楊康正 丁 宏 鄒勝男 孫 昕

安徽省某三甲醫(yī)院白內(nèi)障患者住院費(fèi)用分析

楊康正 丁 宏 鄒勝男 孫 昕

目的 為按病種付費(fèi)、控制醫(yī)療費(fèi)用快速增長提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。方法收集安徽省某三甲醫(yī)院2009～2014年白內(nèi)障患者住院費(fèi)用信息，采用描述性統(tǒng)計(jì)Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)和多元線性回歸方法，分析住院費(fèi)用的變化趨勢、費(fèi)用構(gòu)成和影響因素。結(jié)果2009～2014年白內(nèi)障患者次均住院費(fèi)用和日均住院費(fèi)用分別為8 858.5元(中位數(shù)7 529.1元)和1 233.3元(中位數(shù)1 164.9元)，年平均增長速度為11.8%和13.9%。次均住院費(fèi)用中材料費(fèi)占比最高，達(dá)54.4%。多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)材料費(fèi)和檢查費(fèi)占比越大、住院天數(shù)越長，住院費(fèi)用越高，并年度增加。結(jié)論2009～2014年白內(nèi)障患者住院費(fèi)用增長顯著；住院費(fèi)用的構(gòu)成中，以材料費(fèi)比例最大；控制材料費(fèi)、減少住院天數(shù)等是控制白內(nèi)障住院患者費(fèi)用增長的可行途徑。

白內(nèi)障；住院費(fèi)用；三甲醫(yī)院

白內(nèi)障是老年人常見病、多發(fā)病，是全球防盲、致盲重大課題[1]。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，目前全球有1 500萬白內(nèi)障致盲患者，而我國有400～500萬白內(nèi)障患者待手術(shù)。隨著我國人口老齡化和高齡化趨勢的出現(xiàn)，白內(nèi)障發(fā)病率不斷上升。2012年，我國綜合性醫(yī)院白內(nèi)障住院患者共計(jì)248 361例，平均住院費(fèi)用達(dá)4 983.3元[2]，白內(nèi)障成為老年患者及家庭重要的疾病負(fù)擔(dān)之一。為此，本研究以某三甲醫(yī)院2009～2014年白內(nèi)障住院患者為對(duì)象，分析白內(nèi)障住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)及趨勢，為按病種付費(fèi)、控制醫(yī)療費(fèi)用快速增長提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 研究資料來源于某三甲醫(yī)院的HIS信息系統(tǒng)，收集2009～2014年(2014年調(diào)查時(shí)間為1～6月)該院所有白內(nèi)障患者住院費(fèi)用信息，剔除上下(最高與最低值)3%的極值，共納入3 441例。

1.2 研究方法 本研究以出院病例為調(diào)查單元，調(diào)查白內(nèi)障患者性別、年齡、付費(fèi)方式、住院天數(shù)、住院總費(fèi)用、住院費(fèi)用和支付方式等指標(biāo)。住院費(fèi)用包括總費(fèi)用、藥費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi)、床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、材料費(fèi)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 Excel 2010建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用描述性統(tǒng)計(jì)和Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)，分析2009～2014 年白內(nèi)障患者住院費(fèi)用變化趨勢。采用多元線性回歸分析對(duì)年度、性別、年齡、住院天數(shù)、是否手術(shù)、藥占比、檢查費(fèi)占比、材料費(fèi)占比和支付方式等因素進(jìn)行分析(因素量化方法：年度：2009=1，2010=2，2011=3，2012=4，2013=5，2014=6；性別：男=1，女=2；是否手術(shù)：否=1，是=2；支付方式：自費(fèi)=1 醫(yī)保=2；年齡、住院天數(shù)、藥占比、檢查費(fèi)占比、材料費(fèi)占比為實(shí)際值，因變量為住院費(fèi)用的對(duì)數(shù)值)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究共獲得3 441例白內(nèi)障住院患者的住院費(fèi)用信息，其中男性1 552例(45.1%)，女性1 889人(54.9%)；60歲及以上患者2 530例(73.2%)；97.9%患者接受手術(shù)服務(wù)。

