徐曉旭，張鐵山，林 琳，張春陽，李 巍

（北華大學(xué)附屬醫(yī)院超聲診斷科，吉林吉林市132011）

經(jīng)陰道探頭在老年人鎖骨下動(dòng)脈超聲檢查中的應(yīng)用

徐曉旭，張鐵山＊，林 琳，張春陽，李 巍

（北華大學(xué)附屬醫(yī)院超聲診斷科，吉林吉林市132011）

隨著年齡的增長(zhǎng)和生活質(zhì)量的提高，動(dòng)脈粥樣硬化（atheroslerosis，AS）相關(guān)疾病在老年人群中發(fā)病率逐年增高。動(dòng)脈粥樣硬化是一種退行性病變，其相關(guān)疾病隨年齡增長(zhǎng)而逐年增高。頸部動(dòng)脈超聲作為一種無創(chuàng)的、快捷、準(zhǔn)確的檢查手段，一直在血管疾病的診斷中占有舉足輕重的地位，可以直觀的顯示動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（intima－media thickness，IMT）及動(dòng)脈斑塊，但是對(duì)于高頻超聲檢測(cè)鎖骨下動(dòng)脈的顯示一直并不滿意，尤其是左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的起始處，顯示率極低。本文分析了85例應(yīng)用經(jīng)陰道探頭檢查雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的顯示率，探討其應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年3月至2014年9月期間在北華大學(xué)附屬醫(yī)院就診行頸部動(dòng)脈超聲檢查的老年患者85人，年齡60－91歲，平均（74.5±7.1）歲，其中，男51人，女34人。

1.2 儀器與方法

采用Philips iE Elite多普勒超聲診斷儀，高頻探頭，頻率5－12MHz，GE voluson 730多普勒超聲診斷儀，經(jīng)陰道探頭，頻率5－10MHz。

患者取仰臥位，充分暴露頸部，頭略偏向檢查對(duì)側(cè)，于鎖骨上窩進(jìn)行檢查，顯示雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈，測(cè)量其內(nèi)中膜厚度，并記錄斑塊位置及大小，比較兩種方法對(duì)鎖骨下動(dòng)脈的顯示率。以內(nèi)中膜厚度（IMT）＞1.2mm并凸向管腔為診斷斑塊的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在85例患者中，應(yīng)用經(jīng)陰道探頭，雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈顯示率明顯高于應(yīng)用常規(guī)高頻探頭，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩種探頭對(duì)鎖骨下動(dòng)脈的顯示率

2.2 經(jīng)陰道探頭檢查右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈顯示率100%，斑塊發(fā)生74例，發(fā)生率87.1%，左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈顯示率87.1%，斑塊發(fā)生62例，發(fā)生率83.8%。

3 討論

動(dòng)脈硬化是隨著年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的血管疾病，其規(guī)律是通常在青少年時(shí)期發(fā)生，中老年時(shí)期加重、發(fā)病。近年來本病在我國(guó)逐漸增多，成為老年人主要死亡原因之一。超聲檢查對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化病變具有較高的敏感性和特異性，頸部動(dòng)脈的超聲檢查是近年來無創(chuàng)性診斷和評(píng)價(jià)血管壁的有效方法。IMT和斑塊是可靠的血管終點(diǎn)結(jié)局的替代指標(biāo)之一［1］。

有資料表明，右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始段動(dòng)脈粥樣硬化病變發(fā)生率高于頸動(dòng)脈分叉處，右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始段的超聲檢查對(duì)于早期診斷動(dòng)脈硬化具有非常重要的意義［2，3］，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和檢測(cè)老年人存在的相關(guān)危險(xiǎn)因素，有助于心腦血管疾病的防治。動(dòng)脈粥樣硬化病灶多分布在血管分叉處外側(cè)壁及彎曲處的內(nèi)側(cè)壁及頸動(dòng)脈竇部，這些部位的血液受血管角度的影響形成湍流等非層流狀態(tài)，從而易使內(nèi)膜受損，有助于脂質(zhì)沉積和血小板聚集，形成粥樣病變［4］。另外局部血管壁的剪切力減低，是形成動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素［5，6］。頸動(dòng)脈分叉處及鎖骨下動(dòng)脈起始處都是斑塊的好發(fā)部位，頸動(dòng)脈位置表淺，易于超聲檢查，以往對(duì)動(dòng)脈硬化超聲檢查主要針對(duì)頸動(dòng)脈進(jìn)行。右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈位置相對(duì)表淺，常規(guī)高頻超聲顯示率可達(dá)90%左右，而左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的顯示率一直較低，其檢查主要依賴于DSA或MRI。

高頻線陣探頭的分辨率高，穿透力低，對(duì)于相對(duì)位置較深的血管顯示較差，左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的二維結(jié)構(gòu)顯示率僅17.6%，血流信號(hào)及頻譜的顯示也不滿意，而經(jīng)陰道探頭由于頻率減低，因此穿透力增強(qiáng)，可以基本清晰顯示鎖骨下動(dòng)脈的管壁，尤其是右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的顯示率，在本研究中達(dá)100%，而左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的顯示率略低，達(dá)87.5%；另外，由于老年人頸部活動(dòng)度一般較差，頭后伸及轉(zhuǎn)頭不十分靈活，耐受性差，合適體位的堅(jiān)持時(shí)間短，而經(jīng)陰道探頭的接觸面小，靈活方便，可以直接放在鎖骨上窩進(jìn)行多角度的掃查，頸部不必過度后伸；在血流敏感性方面，經(jīng)陰道探頭要遠(yuǎn)高于高頻探頭，可以很容易得到滿意的血流信號(hào)和高質(zhì)量的血流頻譜。因此經(jīng)陰道探頭在鎖骨下動(dòng)脈的超聲檢查中具有一定優(yōu)勢(shì)，值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。

［1］孫若雪，石衛(wèi)東，陳恩琪，等.隨機(jī)人群中鎖骨下動(dòng)脈硬化的流行病學(xué)研究中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)［J］.2014，18（1）：106.

［2］尹翠芬，錢忠德，等.超聲觀察高血壓及心腦血管病頸動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈硬化［J］.中國(guó)超聲診斷雜志，2002，3（3）：169.

［3］林 凌，楊炳昂，莫澤來，等.右鎖骨下動(dòng)脈超聲顯像對(duì)早期動(dòng)脈硬化的診斷價(jià)值［J］.海南醫(yī)學(xué)，2005，16（4）：3.

［4］秦 淮，李治安，勇 強(qiáng).309例頸動(dòng)脈及右鎖骨下動(dòng)脈斑塊的彩色多普勒超聲分析［J］.心肺血管病雜志，2011，30（1）：35.

［5］Nguyen KT，Clark CD，Chancellor TJ，et al.Carotid geometry effects on blood flow and on risk for vascular disease［J］.J Biomech，2008，41：11.

［6］田 津，秦 淮，孫 慧，等.超聲檢查右鎖骨下動(dòng)脈在早期動(dòng)脈粥樣硬化診斷中的意義［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，14（1）：33.

徐曉旭（1972－），女，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事超聲診斷。

2014－12－11）

1007－4287（2015）06－0987－02

＊通訊作者