孫琴琴 鄧瑋 楊燕

結(jié)石為泌尿外科臨床多發(fā)和常見病。隨著治療技術(shù)設備的不斷發(fā)展和改進，該病在臨床上的治療效果已經(jīng)得到確定，但治療后的復發(fā)依然成為醫(yī)學研究者進行深入研究和探討的熱門話題。降低患者結(jié)石復發(fā)率，如果只從臨床治療角度出發(fā)，往往差強人意。相關(guān)文獻指出[1]，給予患者護理延伸服務可以進一步改善患者不良生活習慣，提高治療依從性，從而達到降低結(jié)石復發(fā)率的作用。本研究對接受初發(fā)上尿路單發(fā)泌尿系結(jié)石行碎石治療的患者實施護理延伸服務，有效降低了結(jié)石復發(fā)率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月～2014年3月新疆醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院接受初發(fā)上尿路單發(fā)泌尿系結(jié)石行碎石治療的患者92 例，隨機均分為2 組（n=46）。觀察組男40 例，女6 例，平均年齡（45.5±13.2)歲，病程1 d～3 個月；對照組男38 例，女8 例，平均年齡（46.1±12.8)歲，病程1 d～4 個月。所有患者均接受體外沖擊波碎石治療。治療后經(jīng)B 超復查，所有患者的結(jié)石均已排凈。2 組患者在年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護理和健康教育，觀察組在對照組的基礎上給予護理延伸服務，護理服務措施如下：（1）飲食護理服務：護理人員通過與患者及其家屬進行交談，了解患者的不良生活習慣，明確患者出現(xiàn)結(jié)石的相關(guān)危險因素。以此作為根據(jù)，對患者進行飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，并制定個性化和具有針對性的飲食方案，對結(jié)石的發(fā)生進行預防，同時可有效防止結(jié)石復發(fā)；（2）建立護理延伸服務檔案服務：醫(yī)院組織專業(yè)護理能力及溝通能力強的護理小組為患者建立護理延伸服務檔案，并定時通過多種方式與患者及其家屬進行溝通。服務檔案內(nèi)容主要包括患者地址、姓名、電話、治療情況、恢復情況等。同時在檔案上具體提供醫(yī)院的專家門診、專科門診時間，提供病區(qū)熱線服務電話等；（3）家庭指導服務：在患者出院后，分別在第2 周、1 個月、2 個月定時對患者進行電話回訪。從第3 個月開始，每月定時對患者進行隨訪，隨訪時間持續(xù)進行1年。隨訪過程中主要了解患者的結(jié)石預防知識了解和掌握情況、飲食情況、運動情況、用藥情況等，并囑咐患者定期到醫(yī)院進行X 線或B 超檢查；（4）健康宣教服務：組織護理人員及科室專家至少每半年到相關(guān)社區(qū)開展一次健康宣教活動。對患者進行健康飲食及運動指導，講授疾病知識及泌尿系結(jié)石術(shù)后的預防知識。

1.3 評價方法 接受相應護理服務后，對所有患者進行1年隨訪。在隨訪過程中對患者運動、飲食、藥物等遵醫(yī)囑情況及防治結(jié)石復發(fā)相關(guān)知識的了解和掌握情況等進行了解和統(tǒng)計，并對其進行B 超檢查，檢查結(jié)石的復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，正態(tài)計量資料采用“±s”表示；2 組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組接受初發(fā)上尿路單發(fā)泌尿系結(jié)石行碎石治療患者臨床護理效果比較 觀察組患者知識知曉率為93.5%，遵醫(yī)行為率為97.8%，結(jié)石復發(fā)率為4.3%，顯著優(yōu)于對照組的71.7%、76.1%及10.9%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2 組接受初發(fā)上尿路單發(fā)泌尿系結(jié)石行碎石治療患者護理效果比較[n(%)]

3 討論

隨著人們生活習慣的改變，結(jié)石的發(fā)病率也在逐年升高。在治療上泌尿系結(jié)石的臨床治療效果已經(jīng)越來越好，但復發(fā)率卻還無法得到很好地控制。因此采取有效的護理措施，降低結(jié)石復發(fā)率，對改善患者預后，提高患者生活質(zhì)量具有重要意義[2-4]。以往護理工作只注重患者住院期間護理內(nèi)容，往往忽視患者出院后的生活習慣引導和健康知識普及，而患者在出院后由于難以醫(yī)學常識缺失，難以改變之前生活習慣，結(jié)石復發(fā)率極高。近年來，臨床護理工作越來越重視出院后的護理延伸工作，而護理延伸服務日益受到臨床重視。而所謂護理延伸服務指的是在患者接受出院后，將護理從圍手術(shù)期延伸家庭中，通過對其生活習慣進行科學指導，使患者遵循科學方式進行飲食、運動、用藥等，從而促進結(jié)石復發(fā)率的降低[5-8]。同時實施護理延伸服務還可及時解答患者疑惑，幫助患者緩解不良情緒，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有效促進患者治療及護理依從性的提高。

觀察組患者臨床護理效果更優(yōu)這與其實施護理延伸服務有直接關(guān)系，護理延伸服務可以從醫(yī)學常識掌握、飲食習慣以及家庭情感支持等方面幫助患者進一步改善生活習慣，從而達到降低結(jié)石復發(fā)率的作用。本研究結(jié)論與王斐等[9]研究結(jié)論基本吻合。

綜上所述，應用護理延伸服務可以進一步改善患者生活習慣和提高治療、護理依從性，從而達到有效降低泌尿系結(jié)石復發(fā)率、改善患者預后、促進患者生活質(zhì)量的提高的作用，值得臨床推廣應用。

[1]莫薇.護理中飲食習慣指導對預防泌尿系結(jié)石復發(fā)的作用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，9(26)：506-507.

[2]王銀玉，姚必鳳，劉紅梅，等.手術(shù)患者出院后隨訪與健康教育[J].中華護理雜志，2012，4(33)：418-419.

[3]顧方六.尿石癥的流行病學和病因?qū)W[J].中華泌尿外科雜志，2013，3(3)：538-539.

[4]楊彬.健康教育在泌尿系結(jié)石預防性治療中的意義分析[J].當代醫(yī)學，2012，18（31）：208-210.

[5]吳春芳，徐春華，王麗萍.經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石治療輸尿管中下段結(jié)石的護理體會[J].當代醫(yī)學，2011，17（20）：356-358.

[6]Barlow J,Wright C,Sheasby J,et al.Self-management ap proaches for people with chronic conditions:a review[J].Patient Education and Counseling,2009,12（20）:1120-1123.

[7]Stamatelou KK,Francis ME,Jones CA,et al.Time trends in reported prevalence of kidney stones in the United States[J].Kidney International,2010,11（31）：1125-1127.

[8]嵇桃瑛，許夢清，王曉樂，等.護理延伸服務對泌尿系結(jié)石患者自我管理的作用[J].中國醫(yī)藥指南，2011，17(34)：220-223.

[9]王斐，張佩雯，章璟.護理延伸服務在預防泌尿系結(jié)石復發(fā)中的作用[J].護理學雜志，2010，12(16)：289-291.