劉建國，李玉海，艾雅青

(河北省張家口市宣化區(qū)眼科醫(yī)院，河北 張家口 075100)

多少近視患者從青少年時期就患近視，發(fā)生率達50%以上，不適于手術治療，而佩戴的框架眼鏡對控制近視發(fā)展沒有效果，角膜塑形鏡價格較高無法廣泛推廣[1]。阿托品可阻斷所有M受體，低濃度阿托品是延緩近視發(fā)展中唯一有效方法[2]，但長期使用可能產生畏光、瞳孔擴大、視物模糊等不良反應[3]。本研究中對比了0.5%阿托品和0.25%阿托品在控制近視發(fā)展中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月至2013年3月我院眼科就診的近視患者90例(180眼)，均符合近視診斷標準[4]:常態(tài)近視力正常，遠視力降低;復方托比卡胺滴眼液散瞳30 min后散瞳驗光等屈光度數(shù)≥－1.00 D，最佳矯正視力≥5.0。排除有阿托品過敏史，角、結膜感染，遺傳性青光眼，斜視，弱視等其他眼病，精神、認知障礙患者。所有患者均簽署知情同意書。隨機均分為3組，高濃度組、低濃度組、對照組，各30例。3組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 3組患者一般資料對比

1.2 方法

高濃度組予0.5%硫酸阿托品眼用凝膠(沈陽興齊制藥有限公司，規(guī)格為 2.5 g ∶6.25 mg)，低濃度組予 0.25% 硫酸阿托品眼用凝膠(沈陽興齊制藥有限公司，規(guī)格為2.5 g∶12.5 mg)，均為每次1滴，每周1次，療程均為1年。對照組不使用任何藥物。開始用藥前，檢查所有患者結膜、角膜，測定裸眼視力及最佳矯正視力、屈光度、眼壓等。所有檢查均由專業(yè)眼視光醫(yī)師完成。檢查儀器為蔡司IOL Master光學生物測量儀、Topcon RM8900電腦驗光儀、Topcon CV3000全自動綜合驗光儀、Topcon CT80自動眼壓儀。于試驗開始后3，6，9，12月時再次對上述指標進行綜合檢測。屈光度檢查在應用睫狀肌麻痹劑(復方托吡卡胺滴眼液)后采用視網(wǎng)膜檢影，眼壓測量采用非接觸眼壓計。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結果

結果見表 2及表 3。治療前，高濃度組眼壓值為(16.64±1.36)mmHg，低濃度組眼壓值為(17.46 ±1.46)mmHg，對照組眼壓值為(16.34±1.86)mmHg;治療 1年后，高濃度組眼壓值為(17.18 ±1.34)mmHg;低濃度組眼壓值為(17.75 ±1.64)mmHg，對照組眼壓值為(17.00±1.66)mmHg。治療前后3組間眼壓值均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，3組內試驗前后眼壓變化亦無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。高、低濃度組各有眼部有刺激癥狀和畏光、視物模糊1例。

表2 3組患者屈光度及近視度數(shù)增長對比(X ± s，D)

表3 3組患者隨訪依從性和不良反應結果(例)

3 討論

由于閱讀、書寫等近距離工作量大，近視人群在我國呈指數(shù)型增長，在青少年人群中尤為突出，受到家長的廣泛關注[5]。近視的發(fā)病機制尚無定論，考慮與遺傳、視覺環(huán)境和行為因素有關。阿托品長期使用能延緩近視發(fā)展已獲得共識，其可阻斷膽堿能節(jié)后纖維支配的效應器，解除瞳孔括約肌和睫狀肌痙攣，還可影響胞內多巴胺等神經(jīng)遞質釋放，從而影響視網(wǎng)膜信號傳導，控制眼發(fā)育[6－7]。停用阿托品后近視有反彈現(xiàn)象，增長速度更快[8]。應用阿托品常見不良反應包括畏光、瞳孔擴大、視物模糊等，部分患者難以忍受而停藥，限制了該藥的廣泛應用。間隔使用低濃度阿托品可明顯減少不良反應發(fā)生[9－10]，但在調節(jié)抑制力和耐受力方面較差。

本試驗中選取兩種有效濃度阿托品間隔1周用藥，在控制近視進展方面效果顯著，應用0.5%阿托品的高濃度組治療1年后，屈光度僅為(－3.65±1.82)D，與低濃度組和對照組差異明顯，近視度數(shù)增長(－0.50±0.18)D。兩治療組治療后眼壓無明顯升高，不良反應僅各有眼部有刺激癥狀和畏光、視物模糊1例，經(jīng)對癥治療后好轉，提示間隔應用較低濃度阿托品具有良好的安全性。高濃度組有4例為按規(guī)定用藥，依從性較差，考慮凝膠使用方法上有困難，間隔使用常影響正常工作和學習，廣泛推廣有待進一步研究。

綜上所述，阿托品凝膠可有效控制近視發(fā)展，糾正屈光度，減慢近視度數(shù)增長，安全性高，0.5%阿托品作用更顯著。但阿托品應用的依從性較差，長期用藥和不同用藥方式產生的不良反應等問題尚需要進一步研究證實。

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