2.2 住院天數(shù)與住院費(fèi)用 2009～2014年白內(nèi)障患者次均住院費(fèi)用為8 858.5元(中位數(shù)7 529.1元)，年平均增長速度為11.8%；日均住院費(fèi)用為1 233.3元(中位數(shù)1 164.9元)，年平均增長速度為13.9%。各年度次均住院費(fèi)用與日均住院費(fèi)用見表1。

表1 白內(nèi)障患者次均住院天數(shù)與次均住院費(fèi)用

注：括號(hào)內(nèi)為中位數(shù)

2.3 次均住院費(fèi)用結(jié)構(gòu) 2009～2014年白內(nèi)障患者住院費(fèi)用中材料費(fèi)、手術(shù)費(fèi)及檢查費(fèi)所占比例最高，次均住院費(fèi)用中分別占54.4%、16.6%和12.4%。各年度間材料費(fèi)比例呈上升趨勢，手術(shù)費(fèi)比例呈下降趨勢，檢查費(fèi)比例在10.6%～13.6%。Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)顯示各費(fèi)用結(jié)構(gòu)年度變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.4 住院費(fèi)用多元回歸分析 以白內(nèi)障患者住院費(fèi)用對(duì)數(shù)值為因變量(住院費(fèi)用數(shù)據(jù)為偏態(tài)分布，對(duì)住院費(fèi)用進(jìn)行對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換)，以年度、性別、年齡、住院天數(shù)、是否手術(shù)、藥占比、檢查費(fèi)占比、材料費(fèi)占比和支付方式為自變量，進(jìn)行線性回歸模型分析?；貧w入選標(biāo)準(zhǔn)為0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.10。經(jīng)多元逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，8項(xiàng)因素對(duì)白內(nèi)障患者住院費(fèi)用影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中，材料費(fèi)占比、住院天數(shù)、時(shí)間和檢查費(fèi)占比對(duì)住院費(fèi)用的影響較大，性別因素影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表2 白內(nèi)障患者次均住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)(元)

注：括號(hào)內(nèi)為中位數(shù)

表3 白內(nèi)障患者住院費(fèi)用多元線性回歸模型分析

3 討論

白內(nèi)障是我國第一位致盲眼病，全國雙眼視力低于0.3的白內(nèi)障患者約為500萬，每年新增40萬～120萬患者，社會(huì)和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)嚴(yán)重[3]。

3.1 白內(nèi)障患者住院費(fèi)用增長顯著 該醫(yī)院白內(nèi)障患者次均費(fèi)用從2009年的6 211.6元增至2014年的10 829.8元，年均增長速度為11.8%；日均住院費(fèi)用從2009年的785.8元增至2014年的1 509.3元，年均增長速度為13.9%。白內(nèi)障患者住院費(fèi)用的增長速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于GDP、物價(jià)上漲水平和國家對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的投入水平。2012年該院白內(nèi)障患者次均住院費(fèi)用為9 138.0元，是國內(nèi)平均住院費(fèi)用的1.83倍，當(dāng)年我國綜合性醫(yī)院白內(nèi)障住院患者平均住院費(fèi)用只有4 983.3元[4]。該醫(yī)院白內(nèi)障患者住院費(fèi)用增速過快，這可能和現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生體制下公立醫(yī)院固有的趨利動(dòng)機(jī)相關(guān)。

