胡 頻 張 妤

多囊卵巢綜合征合并單胎妊娠臨床特點與妊娠結(jié)局分析

胡 頻 張 妤

目的 研究多囊卵巢綜合征(PCOS)合并單胎妊娠孕婦的臨床特點與妊娠結(jié)局。方法將2010年1月至2013年12月在安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院門診初次就診的孕婦作為研究對象，篩查PCOS病史。73例PCOS單胎孕婦作為研究組,按體質(zhì)量、年齡和研究組配對對照組，將150例符合條件的非PCOS孕婦作為對照組,隨訪兩組妊娠過程的臨床特點、妊娠結(jié)局及新生兒情況。結(jié)果PCOS組孕婦75 g葡萄糖耐量試驗的空腹血糖、餐后2 h血糖、血清總膽固醇、三酰甘油水平明顯高于對照組；PCOS組妊娠期糖尿病(GDM)、妊娠期高血壓疾病、巨大胎兒、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血的發(fā)生率分別為15.7%、12.3%、16.4%、70.0%和11.0%，明顯高于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。兩組患者羊水過多、羊水過少、胎膜早破、胎盤早剝、早產(chǎn)等妊娠并發(fā)癥及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論PCOS增加了孕婦的GDM、妊娠期高血壓疾病、巨大兒、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血的發(fā)生率，因此應當做好PCOS孕婦產(chǎn)前監(jiān)測與疾病干預。

多囊卵巢綜合征；妊娠期糖尿??；妊娠期高血壓；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是發(fā)生于育齡女性常見的、復雜的內(nèi)分泌疾病，發(fā)病率為5%～10%。PCOS以雄激素過高的臨床或生化表現(xiàn)、持續(xù)性無排卵、卵巢多囊樣改變?yōu)樘卣?，增加了肥胖、不孕、流產(chǎn)、糖尿病及高血壓等疾病發(fā)生的風險。PCOS增加了妊娠期特有疾病及分娩期并發(fā)癥的發(fā)生率，并且增加了女性產(chǎn)后糖代謝損害及心血管疾病的發(fā)生風險[1]。本研究探討PCOS合并單胎妊娠的臨床特點及妊娠結(jié)局，為臨床工作提供理論依據(jù)，并對妊娠期及圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展進行干預。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部PCOS患者來自2010年1月至2013年12月至安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院門診初次就診孕婦，采取問卷與既往病史詢問診斷PCOS，所有PCOS患者都符合2003年ESHRE診斷標準[2]。本研究共確定PCOS患者73例，年齡24～35歲，平均(29.6±2.9歲)，體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)平均為(23.4±3.8)kg/m2。按體質(zhì)量和年齡配對對照組，對照組為同期在我院門診定期產(chǎn)檢及在婦產(chǎn)科住院分娩的孕婦150例，年齡22～36歲，平均(28.9±3.7)歲，BMI為(22.8±3.5 )kg/m2。兩組孕婦均為單胎妊娠，且無其他疾病史，如糖尿病、高血壓、心臟病、甲狀腺功能異常、肝腎疾病等。隨訪兩組患者的妊娠期生化檢查指標、妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況與圍產(chǎn)結(jié)局等。兩組孕婦的年齡、BMI等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 在妊娠24～28周進行口服葡萄糖耐量試驗?？崭?～12 h后口服葡萄糖75 g，5 min內(nèi)喝完，分別測定空腹、1 h、2 h血糖水平。以5.1、10.0和8.5 mmol/L為診斷標準，其任何一項高于該標準即診斷妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)[3]。其他妊娠并發(fā)癥，如高血壓疾病、胎膜早破、羊水過多、羊水過少、產(chǎn)后出血等及新生兒合并癥的診斷參照婦產(chǎn)科學第8版[4]。血糖、血脂所用測量儀器為Beckman DXC800全自動生化分析儀及配套試劑。血糖采用葡萄糖氧化酶法測定，血脂采用酶比色法測定。

2 結(jié)果

2.1 生化指標比較 PCOS組患者空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、口服葡萄糖耐量試驗2 h血糖、血清總膽固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triglyceride,TG)水平明顯增高，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組孕婦的口服葡萄糖耐量試驗1 h血糖差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組生化指標比較

2.2 并發(fā)癥與分娩方式比較 PCOS組患者妊娠期高血壓疾病、GDM、產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組孕婦羊水過多、羊水過少、胎膜早破、胎盤早剝發(fā)病率的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。PCOS組剖宮產(chǎn)發(fā)生率為70.0%,明顯高于對照組(42.0%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥與分娩方式比較[n(%)]

2.3 新生兒情況比較 PCOS組巨大胎兒的發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、胎兒窘迫、胎兒生長受限(fetal growth restriction,FGR)、新生兒窒息、新生兒畸形、新生兒血糖及新生兒黃疸發(fā)生率進行比較，兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組新生兒情況比較[n(%)]

