蘇微

脊柱手術(shù)在外科臨床中十分常見，術(shù)后發(fā)生下肢靜脈血栓的情況也偶有發(fā)生，不但嚴(yán)重影響患者的治療效果，拖延康復(fù)時間，還會延緩患者的住院時間，增加治療費(fèi)用，嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)下肢潰瘍、腫脹，約50%～70%的患者還會繼發(fā)肺栓塞[1]。目前，臨床中尚不存在特異的治療措施，所以，做好手術(shù)治療期間的預(yù)防和護(hù)理至關(guān)重要。本研究選取96 例脊柱手術(shù)患者為研究對象，探討護(hù)理干預(yù)在其臨床治療中的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究開展時間為2012年1月～2014年6月，納入研究的對象均為該階段在北華大學(xué)附屬醫(yī)院接受脊柱手術(shù)治療的患者，共96 例。采用隨機(jī)數(shù)字表法對其進(jìn)行隨機(jī)分組：對照組48 例，其中男28 例，女20 例，年齡44～68 歲，平均年齡（57.10±2.15）歲，其中腰椎手術(shù)26 例，胸椎手術(shù)22 例；觀察組48 例，其中男30 例，女18 例，年齡43～66 歲，平均年齡（55.50±3.20）歲，其中腰椎手術(shù)28 例，胸椎手術(shù)20 例。對2 組患者的一般臨床資料進(jìn)行初步統(tǒng)計，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具備比對試驗的條件。

1.2 方法 對照組患者臨床中給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理操作針對患者的疾病類型和身體特點進(jìn)行，并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)護(hù)理程序操作，護(hù)理中堅持無菌操作原則和人性化服務(wù)[2]。觀察組患者臨床中加強(qiáng)綜合護(hù)理和下肢靜脈血栓的預(yù)防，具體措施包括：術(shù)前評估、術(shù)前預(yù)防、術(shù)后體位護(hù)理、術(shù)后預(yù)防、術(shù)后觀察、溶栓治療。

1.3 觀察指標(biāo) 嚴(yán)密觀察患者治療期間的疾病癥狀變化，加強(qiáng)呼吸、脈搏、心率等各項指標(biāo)的監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時給予上報和配合處理。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)[3]采用滿意度測評量表評估患者的護(hù)理滿意度，總分100 分。評分≥90 分為非常滿意；評分在70～89 分之間為基本滿意，評分≤70 為不滿意。滿意度=非常滿意度+基本滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析、處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時間和下肢靜脈血栓發(fā)生率 觀察組患者的住院時間顯著短于對照組（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后無下肢靜脈血栓發(fā)生，對照組中出現(xiàn)4 例（8.3%），經(jīng)對癥治療后獲得治愈出院，2 組下肢靜脈血栓的發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組患者的住院時間和下肢靜脈血栓發(fā)生情況比較

2.2 護(hù)理滿意度 對2 組患者進(jìn)行臨床護(hù)理滿意度的評估和比較，觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對照組，2 組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組患者的護(hù)理滿意度比較（n）

3 討論

3.1 術(shù)前評估 術(shù)前對患者進(jìn)行血常規(guī)、凝血酶原時間、出凝血時間等相關(guān)實驗室檢查，注意高齡、肥胖、糖尿病、吸煙、惡性腫瘤、下肢靜脈曲張、骨盆損傷等高危患者的疾病情況，告知患者下肢靜脈血栓的危險性，提高其對疾病的認(rèn)識程度，進(jìn)而提高其依從性，能夠積極地配合護(hù)理。

3.2 術(shù)前預(yù)防 告知患者日常飲食與下肢靜脈血栓之間的聯(lián)系，指導(dǎo)患者食用低糖、低鹽、高蛋白、低脂等營養(yǎng)豐富、易消化的食物，鼓勵患者多喝水，指導(dǎo)患者定時排便，并養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣，以免發(fā)生便秘，增加負(fù)壓，影響下肢靜脈血的回流[4]。禁止食用花生油、蛋黃等鉀元素含量高的食物，告知患者戒煙。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和跖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動和肌肉等長收縮鍛煉。

3.3 術(shù)后體位護(hù)理 術(shù)后取患者平臥體位，并加強(qiáng)保暖護(hù)理，室內(nèi)溫度保持在20℃～22℃[5]之間，以免低溫刺激導(dǎo)致靜脈痙攣和血液瘀滯。每2 小時協(xié)助患者翻身1 次，翻身方式采用軸線翻身法[6]，擺放肢體功能位，避免過度屈髖和膝下墊枕。將雙側(cè)下肢抬高20～30 cm，并鼓勵患者深呼吸，以促進(jìn)下肢靜脈血回流。

3.4 術(shù)后觀察 術(shù)后認(rèn)真傾聽患者主訴，并注意患者下肢有無水腫、膚色改變和肌肉壓痛、淺靜脈怒張癥狀。對于下肢遠(yuǎn)端無癥狀，患肢輕度疼痛和自覺患肢沉重，膝關(guān)節(jié)下部腫脹、腓腸肌深壓痛的患者應(yīng)加強(qiáng)重視。進(jìn)行近端下肢靜脈血栓表現(xiàn)為下肢疼痛明顯、高熱、皮膚發(fā)紺、腫脹等癥狀，髂靜脈、股靜脈進(jìn)展近端靜脈血栓會引起下肢靜脈回流嚴(yán)重受限，同時伴有動脈痙攣、患肢腫脹和劇痛等，應(yīng)加強(qiáng)重視[7]。

3.5 術(shù)后預(yù)防 術(shù)后早期加強(qiáng)肢體功能鍛煉，麻醉清醒后即行髖、膝、踝、趾部屈伸鍛煉和雙下肢肌肉等長收縮鍛煉，并與術(shù)前比較。完全截癱的患者應(yīng)給予下肢被動活動，并作心臟向心性肌肉按摩。

對患者進(jìn)行雙側(cè)下肢氣壓治療，每次半小時，每天2 次，根據(jù)患者的耐受程度調(diào)節(jié)治療強(qiáng)度。也可使用彈力襪進(jìn)行由下到上的循環(huán)減壓治療，注意彈力襪的大小，并注意治療中患者的感覺、血液循環(huán)和活動能力變化。

3.6 溶栓治療 對于已經(jīng)發(fā)現(xiàn)下肢靜脈血栓的患者，應(yīng)使用低分子肝素、尿激酶等進(jìn)行溶栓治療，治療期間注意患者有無咳血、血尿癥狀，特別應(yīng)注意傷口周圍皮下出血、傷口負(fù)壓引流量，患者有無意識障礙、嘔吐、頭痛等，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即上報醫(yī)生處理。溶栓期間還應(yīng)注意患者的患肢溫度和顏色變化，每日進(jìn)行雙下肢周徑測量和比較，以有效評估其恢復(fù)情況[8]。

綜上所述，加強(qiáng)脊柱手術(shù)患者的綜合護(hù)理干預(yù)和下肢靜脈血栓預(yù)防護(hù)理可有效減少術(shù)后下肢靜脈血栓的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，具有較好的應(yīng)用價值。

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