王龍勝

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2015年讀片窗(7)

王龍勝

胃神經(jīng)鞘瘤；影像表現(xiàn)；鑒別診斷

1 病史摘要

患者，女，54歲，柏油樣便2天，伴嘔血1天。病程中有反酸，胃部燒灼感，無發(fā)熱，飲食一般，睡眠可，小便正常，體質(zhì)量無明顯減輕。體檢：體溫36.7 ℃，脈搏70次/min，呼吸:19次/min，血壓110/76 mmHg。神志清楚，貧血貌，全身皮膚黏膜無黃染，未見肝掌和蜘蛛痣，淺表淋巴結(jié)未及腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界不大，心率84次/min，律齊，未聞及雜音，腹軟，劍突下壓痛(+)，無反跳痛，肝脾肋下未及，未觸及包塊，未見胃腸型及異常蠕動(dòng)波，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音不亢，雙下肢不腫。

2 CT檢查所見

胃大彎側(cè)可見一跨壁生長的類圓形腫塊，大小約4 cm×5 cm，邊緣光整，其內(nèi)密度均勻，平掃測其CT值約33 HU(圖1)，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期腫瘤輕度強(qiáng)化，測其CT值約43 HU(圖2)，門靜脈期(圖3)、靜脈期(圖4)強(qiáng)化程度漸進(jìn)性增加，測其CT值分別為70、80 HU。周圍未見腫大的淋巴結(jié)。

3 手術(shù)所見及病理結(jié)果

術(shù)中見腫瘤位于胃大彎側(cè)，大小約5 cm×5 cm，外生性生長，質(zhì)地韌。病理結(jié)果：胃神經(jīng)鞘瘤。

4 討論

胃神經(jīng)鞘瘤是起源于胃壁肌間神經(jīng)叢神經(jīng)鞘的施萬細(xì)胞，臨床少見，發(fā)生率占全身神經(jīng)鞘瘤的0.2%，多為良性病變，惡性少見。鏡下主要見梭形或類梭形細(xì)胞，免疫組織化學(xué)染色S-100陽性，CD117、CD34呈陰性，與胃間質(zhì)瘤不同。曲淵等[1]報(bào)道8例胃神經(jīng)鞘瘤S-100均呈陽性， CD117、CD34、Dog1、α-SMA、Desmin均陰性。

該病好發(fā)于40歲以上男性，一般病史較長，臨床主要表現(xiàn)腹痛、腹部包塊、上消化道出血等癥狀，無特異性，術(shù)前大多不易診斷，本例以消化道出血為首發(fā)癥狀，術(shù)前誤診為胃間質(zhì)瘤。

CT表現(xiàn)：病灶多位于胃大彎側(cè)，向腔內(nèi)、腔外或跨胃壁腔內(nèi)外生長的腫塊，一般呈圓形或類圓形，與周圍組織界限清楚，與其他部位的神經(jīng)鞘瘤不同，胃神經(jīng)鞘瘤內(nèi)密度均勻，呈等低密度，病灶內(nèi)無鈣化、很少有出血、壞死及囊變，無周圍及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描腫瘤呈輕到中度漸進(jìn)性強(qiáng)化，強(qiáng)化均勻或稍不均勻，李建勝等[2]報(bào)道10例胃神經(jīng)鞘瘤均呈漸進(jìn)性強(qiáng)化，本例動(dòng)脈期呈輕度強(qiáng)化，門靜脈期、靜脈期呈中度漸進(jìn)性均勻強(qiáng)化。

鑒別診斷：①胃間質(zhì)瘤：是最常見的起源于胃壁的間葉組織腫瘤，生長方式與胃神經(jīng)鞘瘤相似，但胃間質(zhì)瘤常合并出血、壞死和囊變，CT表現(xiàn)密度不均勻，增強(qiáng)掃描呈不均勻的強(qiáng)化，與胃神經(jīng)鞘瘤不同。②胃癌：好發(fā)于胃小彎側(cè)及胃竇部，局部胃黏膜破壞、中斷，胃壁不規(guī)則增厚，向胃腔內(nèi)生長，可侵犯鄰近組織，周圍常有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。而胃神經(jīng)鞘瘤好發(fā)于胃大彎側(cè)，跨胃壁向腔內(nèi)外生長的腫塊，與周圍組織界限清楚，無周圍及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

[1] 曲淵,徐瑋,史傳兵. 胃神經(jīng)鞘瘤臨床病理分析[J]. 臨床與病理雜志, 2014, 34(4):415-419.

[2] 李建勝,汪丹鳳,劉愷,等.胃神經(jīng)鞘瘤的CT表現(xiàn)與病理對照研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2012,23(10):710-713.

思考題

1.下列關(guān)于胃神經(jīng)鞘瘤的描述哪項(xiàng)不對( )

A 好發(fā)于胃大側(cè)，可跨胃壁向腔內(nèi)外生長

B 免疫組織化學(xué)染色S-100陽性，CD117、CD34呈陰性

C 大多腫瘤內(nèi)密度不均勻，常有出血、壞死及囊變

D 大多為良性腫瘤

2.簡述胃神經(jīng)鞘瘤CT表現(xiàn)特點(diǎn)？

230601 合肥 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院放射科

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.07.043