王信穎，虞陸超，金東旭，張長(zhǎng)青

（上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院骨科，上海200233）

聯(lián)合檢測(cè)血清γ－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶、超敏C反應(yīng)蛋白在高齡股骨粗隆骨折患者中的臨床意義

王信穎，虞陸超，金東旭，張長(zhǎng)青＊

（上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院骨科，上海200233）

目的 探討血清γ－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、堿性磷酸酶（ALP）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs－CRP）在高齡股骨粗隆骨折患者中的變化及臨床意義。方法 102例內(nèi)固定手術(shù)治療的高齡股骨粗隆間骨折患者納入觀察組，選擇40例非骨折體檢老年者納入對(duì)照組，比較兩組血清GGT、ALP及hs－CRP水平，并比較不同預(yù)后患者血清GGT、ALP及hs－CRP水平。結(jié)果 觀察組血清GGT、ALP及hs－CRP水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨訪12月后，死亡患者22例，存活80例患者中有34例發(fā)生各類并發(fā)癥，其中死亡組及并發(fā)癥患者血清GGT、ALP及hs－CRP水平均明顯高于存活組及無并發(fā)癥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 高齡股骨粗隆骨折患者的血清GGT、ALP及hs－CRP均明顯升高，且檢測(cè)水平血清GGT、ALP及hs－CRP水平對(duì)于預(yù)測(cè)高齡股骨粗隆骨折的預(yù)后具有重要意義。

股骨粗隆骨折；骨質(zhì)疏松；氧化應(yīng)激

（Chin J Lab Diagn，2015，19：0894）

老年人因常合并骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨強(qiáng)度的下降，并且其髖周肌群出現(xiàn)生理性退變，因而容易發(fā)生股骨粗隆間骨折。保守治療由于存在骨折愈合較慢、需要長(zhǎng)期臥床易導(dǎo)致多種嚴(yán)重并發(fā)癥等不足，近年來多主張采用外科手術(shù)治療［1］。另一方面，老年患者往往合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，不利于骨折治療及術(shù)后恢復(fù)。骨折本身及手術(shù)過程中的應(yīng)激反應(yīng)，可引起機(jī)體相關(guān)氧化應(yīng)激及炎癥指標(biāo)含量發(fā)生改變［2］。本研究旨在探討檢測(cè)血清γ－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、堿性磷酸酶（ALP）和超敏C反應(yīng)蛋白（hs－CRP）在老年股骨粗隆骨折患者中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月－2013年12月間我院骨科內(nèi)固定手術(shù)治療的高齡股骨粗隆間骨折患者102例，包括男性67例，女性35例，年齡70歲－88歲，平均（75.3±5.2）歲，致傷原因?yàn)橐馔馑?、滑倒等低能量損傷者77例，車禍傷、高處墜落傷等高能量損傷25例。左股骨粗隆間骨折53例，右股骨粗隆間骨折49例；根據(jù)Evans分型標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ型者18例，Ⅱ型22例，Ⅲ型33例，Ⅳ型16例，Ⅴ型13例；隨機(jī)選取40例非骨折體檢老年者納入對(duì)照組，包括男性24例，女性16例，年齡70－81歲，平均年齡（73.6±2.8）歲，兩組在性別、年齡等一般資料方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 股骨粗隆間骨折患者于術(shù)前，對(duì)照組于入組次日晨抽取空腹靜脈血5ml，分離血清后采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清GGT、ALP及hs－CRP水平。其中GGT、ALP采用速率法，hs－CRP采用免疫比濁法外，操作均嚴(yán)格按說明書要求進(jìn)行。所有患者術(shù)后進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪，記錄患者嚴(yán)重并發(fā)癥（肺部感染、肺栓塞、心力衰竭及泌尿系統(tǒng)感染）及死亡事件。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組血清GGT、ALP及hs－CRP水平的比較 觀察組血清GGT、ALP及hs－CRP水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果詳見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組血清GGT、ALP及hs－CRP水平的比較

2.2 不同預(yù)后患者血清GGT、ALP及hs－CRP水平的比較 患者隨訪12月后，死亡22例，存活80例患者中34例各類并發(fā)癥，包括肺部感染18例，泌尿系統(tǒng)感染11例，心腦血管意外4例，肺栓塞1例。其中死亡組及并發(fā)癥患者血清GGT、ALP及hs－CRP水平均明顯高于存活組及無并發(fā)癥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表2、表3。

表2 血清GGT、ALP及hs－CRP水平與患者預(yù)后的關(guān)系

表3 血清GGT、ALP及hs－CRP水平與并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)系

3 討論

股骨粗隆間的骨折指發(fā)生于股骨頭下至股骨頸基底部的骨折，可因跌倒時(shí)下肢突然扭轉(zhuǎn)或急劇過度外展或內(nèi)收，或外力直接沖擊大粗隆發(fā)生骨折，以老年人多見，臨床主要表現(xiàn)為腹股溝中點(diǎn)附近壓痛、縱軸叩擊痛及髖部疼痛［3］。骨折一旦發(fā)生后，骨折本身及手術(shù)均可引起機(jī)體出現(xiàn)一系列應(yīng)激及炎性反應(yīng)，嚴(yán)重降低老年患者的免疫力，更容易發(fā)生感染等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)多臟器功能障礙［4，5］。因而，早期監(jiān)測(cè)并予以防治對(duì)改善高齡股骨粗隆間患者的預(yù)后有重要意義。

