馮懷

妊娠糖尿病為妊娠期特有疾病，隨著妊娠結(jié)束而自愈，指妊娠合并糖代謝異常，可導(dǎo)致羊水過(guò)多、新生兒呼吸窘迫、早產(chǎn)、巨大兒等，嚴(yán)重影響孕婦及胎兒健康[1]。臨床中治療妊娠糖尿病目的為控制血糖，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)對(duì)胰島素敏感，從而有效調(diào)節(jié)血糖，在有效治療同時(shí)配合心理護(hù)理，可消除患者不良心理，提高依從性，進(jìn)而提高對(duì)血糖控制效果[2]。本研究探究心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法在妊娠糖尿病護(hù)理中應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2014年2月湘雅萍礦合作醫(yī)院收治100 例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院順序進(jìn)行編號(hào)，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽簽分組方法將其均分為觀察組和對(duì)照組（n=50）。觀察組年齡24～35 歲，平均（30.2±2.3）歲，孕周28～40 周，平均（34.2±3.4）周；對(duì)照組年齡25～34 歲，平均（29.5±2.4）歲，孕周28～40 周，平均（34.4±3.1）周。2 組患者在年齡、孕周等一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均自愿參加本次研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）所有患者入院后進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查、葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT）明確診斷為妊娠期糖尿??；（2）排除合并有其他妊娠疾病患者；（3）排除合并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙患者。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)降低方法控制血糖，并給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，告知患者妊娠期糖尿病相關(guān)健康知識(shí)，監(jiān)測(cè)患者血糖及妊娠情況，遵照醫(yī)囑給予藥物干預(yù)和護(hù)理干預(yù)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理和運(yùn)動(dòng)療法指導(dǎo)，具體實(shí)施方法如下：（1）心理護(hù)理：患者入院后積極和患者進(jìn)行溝通，向患者講解妊娠糖尿病相關(guān)健康知識(shí)，提高患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)，告知患者積極配合可達(dá)到有效控制血糖目標(biāo)。了解患者存在不良心理，有針對(duì)性進(jìn)行疏導(dǎo)，講解正性案例鼓勵(lì)患者，讓患者認(rèn)識(shí)到有效治療可獲得良好妊娠結(jié)局，消除患者不良心理，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心，以積極、樂(lè)觀心態(tài)面對(duì)疾病。（2）運(yùn)動(dòng)療法：餐后40 min 進(jìn)行上肢運(yùn)動(dòng)，坐于椅子上，每手握2 kg 啞鈴做上下抬舉運(yùn)動(dòng)，控制頻率約20 次/min，每次運(yùn)動(dòng)20 min 后休息10 min，再運(yùn)動(dòng)20 min，2 d 重復(fù)1 次運(yùn)動(dòng)。在護(hù)理1 周后比較2 組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖水平、焦慮及抑郁情緒，并統(tǒng)計(jì)2 組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。

1.4 觀察指標(biāo) （1）血糖測(cè)定：抽取患者靜脈血2 mL 置入抗凝管，送入本院檢驗(yàn)科進(jìn)行檢測(cè)。（2）焦慮情緒：采用漢密頓焦慮量表（HAMA）進(jìn)行評(píng)定，HAMD 量表：0～8 分表示無(wú)焦慮，9～19 分為輕度焦慮，20～34 分為中度焦慮，34 分以上為重度焦慮[3]。（3）抑郁：抑郁狀態(tài)采用抑郁自評(píng)量表（SDS），SDS 量表包括20 個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，將20 個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目得分相加為粗分，將所得粗分×1.25 為標(biāo)準(zhǔn)分值，正常＜35 分，輕度為35～49 分，中度為50～69 分，重度＞70 分[4]。（4）統(tǒng)計(jì)2 組患者羊水過(guò)多、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫等不良妊娠發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 軟件學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用“±s”表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者空腹血糖及餐后2 h 血糖比較 觀察組患者空腹血糖及餐后2 h 血糖明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 2 組妊娠期糖尿病患者空腹血糖及餐后2 h 血糖比較（±s，mmol/L）

表1 2 組妊娠期糖尿病患者空腹血糖及餐后2 h 血糖比較（±s，mmol/L）

組別 例數(shù) 空腹血糖 餐后2 h 血糖觀察組 50 5.5±1.3 6.3±1.4對(duì)照組 50 6.9±1.5 7.4±1.6 t值 4.9873 3.6585 P值 0.0000 0.0004

2.2 2 組患者焦慮、抑郁情緒評(píng)分比較 觀察組患者焦慮、抑郁情緒評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 組妊娠期糖尿病患者焦慮、抑郁情緒評(píng)分比較（±s，分）

表2 2 組妊娠期糖尿病患者焦慮、抑郁情緒評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 焦慮 抑郁觀察組 50 10.3±1.4 35.7±7.8對(duì)照組 50 13.2±1.5 39.9±8.3 t值 9.9941 2.6074 P值 0.0000 0.0105