3.2 材料費(fèi)用比重較高 白內(nèi)障患者住院費(fèi)用的構(gòu)成中以材料費(fèi)比例最高，其次為手術(shù)費(fèi)和檢查費(fèi)。材料費(fèi)占比高達(dá)54.4%，可能與白內(nèi)障患者住院費(fèi)用主要取決于人工晶體費(fèi)用有關(guān)[5]。2009年該病種人均材料費(fèi)為2 320.8元，占當(dāng)年次均費(fèi)用的37.4%；2014年人均材料費(fèi)為6 412.60元，占當(dāng)年次均費(fèi)用的59.2%。手術(shù)器械、植入物的費(fèi)用成為了最核心影響住院費(fèi)用項(xiàng)目。提示醫(yī)生應(yīng)更全面合理地選擇手術(shù)用品[6-8]。患者選擇高價(jià)人工晶體，受到多方面影響，有家庭經(jīng)濟(jì)水平、國家醫(yī)保政策的因素，也存在患者對(duì)國產(chǎn)人工晶體和國外進(jìn)口人工晶體差異性不了解，盲目選擇進(jìn)口高價(jià)人工晶體等情況。

3.3 住院費(fèi)用影響因素 材料費(fèi)用、住院天數(shù)、年度(時(shí)間)和檢查費(fèi)占比對(duì)白內(nèi)障患者住院費(fèi)用影響較大。近年，隨著材料費(fèi)及其占比不斷增長，次均費(fèi)用也不斷增長，白內(nèi)障摘除加人工晶體植入術(shù)是復(fù)明惟一徹底、有效的治療方式[9]?？刂撇牧腺M(fèi)是加強(qiáng)對(duì)次均費(fèi)用控制的重點(diǎn)手段[10]。住院天數(shù)和等待時(shí)間也是影響住院總費(fèi)用的關(guān)鍵因素。從研究結(jié)果看，該院白內(nèi)障住院患者在不同年度住院天數(shù)變化不大，可以通過減少手術(shù)前等候時(shí)間、術(shù)后轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)院或家中恢復(fù)，以降低住院天數(shù)，進(jìn)而減少住院費(fèi)用支出。檢查費(fèi)的不斷增長可能與該院采用了新技術(shù)設(shè)備有關(guān)。

[1] 趙家良.我國眼科學(xué)近五年發(fā)展概況[J].中華眼科雜志, 2005, 41(8):688 -691.

[2] 國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).2013年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒[DB/OL].(2014-04-26)[2014-08-09].http://www.nhfpc.gov.cn/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2013/index2013.html.

[3] 馮毅平,李書章,陳黎明,等.老年性白內(nèi)障患者住院費(fèi)用及相關(guān)因素現(xiàn)況調(diào)查[J].中國醫(yī)院管理,2011,31(11):65-66.

[4] 戚德琴,姜管徐,秦峰,等.某三甲醫(yī)院優(yōu)化平均住院日指標(biāo)的措施分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2010,31(10): 1245-1246.

[5] 劉聰,張慶余.白內(nèi)障住院患者單病種結(jié)算費(fèi)用影響因素分析[J].中華醫(yī)院管理, 2013,29(8):589-591.

[6] 柯慧,李長平,崔壯,等.參保白內(nèi)障患者住院費(fèi)用及影響因素分析[J].中國公共衛(wèi)生,2010,26(12):1584-1585.

[7] 尹新平.外科腰椎病人159例住院費(fèi)用及影響因素分析[J].中國民族民間醫(yī)藥,2012,21(1):99-100.

[8] 馮毅平,李書章,陳黎明,等.老年性白內(nèi)障患者住院費(fèi)用及相關(guān)因素現(xiàn)況調(diào)查[J].中國醫(yī)院管理,2011,31(11): 65-66.

[9] 嚴(yán)良,馮學(xué)山.費(fèi)用-效果分析法在白內(nèi)障治療效果評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].中國慢性疾病預(yù)防與控制,2005,13(1): 45-48.

[10]段志祥,李澤庚,張文燕,等.某三級(jí)中醫(yī)院2010年至2012年住院費(fèi)用統(tǒng)計(jì)分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2014,34(7): 984-987.

(2014-10-15 收稿 2014-12-21 修回)

230032 合肥 安徽醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(楊康正)，衛(wèi)生管理學(xué)院(丁宏，鄒勝男，孫昕)

丁宏， dinghong_cn2003@163.com

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.03.039