近年來，不斷有研究指出除骨折發(fā)生后不但與骨代謝有直接關(guān)系的指標(biāo)如ALP的變化外，其血清GGT及hs－CRP也出現(xiàn)明顯變化［6，7］。GGT主要在肝臟分布，但是該酶在體內(nèi)許多細(xì)胞的胞質(zhì)膜上均有分布，其主要作用是保護(hù)細(xì)胞膜免受氧化破壞，但當(dāng)體內(nèi)氧自由基過量造成細(xì)胞損傷時(shí)，其可被大量釋放導(dǎo)致血清GGT明顯升高，因而有研究指出GGT可作為反映機(jī)體氧化應(yīng)激的指標(biāo)［8］。C反應(yīng)蛋白（CRP）是在機(jī)體炎癥刺激時(shí)由肝臟產(chǎn)生的急性時(shí)相蛋白，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)組織損傷、炎癥反應(yīng)時(shí)其血循環(huán)濃度可迅速升高，是具有較高的靈敏度炎癥指標(biāo)，也可作為機(jī)體細(xì)胞因子激活的標(biāo)志［9］，hs－CRP是利用高敏感的方法測(cè)定的CRP水平。堿性磷酸酶主要來源于骨和肝，并在機(jī)體各個(gè)臟器中廣泛分布，當(dāng)骨折發(fā)生時(shí)可導(dǎo)致體內(nèi)成骨細(xì)胞增多［10］，其含有高濃度的ALP大量釋放入血液中，升高了血清ALP水平。本研究對(duì)高齡股骨粗隆骨折患者與對(duì)照組患者進(jìn)行了對(duì)比，發(fā)現(xiàn)觀察組血清GGT、ALP及hs－CRP水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明高齡股骨粗隆骨折患者其血清GGT、ALP及hs－CRP水平均是明顯上調(diào)的，與骨折本身及骨折引起的應(yīng)激、炎癥反應(yīng)有關(guān)。另一方面，老年患者常合并心腦血管、肺、腎等臟器慢性疾病，心肺功能差，骨折后更容易并發(fā)多種并發(fā)癥，研究指出其術(shù)后1年病死率高達(dá)30%。因此，本研究對(duì)血清GGT、ALP及hs－CRP水平與患者高齡股骨粗隆骨折患者預(yù)后的關(guān)系進(jìn)行了分析，隨訪12月后，死亡22例，存活80例患者中34例各類并發(fā)癥，其中死亡組及并發(fā)癥患者血清GGT、ALP及hs－CRP水平均明顯高于存活組及無并發(fā)癥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），也進(jìn)一步表明血清GGT、ALP及hs－CRP水平對(duì)于預(yù)測(cè)高齡股骨粗隆骨折的恢復(fù)和預(yù)后具有重要的意義。

綜上所述，高齡股骨粗隆骨折患者的血清GGT、ALP及hs－CRP均明顯升高，且檢測(cè)水平血清GGT、ALP及hs－CRP水平對(duì)于預(yù)測(cè)高齡股骨粗隆骨折的預(yù)后具有重要意義。

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Clinical significance of combined serumγ－glutamyl endopeptidase，alkaline phosphatase with hs－CRP in aged patients with intertrochanteric fracture

WANG Xin－ying，YU Lu－chao，JIN Dong－xu，et al.（Department of Orthopedics，the Sixth People’s Hospital Affiliated Shanghai Jiao Tong University.Shanghai 200233，China）

Objective To investigate of clinical significance of combined serumγ－glutamyl endopeptidase（GGT），alkaline phosphatase（ALP）with hs－CRP in aged patients with intertrochanteric fracture.Methods 102aged patients with intertrochanteric fracture were included into the observation group，40elderly people without fracture examination were included into the control group，the serum GGT，ALP and hs－CRP levels were compared，and those with different prognosis were compared.Results The serum GGT，ALP and hs－CRP levels in observation group were significantly higher than the control group（P＜0.05）；after follow－up of 12months，there were of 22patients died，34patients with complications in 80patients survived，serum GGT，ALP and hs－CRP levels in death group and complication group were significantly higher than the survival group and non－complication group，the differences were of statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The serum GGT，ALP and hs－CRP in aged patients with intertrochanteric fracture were significantly higher，and the detection of these indicators is of great significance in predicting prognosis.

Intertrochanteric fracture；Osteoporosis；Oxidative stress

R683

A

王信穎（1986－），男，在讀碩士，研究方向：髖部疾病、創(chuàng)傷、修復(fù)。

2014－09－15）

1007－4287（2015）06－0894－03

＊通訊作者