2.3 2 組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較 觀察組患者羊水過(guò)多、剖宮產(chǎn)及早產(chǎn)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2 組妊娠期糖尿病患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

妊娠糖尿病治療上有別于1 型或2 型糖尿病，不能從飲食上進(jìn)行血糖控制，妊娠期婦女需要充足能量供應(yīng)，在血糖控制上較為矛盾，另外常規(guī)降糖藥物不能使用于妊娠期糖尿病患者，臨床中只能通過(guò)胰島素進(jìn)行血糖控制[5]。由于妊娠糖尿病對(duì)胎兒健康造成嚴(yán)重影響，患者對(duì)疾病過(guò)于擔(dān)憂，易出現(xiàn)不良情緒。研究表明，焦慮、抑郁情緒可破壞生理平衡，進(jìn)而加重血糖紊亂，并能影響患者對(duì)治療積極性，降低患者治療依從性[6-7]。研究表明，妊娠期糖尿病發(fā)病基礎(chǔ)為胰島素抵抗導(dǎo)致胰島素相對(duì)分泌不足，患者胰島素抵抗程度隨著時(shí)間推進(jìn)而增加，后期胰島素使用量必然增加，對(duì)患者及胎兒均存在一定危害[8-9]。

臨床中需采取綜合措施控制血糖，本研究2 組患者進(jìn)行常規(guī)治療、護(hù)理同時(shí)，觀察組采用心理護(hù)理和運(yùn)動(dòng)療法。本研究中，觀察組患者采用上述心理護(hù)理和運(yùn)動(dòng)療法，護(hù)理1 周后空腹血糖、餐后2 h 血糖水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究表明，適量運(yùn)動(dòng)可增加機(jī)體靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性，進(jìn)而降低體內(nèi)葡萄糖水平，改善碳水化合物利用，促進(jìn)肌細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取和利用[10-11]。妊娠期孕婦上肢運(yùn)動(dòng)不會(huì)對(duì)胎兒造成影響，具有較高安全性。本研究，觀察組患者焦慮、抑郁情緒評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。心理護(hù)理針對(duì)患者可能出現(xiàn)或已經(jīng)出現(xiàn)的不良心理進(jìn)行疏導(dǎo)，減輕患者不良心理，增加患者治療積極性，更為有效控制血糖，并對(duì)生理平衡有重要作用[12]。血糖有效控制對(duì)改善患者妊娠結(jié)局有重要幫助，本研究觀察組患者羊水過(guò)多、剖宮產(chǎn)及早產(chǎn)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者可消除患者不良情緒，有效控制患者血糖水平，改善患者妊娠結(jié)局，具有顯著臨床應(yīng)用效果。

[1]趙麗華，陳衛(wèi)軍，謝菊美，等.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)引導(dǎo)下持續(xù)調(diào)整妊娠糖尿病患者飲食運(yùn)動(dòng)量的效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，15(4):337-338.

[2]林艷玲，楊文莉，李萍華，等.心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法在妊娠糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，34(3):272-273.

[3]陸桂榮，于健，江仁美，等.胰島素泵短期強(qiáng)化治療妊娠糖尿病病人的臨床觀察與護(hù)理[J].護(hù)理研究，2014，6(26):3293-3295.

[4]周元琦.妊娠期糖尿病雙胎妊娠合并急性脂肪肝1 例護(hù)理[J].上海護(hù)理，2012，12(4):80-81.

[5]繆燕靈，林麗萍.PDCA 循環(huán)管理在妊娠糖尿病患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理體系構(gòu)建中的作用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，13(7):87-88.

[6]柳珍莉.整體護(hù)理在妊娠糖尿病患者中的應(yīng)用及效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18(13):28-30.

[7]陳勇霞，田耕，苗潤(rùn)，等.早期飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病高危因素孕婦的胰島素抵抗和妊娠預(yù)后的影響[J].新醫(yī)學(xué)，2013，44(4):231-234.

[8]賈曉煒，趙鑫，賈賀堂，等.認(rèn)知觀點(diǎn)、飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)妊娠糖尿病的療效評(píng)價(jià)[J].武警醫(yī)學(xué)，2014，25(8):768-770.

[9]閻黎，莫俊雯.運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病高危因素的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2012，34(10):1415-1416.

[10]吳瑋，余楊，李瑛，等.組織多普勒成像對(duì)妊娠糖尿病孕婦及胎兒心臟功能的研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24(7):991-994.

[11]劉素波，龐旭哲，康麗娟，等.不同胰島素治療模式對(duì)妊娠糖尿病的療效觀察及護(hù)理分析[J].河北醫(yī)藥，2014，22(2):315-316，317.

[12]岳紅，胡雪花.妊娠糖尿病患者圍產(chǎn)期的中西結(jié)合護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(10):17-18，21.