.48±0.10 0.30±0.09中度中毒27 0.12±0.11 1.55±0.48 1.18±0.80重度中毒26 0.21±0.13 2.74±1.19 2.46±1.05對(duì)照組67 0.044±0.072

2.2 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者心電圖變化 急性有機(jī)磷中毒后，心電圖變化如表2所示，重度中毒者心電圖呈復(fù)雜性改變，其中以竇性心律失常、ST－T改變占多數(shù)。

表2 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者心電圖變化

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是我國(guó)常見(jiàn)的急性中毒性疾病之一，且隨著有機(jī)磷農(nóng)藥在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)活動(dòng)中的普遍使用，有機(jī)磷農(nóng)藥引起猝死的病例報(bào)告有增加趨勢(shì)，因其對(duì)全身多種組織器官可造成嚴(yán)重的進(jìn)展性損害，其死亡率較高。臨床中診斷急性有機(jī)磷中毒的依據(jù)為有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史；典型的膽堿能神經(jīng)過(guò)度興奮引起的毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；血膽堿酯酶活性測(cè)定；早期血、尿、胃中毒物的檢測(cè)，并可依據(jù)血膽堿酯酶活性情況將有機(jī)磷農(nóng)藥中毒程度分為輕、中、重度。而有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后對(duì)心肌的損傷表現(xiàn)易被忽視，但心臟功能的損害是最終導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一。故在臨床工作中，對(duì)于急性有機(jī)磷中毒患者有效、及時(shí)的心臟功能的評(píng)估是顯得尤其重要，而心電圖監(jiān)測(cè)是最簡(jiǎn)單、有效的方法。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后引起的心電圖表現(xiàn)常見(jiàn)的有竇性心律失常、ST－T改變、房室傳導(dǎo)阻滯、室性心律失常等。本組數(shù)據(jù)顯示，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，尤其是中、重度中毒者，監(jiān)測(cè)心電圖顯示發(fā)生不同程度的改變，其中以室性心律失常與ST－T改變占多數(shù)，為有效防止因有機(jī)磷中毒引起的心臟損害導(dǎo)致意外情況的發(fā)生提供了充分依據(jù)。

肌鈣蛋白是心肌損害特異性與敏感性均較好的標(biāo)志物之一，其定位于骨骼肌快肌、慢肌及心肌中，在胎兒及健康成人骨骼肌中不表達(dá)，具有高度的心肌特異性［3］。肌鈣蛋白不僅能夠診斷ACS，同時(shí)還能對(duì)心肌的損傷程度進(jìn)行評(píng)估，臨床價(jià)值較高［4］。肌鈣蛋白I以結(jié)合蛋白和游離形式存在，心肌細(xì)胞受損后，肌鈣蛋白進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致血中肌鈣蛋白明顯增加［5］，據(jù)報(bào)道，患者血清的肌鈣蛋白水平在心肌受到損傷后，可于4－6h出現(xiàn)升高，在12－24h達(dá)到高峰，并持續(xù)6－14天［6］。本研究顯示，急性有機(jī)磷中毒后4h、3天、7天血清肌鈣蛋白I均有所升高，且中毒程度與血肌鈣蛋白I水平呈正相關(guān)，即重度中毒組血肌鈣蛋白I水平明顯高于輕、中度中毒組血肌鈣蛋白I水平，此結(jié)果與國(guó)內(nèi)有關(guān)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒與血肌鈣蛋白I的相關(guān)性報(bào)道相一致。本組資料中，2例死亡患者血肌鈣蛋白I增高幅度較大，故提示血肌鈣蛋白I水平的增高幅度與猝死密切相關(guān)，血肌鈣蛋白I水平越高，則表示預(yù)后越差，因此可以考慮將血肌鈣蛋白I增高幅度做為評(píng)估有機(jī)磷中毒患者心肌損害程度的依據(jù)，指導(dǎo)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的預(yù)后評(píng)估。

［1］王漢斌，阮金秀.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致臟器損害與并發(fā)癥的防治［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2001，10：285.

［2］張百田，主編.農(nóng)藥中毒急救手冊(cè)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998.107.

［3］何志剛，李延來(lái)，王京龍.閉合性胸部外傷合并心肌標(biāo)志物變化意義的研究［J］.細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志，2010，26（10）：1024.

［4］王 茜，李興朝，閔新文，等.血清hs－CRP水平對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)后亞急性支架內(nèi)血栓形成的預(yù)測(cè)價(jià)值［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，8（18）∶1042.

［5］杜國(guó)有，顧向明，黃國(guó)強(qiáng)，等.高敏肌鈣蛋白Ⅰ低水平表達(dá)在冠心病中的診斷價(jià)值［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（12）：1486.

［6］李 巍，黃 嵐.PCI術(shù)后再狹窄的病理生理及其危險(xiǎn)因素［J］.中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2013，4（13）：375.

2014－09－17）

1007－4287（2015）06－0999－02