3 討論

3.1 妊娠期疾病與分娩期并發(fā)癥

3.1.1 GDM PCOS患者廣泛存在胰島素抵抗，其在PCOS發(fā)病中起著重要作用，雄激素能抑制胰島素受體后信號通路的傳導而引起。隨著妊娠的進展，孕婦體內(nèi)激素水平變化，產(chǎn)生抗胰島素物質(zhì)，兩種作用的疊加可加重體內(nèi)胰島素抵抗，最終導致胰島細胞失代償，進展為GDM?；谏鲜隼碚?，PCOS患者GDM 的發(fā)生率升高，而GDM可對母兒造成多種危害，死胎、新生兒窒息、新生兒肺透明膜病發(fā)生率增加[5]。本研究PCOS組的孕婦相比于對照組，GDM的發(fā)生率顯著升高。Kjerulff等[6]對大樣本進行統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)，PCOS組的GDM、子癇前期發(fā)生率顯著高于無該疾病孕婦。不僅如此，Palomba等[7]研究發(fā)現(xiàn)發(fā)生GDM的PCOS孕婦產(chǎn)后糖代謝損害遠高于普通女性。今后臨床有必要對PCOS患者進行遠期隨訪。

3.1.2 妊娠期高血壓疾病 本研究PCOS組妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率顯著高于對照組。胰島素抵抗是其發(fā)病機制之一，導致NO合成下降及脂質(zhì)代謝紊亂，影響前列環(huán)素合成，增加外周血管阻力。另外，高脂血癥也可導致血管平滑肌細胞增生，最終出現(xiàn)血壓升高、血管功能改變。本研究對觀察了兩組孕婦的生化指標，在去除BMI的影響下，PCOS組的TG和TC水平均明顯高于對照組，說明PCOS對血脂水平存在影響。Boomsma等[8]利用薈萃分析，對720個PCOS孕婦與4 505名正常孕婦進行比較，發(fā)現(xiàn)GDM、妊娠期高血壓、子癇前期發(fā)生率在PCOS組顯著增加。

3.1.3 產(chǎn)后出血 PCOS組產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯高于對照組，與PCOS組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率升高、巨大胎兒發(fā)生率增高、孕產(chǎn)婦精神心理等因素有關(guān)。如孕婦易并發(fā)妊娠期高血壓疾病，致子宮肌水腫或滲GDM的發(fā)生率血，影響其收縮功能；巨大胎兒導致子宮張力增高，子宮肌纖維伸展過度可致產(chǎn)后子宮收縮乏力。

3.2 兩組孕婦分娩方式比較 PCOS組剖宮產(chǎn)率明顯高于對照組，可能與巨大胎兒、妊娠期合并癥增多及孕婦心理因素有關(guān)。PCOS患者不孕及流產(chǎn)發(fā)生率高，導致PCOS孕婦精神心理緊張，更愿意接受剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠。Roos等[9]發(fā)現(xiàn)PCOS孕婦的剖宮產(chǎn)率達到69%，遠高于普通孕婦，和本文結(jié)果類似。

3.3 新生兒情況比較 PCOS組的巨大胎兒發(fā)生率顯著高于普通組。PCOS對糖代謝的影響致血糖升高，使胎兒巨大。另外，PCOS孕婦心理緊張而致孕期活動過少等因素亦可能和巨大胎兒發(fā)生相關(guān)。PCOS患者近半數(shù)有高雄激素血癥，妊娠期間高睪酮血癥可導致胎兒發(fā)育遲緩，導致低出生體質(zhì)量兒增加。在本研究中，早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、FGR、新生兒窒息、新生兒畸形及新生兒黃疸的發(fā)生率在兩組間無統(tǒng)計學差異。這種結(jié)果的出現(xiàn)，可能和樣本總量較小有關(guān)，今后需要加大樣本量，進一步總結(jié)分析。

本研究表明PCOS增加了GDM、妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血等產(chǎn)科疾病的發(fā)生，其剖宮產(chǎn)率亦顯著增加。因此，應該加強PCOS孕婦的產(chǎn)前檢查工作，干預疾病的發(fā)生及進展。

[1] 叢林.妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療[J].安徽醫(yī)學,2009,30(4):364-365.

[2] Rotterdam ESHRE/ASRM 2 Sponsored PCOS Consensus Workshop Group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome[J].Fertil Steril,2004,81(1):19-25.

[3] American Diabetes Association.Diagnosis and classification of diabetes mellius[J]. Diabetes Care,2013,36(Suppl 1):62-69.

[4] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:64-70.

[5] 叢林,姚潔,邱林霞,等.10年間妊娠合并糖尿病發(fā)生狀況及母兒結(jié)局的變化[J]. 安徽醫(yī)學,2006,27(6):449-452.

[6] Kjeulff LE,Sanchez-Ramos L,Duffy D.Pregnancy outcomes in women with polycystic ovary syndrome: a metaanalysis[J].Am J Obstet Gynecol,2011,204(6):558.

[7] Palomba S,Falbo A,Russo T.The risk of a persistent glucose metabolism impairment after gestational diabetes mellitus is increased in patients with polycystic ovary syndrome [J].Diabetes Care,2012,35(4):861-867.

[8] Boomsma CM,Eijkemans MJ,Hughes EG.A meta-analysis of pregnancy outcomes in women with polycystic ovary syndrome[J].Hum Reprod Update,2006,12(6):673-683.

[9] Roos N,Sahlin L,Ekman-Ordeberg G.Women with polycystic ovary syndrome (PCOS) are more likely to experience adverse pregnancy outcomes.A population-based study [J]. Hum Reprod,2010, 25 (Suppl 1): 53-55.

(2014-06-15 收稿 2014-12-23 修回)

230601 合肥 安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.03.032